高危妊娠及管理-ppt课件.pptx
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1、高危妊娠及管理个人简介潘长清:潘长清:硕士、副主医师,绵阳市中心医院妇硕士、副主医师,绵阳市中心医院妇产科副主任,四川省妇产科专委会青年委员,四川产科副主任,四川省妇产科专委会青年委员,四川省老年医学会老年妇科专委会委员,省老年医学会老年妇科专委会委员,绵阳市妇产科绵阳市妇产科医疗质量控制中心副主任委员,绵阳市妇产科医疗质量控制中心副主任委员,绵阳市妇产科专委专委会会副主任副主任委员委员,绵阳市围产专业委员会副主任委员,绵阳市围产专业委员会副主任委员,绵阳市妇幼健康管理绵阳市妇幼健康管理委员会委员会副主任副主任委员委员。 2005 2005年四川大学华西临床医学院七年制临床医年四川大学华西临床
2、医学院七年制临床医学专业毕业。毕业后即到绵阳市中心医院妇产科工学专业毕业。毕业后即到绵阳市中心医院妇产科工作,工作作,工作1010余年,拥有丰富的妇产科疾病诊疗临床余年,拥有丰富的妇产科疾病诊疗临床经验,对各类妇产科疾病诊疗有深厚造诣,擅长难经验,对各类妇产科疾病诊疗有深厚造诣,擅长难产、产科出血等产科危急重症的处理,擅长妇科腹产、产科出血等产科危急重症的处理,擅长妇科腹腔镜诊疗,擅长妇产科相关技术的培训。研究方向腔镜诊疗,擅长妇产科相关技术的培训。研究方向为妇科微创、产科危急重症抢救、高危妊娠管理及为妇科微创、产科危急重症抢救、高危妊娠管理及医学教育。发表各类论文医学教育。发表各类论文202
3、0余篇,其中余篇,其中SCISCI论文论文1 1篇篇,主持参与省市级科研,主持参与省市级科研6 6项,完成四川省医学会科项,完成四川省医学会科研成果三等奖一项,绵阳市科研成果二等奖一项,研成果三等奖一项,绵阳市科研成果二等奖一项,绵阳市科研成果三等奖一项。绵阳市科研成果三等奖一项。2PPT课件高危妊娠的定义 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期,由于某种致病因素和并发症,对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险,增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠并不是一个单一的疾病,而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 收入低下
4、 居住条件差 未婚或独居 营养低下 预产期年龄35周岁或18周岁 妊娠前体重过轻(40kg)或超重(80kg) 身高低于140cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明确的遗传性疾病妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史 早产史 难产史(剖宫产及中位产钳) 低体重儿史 新生儿产伤或窒息史 胎儿畸形史 死胎史 异位妊娠或自然流产史 葡萄胎或绒癌史 产后出血史妊娠期危险因素的分类疾病因素:孕妇内科疾病 心脏病 恶性肿瘤 慢性高血压 妊娠时曾行外科手术 肝脏疾病(包括病毒性肝炎) 贫血 糖尿病 明显的生殖器发育异常 甲状腺疾病 智力低下,明显的精神异常 胃肠道疾病 其他内科疾病 性病及其他感染性疾病妊
5、娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情况 胎儿发育过大 过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓 胎膜早破 早产 产前出血 妊高症 胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘 多胎 母儿血型不合 羊水过多 胎位异常 羊水过少 骨盆狭窄妊娠期危险因素的分类不良生活习惯吸烟:孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。饮酒:妊娠期间,只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过,明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。 (摘录于高危妊娠第三版)固定的:孕前已有的高危因素动
6、态的:妊娠期间逐渐出现的高危因素可控?不可控?从发生时间看分为可控?不可控?从危险程度上划分 绝对高危(不可控) 基本情况:年龄(18岁或35岁) 身高(145cm) 体重(40kg或80kg) 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史 相对高危(可控) 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况高危妊娠增多的原因 高龄孕妇的增多:单独二胎到全面二胎政策的放开 剖宫产率的增高:1-2% (五十年代)到 22% (80年代) 到 4080%(近年) 营养过剩,不良饮食结构,生活不规律,体重超标 不孕不育夫妇增多,生殖医学的发展助孕技术的提高,使得珍贵儿数量增多 生活节奏快,工作压力大,心理疾病增
