分娩期护理课件.ppt

1、妇妇 产产 科科 护护 理学理学 病例 王兰，25岁，G1P0，EDC：2006-6-10，今晨时自觉阵发性腹胀痛伴见红，10时由其丈夫陪同入院。 1、该妇怎么了？ 2、你该如何处理？第三章 分娩期妇女的护理 第 一 节 影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素学 习 目 标 掌握决定分娩的四因素及相互关系；子宫收缩的特点。 熟悉胎头主要经线的正常值；骨产道的各平面的特点及正常值经线值。影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素 产产 力力产产 道道胎胎 儿儿精精神神【 产产 力力 】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力 指分娩时子宫肌

2、肉产生节律性收缩，简指分娩时子宫肌肉产生节律性收缩，简称宫缩。宫缩迫使胎先露部逐渐下降、子宫称宫缩。宫缩迫使胎先露部逐渐下降、子宫颈管消失、宫口开张、胎盘胎膜娩出，是临颈管消失、宫口开张、胎盘胎膜娩出，是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。正常宫缩具有以下正常宫缩具有以下特点：特点： 节律性节律性 对称性和极性对称性和极性 缩复作用缩复作用节节 律律 性性 宫缩由弱到强（宫缩由弱到强（进行期进行期）、）、维持一个短期（维持一个短期（极期极期）、再）、再逐渐减弱（逐渐减弱（退行期退行期）、直至）、直至消失（消失（间歇期间歇期），如此反复，），如此反复，直

3、至分娩结束。直至分娩结束。 节律性宫缩是临产的重要标志之一，临产开始时宫缩持续约节律性宫缩是临产的重要标志之一，临产开始时宫缩持续约30秒，间秒，间歇歇5-6分钟，随着产的进展分钟，随着产的进展 宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（口开全后（10cm），宫缩持续时间达），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为秒，间歇期可缩短为1-2分钟，宫分钟，宫缩强度也逐渐增加。缩强度也逐渐增加。对称性和极性对称性和极性 正常宫缩起自子宫正常宫缩起自子宫两角，左右对称向宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下的速度向

4、子宫下段扩散，约段扩散，约15秒均匀秒均匀协调地遍及整个子宫；协调地遍及整个子宫；宫缩以子宫底部最强宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减最持久，向下逐渐减弱。弱。缩缩 复复 作作 用用 宫缩时子宫肌纤宫缩时子宫肌纤维变短变粗维变短变粗,间歇时松间歇时松弛，但不能恢复到原弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来收缩后，肌纤维越来越短。越短。临床意义临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。消失。【 产产 道道 】产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道 产产 道道骨产道

5、骨产道软产道软产道 【 骨骨 产产 道道 】 分娩时将骨产道分娩时将骨产道分为四个假想平面分为四个假想平面,各各平面的大小、形状与平面的大小、形状与分娩关系密切。分娩关系密切。骨骨 盆盆 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面骨 盆 入 口平 面pelvic inlet planepelvic inlet plane 真假骨盆分界面，真假骨盆分界面，呈呈横椭圆形横椭圆形，有四条径，有四条径线：线： 入口前后径入口前后径：11cm11cm 入口横径入口横径：13cm13cm 左右入口斜径左右入口斜径：12.75cm12.75cm最 大

6、平 面 为骨盆腔内最大部为骨盆腔内最大部分，近似分，近似圆形圆形，直径，直径为为125cm。无产科。无产科临床重要意义临床重要意义.最 小 平 面mid plane of pelvismid plane of pelvis 即中骨盆平面，最狭即中骨盆平面，最狭窄，呈窄，呈长椭圆形长椭圆形，具有产，具有产科临床重要性。科临床重要性。 有两条径线：有两条径线： 前后径前后径：115cm 横径横径：10cm，其长短与，其长短与分娩关系密切。分娩关系密切。出 口 平 面 pelvic outlet plane 即骨盆腔的下口，由两即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的个不在同一平面的三角形三角形组成，有

7、组成，有四条四条径线：径线： 出口前后径出口前后径：11.5cm 出口横径出口横径：9cm，其长短，其长短与分娩关系密切。与分娩关系密切。 出口前矢状径出口前矢状径：6cm 出口后矢状径出口后矢状径：8.5cm【 软软 产产 道道 】软软 产产 道道 子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织子 宫 下 段 子宫下段的形成由子宫下段的形成由非孕时非孕时1cm的子宫狭的子宫狭部至妊娠末期被拉长部至妊娠末期被拉长至至7-10cm宫 颈 的 变 化 主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩

8、张(dilatation of cervix)同时进行。阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成2-4cm薄的组织，以利胎儿通过。临床上分娩时要注意保护。【 胎胎 儿儿 】胎儿大小胎 位胎儿畸形胎 儿 大 小 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头双顶径值与胎儿体重的关系 胎头双顶径值 胎儿体重 (cm) ( gm) 胎头双顶径值 胎儿体重 ( cm ) ( gm) 7.0 1400 7.2 1550 7.4 1690 7.6 1840 7.8 1990 8.0 2140 8

9、.2 2290 8.4 2440 8.6 2590 8.8 2770 9.0 2880 9.2 3030 9.4 3180 9.8 3480 10.0 3630 10.2 3770 10.4 3920 10.6 4070胎 位除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位。 头头 位位臀臀 位位横横 位位 胎胎 儿儿 畸畸 形形联联 体体 儿儿无脑脑膨出脑脑 积积 水水产妇的心理状态产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。复习测试题复习测试题选 择 题1、分娩时最重要的产

10、力是：、分娩时最重要的产力是： A 子宫收缩力子宫收缩力 B 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 C 腹肌收缩力腹肌收缩力 D 隔肌收缩力隔肌收缩力 E 腹压力腹压力2、进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的：、进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的： A 是不自主的节律性收缩是不自主的节律性收缩 B 宫缩具有对称性宫缩具有对称性 C 收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱 D 子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧 E 子宫收缩间歇愈来愈短，持续时间愈来愈长子宫收缩间歇愈来愈短，持续时间愈来愈长

11、3、关于正常产道，下列哪项正确：、关于正常产道，下列哪项正确： A 中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径 B 入口平面前后径比横径长入口平面前后径比横径长 C 出口平面横径比前后径长出口平面横径比前后径长 D 骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前前 E 骨盆正常倾斜度为骨盆正常倾斜度为704、骨盆出口横径、骨盆出口横径7cm，出口后矢状径，出口后矢状径7cm，胎头双顶，胎头双顶径径9.5cm，应行：，应行： A 会阴侧切术会阴侧切术 胎头负压吸引助产胎头负压吸引助产 催产素静脉点滴催产素静脉点滴 D 产钳助产产钳助产 E 剖宫产剖宫产名词解释1、产力、产力2、宫缩、宫缩3、骨盆轴、骨盆轴4、骨盆倾斜度、骨盆倾斜度简答题简答题1、分娩的要素、分娩的要素2、正常宫缩的特点、正常宫缩的特点3、骨盆入口平面、中骨盆平面、出口平面的主要、骨盆入口平面、中骨盆平面、出口平面的主要 径线值径线值