儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

1、1 新生儿呼吸窘迫综合征 ， 广州医学院荔湾医院新生儿科 肺透明膜病 ， 2 新生儿呼吸窘迫综合征 教学目的与要求 【掌握】 掌握新生儿肺透明膜病的临床表现，结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变，讲解其临床表现，尤其是呼吸困难及紫绀出现的特点。诊断需依据病史 (早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等)、症状、泡沫稳定性试验和胸部线特点。 介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和群溶血性链球菌感染的鉴别要点。 【了解】 .新生儿肺透明膜病的病因及发病机理，说明新生儿肺透明膜病的病因与缺乏 肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变。 .新生儿肺透明膜病治疗，扼要介绍新生儿肺透明膜

2、病的治疗原则，包括一般 治疗（护理、保温、喂养），供氧(或机械呼吸)，纠正酸中毒及电解 质紊乱，对症治疗，并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管 开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素，介绍该病的预防，如防 早产、窒息，产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。 3 概述概述 ? 缺乏肺表面活性物质( ，)，引起呼气末肺泡萎陷所致。（年由和首次发现） ? 多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。 ? 周 ? 周 一 ? 周 ? 周 。 ? 病理：出现肺透明膜（嗜伊红的透明膜） ? 临床特点：生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀和呼衰。 ? 我国活产儿发病率约，较欧美国家低。

3、4 5 6 7 合成分泌合成分泌 8 9 肺泡型细胞：板层小体，线粒体，多泡体，分泌 10 11 12 发病机理发病机理 13 发病机理发病机理 14 发病机理发病机理 15 16 发挥的生理作用发挥的生理作用 一、降低表面张力，增加肺顺应性，降低吸气阻力， 减少吸气作功。 二、稳定肺泡内压，维持肺泡大小和形态，稳定 肺泡容积，保持功能残气量，防止呼气末肺泡 萎陷。 三、减少液体自毛细血管向肺泡渗出，减少肺间质 和肺泡内组织液生成，防止肺水肿。 17 18 病因病因 ?早产 ?围生期缺氧 ?妊娠期糖尿病 ?剖宫产 ?肺部炎症 ?遗传因素 ?其它因素 19 病因病因 一、早产 合成（周左右） 周

4、后迅速增加 周易发生肺透 胎龄越少发病率越高 20 病因病因 二、围生期缺氧 缺氧、酸中毒、低灌注等 急性肺损伤 抑制 型肺泡上皮细胞 21 病因病因 三、妊娠期糖尿病 肾上腺素 胎儿高胰岛素 促进 拮抗拮抗 发生肺透比正常儿增加倍 22 病因病因 四、剖宫产 正常宫缩 肾上腺素分泌 刺激合成 加速肺液清除 23 病因病因 五、肺部炎症 肺部炎症 型肺泡上皮细胞 合成 破坏 影响 24 病因病因 六、遗传因素 母亲有早产病史 早产儿并发肺透 再次出生的早产儿发病率 25 病因病因 ?七、其它因素 ?胰岛素、雄激素、鲁米那、高浓度氧、酸中毒、 ? 低体温、肺血流量等理化因素 降低合成 ?胎儿血容

5、量减少 窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压 发病率明显增高 ?重度溶血病 ， 变异缺陷， ? 双胎第二婴、男婴 26 病理变化病理变化 ?外观：肺呈暗红色，质韧如肝，在水中 ? 下沉； ?光镜下：广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附着 ? 一层嗜伊红的透明膜，气道上皮 ? 水肿、坏死、脱落和断裂； ?电镜下：肺泡型细胞中的板层小体成 ? 为空泡。 27 病理特点病理特点 ? 广泛的肺水肿、肺不张 ? 肺血管淤血、出血 ? 透明膜形成 28 29 30 肺泡上皮细胞坏死肺泡上皮细胞坏死 31 初期絮状或单片状后逐渐扩散初期絮状或单片状后逐渐扩散 32 嗜伊红无结构透明膜嗜伊红无结构透明膜 33 大

6、部分肺实变，肺不张，肺泡嗜伊红透明膜形成 34 临床表现临床表现 ?症状：呼吸促（次分） ? （生后内出现，最常见） ? （轻症者也可迟至） ? （呈进行性呼吸困难） ? 呼气呻吟 ? 发绀（吸氧常不能缓解） ? 严重时：呻吟减弱或消失、呼吸浅表、不规则、 35 临床表现临床表现 ?体征： ? 鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸气三凹征 ? 呼吸音可正常，也可减弱 ? 深吸气时可闻及细湿啰音（渗出、肺水肿） ? （肺出血、肺炎） 36 37 38 39 呼气呻吟示意图呼气呻吟示意图 40 病程进展病程进展 ?本病为自限性疾病 ?通常于生后第、天（）病情最重， ? 后明显好转。 ?死亡常发生在第至天，有并