7、多,多表现为焦虑、抑郁 环境污染:空气、水源、饮食全面二孩政策下产科新形势项目项目特征特征年年 龄龄高龄孕妇(35)比例受孕方式受孕方式辅助生育技术比例瘢痕子宫瘢痕子宫瘢痕子宫比例妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症比例(心脏病、高血压、DM等)妊娠并发症妊娠并发症妊娠并发症比例(妊高症、GDM、ICP等)心理状态心理状态期望高、压力大、焦虑、紧张/轻视产检产产 检检产检次数?产检质量?高危妊娠比例高危妊娠比例 产科医护压力山大产科医护压力山大几个大家都需要知道的概率 孕产妇死亡率: 21.7/10万(2014年 ) 婴儿死亡率:8.9/1000(2014年 ) 围产儿死亡率:5.53/1000 早
8、产的概率:5-8% 妊娠期糖尿病:新标准实施以后 从原来的5%升高到1518% 子宫破裂的概率:1% 出生缺陷率:3-5% 死胎的概率:4-6/1000 (此数据来自段涛微信)高危妊娠管理程序 初筛 复评 首诊负责 分级管理 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 产后访视 孕产妇死亡报告及评审初筛评估高危因素及范围高危因素及范围5 5分(分(A A级)级)1010分(分(B B级)级)2020分(分(C C级)级)固固定定因因素素 基本情况 1.年龄18岁,35岁1.年龄40岁,身高140cm体重40kg 1.血型为Rh阴性2.身高145cm3.体重45kg或80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀
9、孕者。 4.不孕2年3.产道(软、骨)畸形,骨盆狭小,宫颈内口松弛 2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形,脊柱畸形 3.胸廓畸形伴肺功能不全6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下 6.精神病静止期 4.重度智力低下 5.精神病发作期7.心肌炎史7.重度子痫前期史 8.肾脏疾病史 6.心衰史 7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史 8.流产(自然、人工)2次;9.早产史1次9.(3次自然流产或早产2次) 10.围产儿死亡史10.先天畸形史,巨大儿分娩史 11.低出生体重史 11.附件手术史12.疤痕子宫(剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等);13.阴道难
10、产史;14.产后出血史 8.子宫破裂史环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视固固定定因因素素 妊娠合并症 心血管病12.原发性高血压,血压持续140/90mmHg15.原发性高血压,血压持续160/110mmHg9.心功能- 16.心功能-级10.心房颤动11.先天性心脏病(紫绀型) 17.心肌炎后遗症,心律失常(频发早搏、传导阻滞)12.肺动脉高压肝病13.正常ALT100单位18.ALT100单位13.重症肝炎 14.乙、丙肝病毒携带者19.急性肝炎或慢性肝炎14.急性脂肪肝 20.肝内胆汁淤积症(ICP) 肾病15.(急、慢性)尿路感
11、染21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害15.肾脏疾病伴肾功能重度损害呼吸道疾病 16.肺结核稳定型22.肺结核活动型16.开放性肺结核,粟粒性肺结核 23.哮喘17.哮喘伴肺功能不全血液病17.中度贫血:Hb6190g/L24.重度贫血:Hb3160g/L18.极重度贫血、再障等血液病 18.(7109血小板5109/L)25.(5109/L血小板2109/L)19.血小板2109/L内分泌病19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药26.甲亢、糖尿病需要用药20.甲亢危象21.糖尿病酮症酸中毒肿瘤 27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤22.恶性肿瘤其他 28.急性阑尾炎 20.偶发癫痫29.癫痫需药物控制
12、 30.自身免疫疾病静止期23.自身免疫疾病活动期 31.性病(梅毒、淋病等) 24.AIDS 32.严重感染、不明原因的发热等妊妊娠娠并并发发症症 先兆流产 33.先兆流产 胎位不正21.(32周臀位)34.(32周横位) 先兆早产22.(34周)35.(34周) 胎膜早破23.(3437周)36.(34周) 延期/过期妊娠24.(41周)37.(42周,或胎盘功能低下) 妊娠期高血压疾病25.妊娠期高血压38.子痫前期25.重度子痫前期 26.妊娠水肿以上39.慢性高血压并发子痫前期26.子痫,HELLP综合症产前出血 40.(28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血)27.中央性前置
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