妇产科-产后出血课件.ppt

1、PPH 产后出血产后出血（postpartum hemorrhage）PPH定定 义义n胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达小时内，阴道出血量达500毫毫升以上，称为产后出血。升以上，称为产后出血。（postpartum hemorrhage, PPH） PPH产后出血产后出血 分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原因之一。的四大原因之一。 发生率约占分娩总数的发生率约占分娩总数的240%。PPH 病病 因因 产后出血的四大原因产后出血的四大原因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:主要原因，主要原因，80%左右左右 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂

2、伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 PPH病因病因1-子宫收缩乏力子宫收缩乏力 任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可引起产后子宫收缩乏力功能的因素，都可引起产后子宫收缩乏力性出血。性出血。PPH子宫收缩乏力子宫收缩乏力 （一）（一）全身性因素：全身性因素： 产妇精神过度紧张、产妇精神过度紧张、对分娩的恐惧；镇静剂、麻醉剂过多；全对分娩的恐惧；镇静剂、麻醉剂过多；全身急慢性疾病等。身急慢性疾病等。 PPH子宫收缩乏力子宫收缩乏力 （二）（二） 产科因素：产程延长或难产之后产产科因素：产程延长或难产之后产妇体力衰竭；妇体力衰竭； 前置胎盘、胎盘早剥、妊高前置胎

3、盘、胎盘早剥、妊高征、严重贫血、宫腔感染等产科并发症合征、严重贫血、宫腔感染等产科并发症合并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。PPH子宫收缩乏力子宫收缩乏力 (三三) 子宫因素：子宫因素： 子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水过多过多 子宫肌壁异常；子宫肌瘤子宫肌壁异常；子宫肌瘤 子宫肌壁受损：刮宫、多产子宫肌壁受损：刮宫、多产PPH病因病因2-胎盘因素胎盘因素n胎盘滞留胎盘滞留 n胎盘粘连胎盘粘连n胎盘植入胎盘植入n胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留PPH（一）胎盘滞留（一）胎盘滞留 凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚未娩出者，凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚

4、未娩出者，称为胎盘滞留。称为胎盘滞留。PPH（一）胎盘滞留（一）胎盘滞留 .胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎盘一部分已与子宫蜕膜层分离，其他胎盘一部分已与子宫蜕膜层分离，其他部分尚未分离，影响子宫的正常收缩，由部分尚未分离，影响子宫的正常收缩，由于剥离面的血窦开放，可致出血不止。于剥离面的血窦开放，可致出血不止。 原因：宫缩乏力，过早牵拉脐带，按压原因：宫缩乏力，过早牵拉脐带，按压子宫。子宫。PPH（一）（一）胎盘滞留胎盘滞留 . 胎盘全部剥离而滞留胎盘全部剥离而滞留 胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔内。内。 原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或原因：子宫收缩

5、乏力，腹肌收缩不良，或膀胱充盈。膀胱充盈。PPH(一一)胎盘滞留胎盘滞留 . 胎盘嵌顿胎盘嵌顿 胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称为胎盘嵌顿。为胎盘嵌顿。 部位：多在子宫上下两段交界处。部位：多在子宫上下两段交界处。 原因：产力异常或不恰当的使用子宫收原因：产力异常或不恰当的使用子宫收缩剂。缩剂。PPH(二二)胎盘粘连胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能自行剥离者，称为胎盘粘连。自行剥离者，称为胎盘粘连。原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症原因：蜕

6、膜发育不良，如子宫内膜炎症（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫 产后），产后），以及子宫畸形等。以及子宫畸形等。 PPH(三三)胎盘植入胎盘植入由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。性胎盘。部分性植入部分性植入完全性植入完全性植入PPHPPH(四四)胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部分胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收分胎膜残留在宫

7、腔，可影响子宫的正常收缩和缩复，也可造成产后出血。缩和缩复，也可造成产后出血。PPH病因病因3-软产道撕裂软产道撕裂 会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至子宫下会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂。段破裂。 原因：会阴组织弹性差，胎儿过大，原因：会阴组织弹性差，胎儿过大， 胎胎儿娩出过快，手术产。有时会阴切开后未儿娩出过快，手术产。有时会阴切开后未及时或彻底止血。及时或彻底止血。PPH病因病因4-凝血功能障碍凝血功能障碍产妇患有全身性出血倾向的疾病如血产妇患有全身性出血倾向的疾病如血液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血等）性贫血等）重症肝炎重症肝炎PPH病因病

8、因4-凝血功能障碍凝血功能障碍产科产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫：胎盘早期剥离、重度子痫前期、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。前期、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。PPH临床表现临床表现1阴道流血阴道流血 病因不同，表现不同病因不同，表现不同出血时间：胎儿娩出后出血时间：胎儿娩出后胎盘娩出前？后？胎盘娩出前？后？出血状态：持续性、间断性出血状态：持续性、间断性出血性状：鲜红、暗红出血性状：鲜红、暗红PPH临床表现临床表现二 休克症状：面色苍白、脉搏细速休克症状：面色苍白、脉搏细速 血压下降血压下降PPH诊断诊断一一.出血量的估计出血量的估计1.容积法：容积法：2.称重法：重量称重法：重量g1.

