产后出血最新PPT课件1.ppt
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1、.1Postpartum hemorrhagePostpartum hemorrhage首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 张丽梅产后出血.2重要性重要性n居我国产妇死亡的首位居我国产妇死亡的首位 产后出血发生率占分娩总数的产后出血发生率占分娩总数的4-6%4-6% 占全球孕产妇死亡原因的四分之一占全球孕产妇死亡原因的四分之一 每年大约每年大约13.213.2万产妇因此死亡万产妇因此死亡.3定义定义 Definition efinition 胎儿娩出后胎儿娩出后 2424小时内小时内 失血量超过失血量超过500ml500ml,剖宫产超过,剖宫产超过1000ml1000ml.4n胎儿娩出后胎儿娩
2、出后 胎盘娩出前胎盘娩出前n胎盘娩出胎盘娩出 产后产后2 2小时小时n产后产后2 2小时小时 产后产后2424小时小时产后出血常见时段产后出血常见时段.5产后出血的危害产后出血的危害n贫血贫血 n易感染易感染n费用多费用多n垂体可能会受累垂体可能会受累 n可能需要输血可能需要输血 n失血性休克,甚至失血性休克,甚至死亡死亡.6正常分娩出血与止血机制正常分娩出血与止血机制n胎儿娩出胎儿娩出-胎盘剥离胎盘剥离-血窦开放血窦开放出血出血 血管损伤血管损伤出血出血n子宫收缩子宫收缩-子宫容积缩小子宫容积缩小- -血管受压血管受压- -血窦关闭血窦关闭n产妇高凝状态产妇高凝状态-血小板聚集血小板聚集-血
3、栓形成血栓形成 出血停止出血停止.7.8高危因素产前高危因素产前n子痫前期,贫血,肝病,子痫前期,贫血,肝病,n凝血异常,胎死宫内凝血异常,胎死宫内n多胎,羊水过多,巨大儿,肌瘤多胎,羊水过多,巨大儿,肌瘤n前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥n剖宫产史或子宫手术史,难产史,多次刮宫史剖宫产史或子宫手术史,难产史,多次刮宫史n产后出血史产后出血史.9高危因素高危因素- -分娩期分娩期n产程过长,宫缩乏力产程过长,宫缩乏力n产程中使用镇静剂,麻醉剂产程中使用镇静剂,麻醉剂n手术助产导致产道损伤,缝合不当手术助产导致产道损伤,缝合不当n梗阻性分娩致子宫破裂梗阻性分娩致子宫破裂n
4、第三产程处理不当,如子宫内翻(过早牵拉脐带)第三产程处理不当,如子宫内翻(过早牵拉脐带)n胎盘植入或粘连胎盘植入或粘连n膀胱过度充盈膀胱过度充盈.10病因及临床表现病因及临床表现 etiology and clinical findings etiology and clinical findings n宫缩乏力宫缩乏力n胎盘因素胎盘因素 n软产道裂伤软产道裂伤n凝血功能障碍凝血功能障碍 .11一一. .宫缩乏力宫缩乏力 uterus atonyuterus atonyn全身因素全身因素n产科因素产科因素n子宫因素子宫因素n药物因素药物因素.12全身因素全身因素n产妇精神紧张、恐惧、缺乏信心产
5、妇精神紧张、恐惧、缺乏信心n体质虚弱体质虚弱n合并慢性全身疾病合并慢性全身疾病.13 产科因素产科因素n 产程过长,体力消耗过多产程过长,体力消耗过多n急产急产n前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症宫腔感染等产科并发症 子宫肌层水肿子宫肌层水肿oror渗血渗血.14 子宫因素子宫因素n子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良n子宫畸形、子宫肌瘤子宫畸形、子宫肌瘤n子宫纤维过度伸展子宫纤维过度伸展n巨大儿、多胎、羊水过多巨大儿、多胎、羊水过多n子宫肌壁受损子宫肌壁受损n瘢痕子宫、产次过多瘢痕子宫、产次过多.15 药物因素药物因素n临产后过多
