多囊卵巢综合征PPT课件1.ppt

1、 第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome,PCOS)又称又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。过多和持续无排卵。 病理病理 1卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径23 4胰岛素过多胰岛素过多 诊断

2、诊断1. 病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑巢，也应怀疑PCOS。2. 明确诊断，可行下列辅助检查。明确诊断，可行下列辅助检查。（1）基础体温测定：单相）基础体温测定：单相 （2）B型超声检查型超声检查 （3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。无分泌期变化。未婚者不宜此检查。（4）腹腔镜）腹腔镜 ：可同时取卵巢组织活检。：可同时取卵巢组织活检。 诊断诊断（5）激素测定激素测定 1

3、)血清血清FSH值偏低，值偏低，LH值升高，值升高，LHFSH23。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍倍3）尿尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高酮皮质类固醇正常或轻度升高 4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，周期性变化，El E21。 5)其他检查：其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单，有条件单位则测定空腹胰岛素水平位则测定空

4、腹胰岛素水平(正常正常20tmt)及葡及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常正常69nmolL，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，可作可作B超、超、CT或或MRI定位。定位。 鉴别诊断鉴别诊断3肾上腺皮质增生或肿瘤：血清肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEA-S182tnnolL时，应与肾上腺皮质增生或时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肿瘤鉴别。 治疗治疗1一般治疗一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素可减少胰岛素水平

5、水平40，减少皋酮水平，减少皋酮水平35，并有可能恢，并有可能恢复排卵。复排卵。 治疗治疗2药物治疗药物治疗 (1)抗雄激素抗雄激素 1)口服避孕药口服避孕药 2)醋酸环内孕酮醋酸环内孕酮(cyproterone acetate，CPA)：达英达英-35(diane-35)，每片含，每片含CPA2mg、炔雌醇炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第，作周期疗法，即于出血第5日日起，每日口服起，每日口服1片，连续片，连续21日，停药日，停药7日后重复日后重复用药，共用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期能调整月经周期 治疗治疗3)螺内酯螺内

6、酯(spironolaetone) :50-200mgd，治疗多毛需要用药治疗多毛需要用药6-9个月个月4)促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) :长效制长效制剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注/皮下注射一支，疗程皮下注射一支，疗程3-6个月。个月。 治疗治疗5) 糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松源或混合性来源者。常用地塞米松025mgd口服口服 治疗治疗(2)诱发排卵诱发排卵 ：1）氯米酚）氯米酚2）FSH-HCG3）HMG-HCG 治疗治疗3手术治疗手术治疗 (1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔4个为宜，既能获得个为宜，既能获得90排卵率和排卵率和70妊娠率，妊娠率，又能减少粘连形成。目前多用此法。又能减少粘连形成。目前多用此法。 (2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除13组织组织 。以往多用此法，。以往多用此法，小结：1 PCOS病理、病生特点2 PCOS诊断、监别诊断3 PCOS治疗