9、05= ml3.面积法：面积法：10cm 10cm= 10ml ?PPH诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断1.宫缩乏力：宫缩乏力： 宫底高、子宫软宫底高、子宫软2.胎盘因素：胎盘因素： 胎盘娩出前胎盘娩出前 胎盘娩出后胎盘娩出后PPH诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断3.软产道损伤：持续性出血，色鲜软产道损伤：持续性出血，色鲜 宫颈裂伤宫颈裂伤 阴道裂伤阴道裂伤 会阴裂伤会阴裂伤度、度、度、度、度度PPHPPH诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断4.凝血功能障碍：凝血功能障碍： 凝血项异常凝血项异常 出血血不凝出血血不凝 PPH治疗治疗针对出血原因，迅速止血，尽快补充针对

10、出血原因，迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克，预防感染是产后出血容量，纠正休克，预防感染是产后出血的治疗关键。血的治疗关键。PPH治疗治疗一一.止血止血 1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血： 1)局部按压子宫：局部按压子宫： PPHPPH治疗治疗一一.止血止血 1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：缩宫素宫缩剂应用：缩宫素 10u-20u肌肉肌肉注射、注射、宫体宫体注射，或注射，或20u 加入林格氏液加入林格氏液500ml快速快速静脉静脉点滴（点滴（200miu/min） PPH治疗治疗一一.止血止血 1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：2)宫缩剂应用：

11、前列腺素制剂宫缩剂应用：前列腺素制剂 米索前列醇米索前列醇200ug口服、舌下含服或直口服、舌下含服或直肠给药；肠给药； 卡前列甲脂卡前列甲脂1mg直肠或阴道后穹隆给药；直肠或阴道后穹隆给药； 欣母沛欣母沛250ug，肌注，肌注PPH治疗治疗一一.止血止血 1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：3)宫腔填塞：纱条、水囊宫腔填塞：纱条、水囊PPH治疗治疗PPH治疗治疗一一.止血止血 1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：3)宫腔填塞：纱条、水囊宫腔填塞：纱条、水囊4)子宫捆绑子宫捆绑(B-Lynch氏缝扎术）氏缝扎术）PPHB-Lynch氏缝合PPH治疗治疗一一.止血止血 5)盆腔血

12、管结扎盆腔血管结扎PPH子宫血管结扎术PPH髂内动脉结扎术PPH治疗治疗一一.止血止血 6)髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞PPHPPH治疗治疗一一.止血止血 7)子宫切除子宫切除PPH治疗治疗一一.止血止血 2.胎盘因素所致的出血胎盘因素所致的出血 胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？PPH治疗治疗宫腔探查宫腔探查人工剥离胎盘人工剥离胎盘PPH治疗治疗一一.止血止血 2.胎盘因素所致的出血胎盘因素所致的出血 胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？ 检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫PPH治疗治疗一一.止血止血 2.胎盘因素所致的出血

13、胎盘因素所致的出血 胎盘植入，胎盘部分或全部残留胎盘植入，胎盘部分或全部残留 缝扎、填塞、化疗缝扎、填塞、化疗栓塞栓塞子宫切除子宫切除PPH治疗治疗一一.止血止血 3.软产道损伤止血软产道损伤止血: 宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合PPHPPH治疗治疗一一.止血止血 3.软产道损伤止血软产道损伤止血: 缝合缝合 压迫：产道严重裂伤，纱条压迫压迫：产道严重裂伤，纱条压迫 24小时后取出，留置尿管小时后取出，留置尿管 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞PPH治疗治疗一一.止血止血 4.止血功能障碍止血：止血功能障碍止血： 补充凝血因子补充凝血因子 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维新鲜冰冻血浆、

14、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板蛋白原、血小板PPH治疗治疗一一.止血止血 二二.防治休克防治休克补充血容量，监测生命体征及重要脏补充血容量，监测生命体征及重要脏器的功能（肾、肺、脑、心）器的功能（肾、肺、脑、心）PPH治疗治疗一一.止血止血 二二.防治休克防治休克三三.防治感染防治感染PPH预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询： 2.加强产前保健：加强产前保健： 3.加强产程管理：加强产程管理： 4.加强产后观察：加强产后观察： PPH预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询： PPH预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询： 有出血性疾病未愈者，不孕：有出血性疾病未愈者，不孕： 白血病、再障白血病、再障2.加强产前保健：加强产前保健： PPH预防预防2.加强产前保健：加强产前保健： 产后出血高危人群，产前转诊产后出血高危人群，产前转诊 3.加强产程管理：加强产程管理：PPH预防预防3.加强产程管理：加强产程管理： 、产程重点、产程重点 4.加强产后观察：加强产后观察： PPH预防预防4.加强产后观察：加强产后观察： 客观测量产后出血客观测量产后出血 及时补充血容量及时补充血容量