6、使用镇静剂、麻醉剂或子宫收临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。缩抑制剂。.16v 子宫收缩乏力出血特点n出血暗红n子宫轮廓不清n触诊子宫软,无张力n按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转,但又可再放松,间歇出血,流出的血液能凝固。.17二. .软产道裂伤软产道裂伤 genital tract lacerationsgenital tract lacerationsn产力过强、急产、胎儿过大产力过强、急产、胎儿过大n外阴组织弹性差外阴组织弹性差n阴道助产操作不规范阴道助产操作不规范n会阴切开缝合时止血不彻底会阴切开缝合时止血不彻底 n宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时发现宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时
7、发现.18 宫颈裂伤宫颈裂伤n 多发生两侧(多发生两侧(3 3、9 9点处)点处)n 裂伤可伤及血管,引起大出血裂伤可伤及血管,引起大出血n 个别可伤及子宫下段个别可伤及子宫下段.19 阴道裂伤阴道裂伤n 多发生在侧壁,侧沟,后壁,会阴体多发生在侧壁,侧沟,后壁,会阴体n 严重裂伤波及深层组织,由于血运丰严重裂伤波及深层组织,由于血运丰富引起严重出血富引起严重出血.20 会阴裂伤会阴裂伤度度 指会阴指会阴皮肤皮肤及阴及阴道入口道入口粘膜撕裂粘膜撕裂,未达肌层,出血较未达肌层,出血较少。少。.21 会阴裂伤度度 指裂伤已达会阴体指裂伤已达会阴体肌层肌层,累及阴道后壁,累及阴道后壁粘膜,裂伤不规则
8、,粘膜,裂伤不规则,侧沟向上撕裂,出血侧沟向上撕裂,出血较多。较多。.22 会阴裂伤度度 指指肛门外括约肌已肛门外括约肌已断裂断裂,甚至阴道直肠,甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁裂膈及部分直肠前壁裂伤。伤。.23v 软产道裂伤出血特点软产道裂伤出血特点n 发生在胎儿娩出后立即出现,子宫收缩良好发生在胎儿娩出后立即出现,子宫收缩良好n 血色鲜红,能凝,持续不断血色鲜红,能凝,持续不断n 软产道组织不完整软产道组织不完整n 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关出血量与裂伤程度、是否累及血管有关.24三三. .胎盘因素胎盘因素n胎盘滞留胎盘滞留n胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔胎盘剥离后因宫缩乏力或
9、膀胱充盈滞留宫腔n胎盘剥离不全胎盘剥离不全n胎盘嵌顿(局部狭窄环)胎盘嵌顿(局部狭窄环)n 胎盘粘连胎盘粘连 placential adherent placential adherent n 胎盘植入胎盘植入 placential accretaplacential accretan 胎盘和胎膜残留:胎盘和胎膜残留:.25胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留.26胎盘嵌顿胎盘嵌顿.27胎盘残留胎盘残留.28v 胎盘因素出血特点胎盘因素出血特点n 胎儿娩出几分钟后开始流血,色较暗n 胎盘未娩出或部分娩出时n 手取胎盘时可发现胎盘粘连或植入n 检查胎盘时发现胎盘不全或胎膜不全.29四四. .凝血功能障碍
10、凝血功能障碍 coagulation defectscoagulation defectsn产妇合并其他全身疾患产妇合并其他全身疾患n血液病血液病n重症肝炎重症肝炎n与产科有关的并发症所致与产科有关的并发症所致DICDICn胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、羊水栓塞羊水栓塞.30v 凝血功能障碍出血特点凝血功能障碍出血特点n孕前或妊娠分娩期有合并症,已有出血倾向孕前或妊娠分娩期有合并症,已有出血倾向n产时有并发症羊水栓塞,胎盘早剥等导致产时有并发症羊水栓塞,胎盘早剥等导致DIC DIC n出血呈持续性,且不凝,不易止血出血呈持续性,且不凝,不易止血n凝血功
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