产后出血护理授课课件.ppt

1、产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage 产后出血产后出血教学内容教学内容1Introduction定义定义 （掌握）（掌握）2 病因病因 （了解）（了解）4诊断诊断 （掌握）（掌握）5治疗措施治疗措施 （掌握）（掌握）总结总结 （熟悉）（熟悉）63临床表现临床表现 （掌握）（掌握）产后出血产后出血产后出血产后出血 产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩指胎儿娩出后出后2424小时内小时内失血量超过失血量超过500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期

2、严重并发症居我国产妇居我国产妇死亡原因首位死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine Atony）是产后出血是产后出血最常见最常见的原因的原因全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产程延长、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病子宫因素子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史

3、、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入(placenta (placenta increta):increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎胎盘绒毛仅穿

4、入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入盘植入胎盘部分残留：胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素 产后出血产后出血软产道裂伤软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects) 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科

5、合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而而导致子宫大量出血导致子宫大量出血产后出血产后出血临床表现临床表现胎儿娩出后胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现是产后出血的主要临床表现阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红色鲜红，应考虑软产道裂伤，应考虑软产道裂伤 伴阴道伴阴道

6、疼痛而阴道流血不多疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后胎儿娩出后数分钟出现数分钟出现阴道流血，阴道流血，色暗红色暗红，应考虑胎盘因素，应考虑胎盘因素 胎盘胎盘娩出后娩出后阴道阴道流血较多流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝血液不凝，应考虑凝血功能障碍，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血临床表现临床表现 休克症状休克症状 出现出现烦躁烦躁、皮肤、皮肤苍白苍白湿冷、湿冷、脉搏脉搏细数细数、脉压缩小时，产、脉压缩小时，产妇可能已处

7、于休克早期妇可能已处于休克早期产后出血产后出血诊断诊断（测量失血量）（测量失血量） 称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml) 容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 休克指数估计： 用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计：产后出血产后出血称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血正确估计失血量的方法正确估计失血量的

8、方法 -休克指数与失血的关系休克指数与失血的关系用休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.6-0.9 500-750 30g（1500ml） H C T 每下降 3% 约 失血500ml产后出血产后出血处理原则处理原则 针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克 防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血的处理流程产后出血的处理流程 积极处理第三产程积极处理第三产程 产后产后2h2h内内出血量出血量 400ml 400ml 出血量出血量 500-1500ml500-150

9、0ml出血量 1500ml预警线预警线 一级急救处理一级急救处理处理线处理线 二级急救处理二级急救处理危重线危重线 三级急救处理三级急救处理产后出血产后出血产后出血的处理流程产后出血的处理流程 积极处理第三产程 产后产后2h2h内内出血量出血量 400ml 400ml 求助求助 建立建立2 2条条大的静脉通道大的静脉通道 给氧给氧 监测监测生命体征生命体征：血压、脉搏、：血压、脉搏、尿量尿量、 血常规凝血功能、交叉配血血常规凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理积极寻找原因并处理预警线预警线 一级急救处理一级急救处理产后出血产后出血处理线处理线 二级急救处理二级急救处理出血量500-1500m

10、l 病因治疗病因治疗抗休克治疗抗休克治疗宫缩乏力宫缩乏力产道裂伤产道裂伤胎盘因素胎盘因素凝血障碍凝血障碍 扩扩 容容 给给 氧氧检测：检测： 出血量出血量 生命体征生命体征 尿尿 量量 血氧饱和度血氧饱和度 生化指标生化指标按摩子宫按摩子宫；缩宫素滴入缩宫素滴入宫腔水囊及纱布条填塞宫腔水囊及纱布条填塞B-LynchB-Lynch及其他缝合术、及其他缝合术、血管栓塞、结扎；血管栓塞、结扎； 缝合裂伤缝合裂伤清除清除3cm3cm血肿血肿恢复恢复子宫解剖位置子宫解剖位置人工剥离人工剥离刮宫刮宫补充凝血因子补充凝血因子新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀冷沉淀凝血酶原复合物凝血酶原复合物血小板血小板产后出血

11、产后出血 出血量 1500ml继续抗休克及病因治疗呼吸管理、容量治疗DIC的治疗、血管活性药物治疗纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除重要脏器功能保护：心脑肺肾重症监护麻醉科血液科ICU危重线危重线 三级急救处理三级急救处理产后出血产后出血护理要点：护理要点：三管齐上三管齐上：静脉输液管（：静脉输液管（2条）、输氧管、尿管条）、输氧管、尿管补液速度：补液速度：先快后慢先快后慢 最初最初20分钟至少输入分钟至少输入1000ml 第一小时第一小时2000ml 总输液量为失血量的总输液量为失血量的2-3倍倍血容量补足的表现：血容量补足的表现： 2个个“100” 收缩压收缩压100mmHg

12、 心率心率30mmHg 尿量尿量30ml/h产后出血产后出血按摩子宫按摩子宫产后出血产后出血子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞产后出血产后出血宫缩乏力的治疗宫缩乏力的治疗总结总结 治疗方法选择原则： 先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫宫腔填塞或B-Lynch缝合子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别 产后出血产后出血 2小时以内重视。2小时以后忽视 （血肿） 难治性产后出血： 胎儿娩出1小时内出血1500毫升， 无效治疗 DIC，多脏器衰竭 出血与休克不成正比 血肿，内出血，羊水栓塞产后出血产后出血愿天下人都有一个幸福美满的家庭愿天下人都有一个幸福美满的家庭