7、发症时病死率高。 （动脉导管重新开放、肺动脉高压、肺部感染、肺出血、 ? 颅内出血、支气管肺发育不良、间质性肺气肿、气胸） 41 线改变线改变 ?是目前确诊肺透的最佳手段，动态线更有助于诊断、鉴别诊断及治疗效果的判断。 ?线胸片特征：（内多有改变） ? ? 两肺野透亮度普遍降低 ? 弥漫性均匀分布的细颗粒网状影（毛玻璃样） 42 线改变线改变 ?分级： ? 级：毛玻璃样 ? 级： 支气管充气征 ? 级： 心膈轮廓不清 ? 级：白肺 43 44 45 级级 46 47 级级 48 超声波超声波 ?彩色有助于动脉导管开放和 ? 肺动脉高压 49 实验室检查实验室检查 ?泡沫实验： 患儿胃液 酒精

8、振荡秒 静置分钟 管壁泡沫 无（） （ 肺未成熟） （） （一定量 成熟度不够） （） （一定量 成熟度不够） 一圈多层（） （已成熟） （原理：利于泡沫形成，酒精起抑制作用） 50 51 实验室检查实验室检查 ?卵磷脂鞘磷脂（）比值： （薄层层析法） 发生率 产前羊水 肺未成熟 （） 可疑过渡期 肺基本成熟 52 实验室检查实验室检查 ?血气分析： ， 53 诊断要点诊断要点 ?早产、窒息、孕母糖尿病等病史 ?临床表现：内进行性呼吸困难 ?肺成熟度差，血气低氧高碳酸 ?线特征性改变 54 鉴别诊断鉴别诊断 ?湿肺： ? 肺内液体积聚引起，国内发病率相当高 ? 足月儿、剖宫产多见，早产儿也可

9、? 可有缺氧史（宫内窘迫、窒息史） ? 生后呼吸促，唇周绀，哭声响，反应吃奶好 ? 线表现：以肺泡、间质、叶间胸膜积液 ? 血气分析多正常，肺部粗湿啰音 ? 自限性，预后良好 55 56 发病时 症状改善后 湿肺 57 鉴别诊断鉴别诊断 ?组链球菌肺炎：（国外多见） ?临床和线表现相似，病程经过不同 ?母亲有胎膜早破或宫内感染史 ?多于宫内及分娩过程中感染 ?孕母、患儿血培养，宫颈、咽拭子有组 ? 链球菌 58 链球菌链球菌 59 鉴别诊断鉴别诊断 ?羊水和胎粪吸入： ?多见过期产儿 ?宫内窘迫病史，胎粪污染史 ?呼吸道清理时发现气道内有胎粪 ?胸廓膨隆，湿啰音 60 胎 粪 吸 入 综 合

10、征 61 鉴别诊断鉴别诊断 ?颅内出血： ?早产儿 ?颅内超、 ?呼吸抑制、不规则、呼吸暂停 ?胸片无特殊表现 62 鉴别诊断鉴别诊断 ?膈疝： ?阵发性呼吸急促及发绀 ?腹部凹陷空虚 ?患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失 ?胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向健侧移位；钡餐 63 先天性膈疝：为婴幼儿最常见的膈疝,多见于左侧、无疝囊；腹内脏器 已大量疝入胸腔，纵隔明显右移，双肺受压体积缩小。 64 手 术 后 65 鉴别诊断鉴别诊断 ?急性呼吸窘迫综合征（）： ?多继发于严重窒息和感染 ?常在原发病后天出现呼吸急促、青紫、 ? 呼衰 ?胸片：肺气肿、浸润性改变为主严重时

11、融合 ? 成大片，肺泡萎陷不明显，没有特征性改变。 66 并发症并发症 ?动脉导管重新开放、肺动脉高压、 ?肺部感染、肺出血、间质性肺气肿、 ?支气管肺发育不良、气胸。 ?颅内出血、 67 治疗治疗 ? 目的： ? 保证通换气功能正常 待自身产生增加，病情恢复 替代疗法及机械通气为目前重要手段 68 治疗治疗 ?一般治疗 ?替代疗法 ?氧疗 ?并发症治疗（关闭动脉导管等） 69 治疗治疗 ?一般治疗 ?保温，呼吸道通畅等 ?心率、呼吸、血氧、血压监测 ?体液及营养支持疗法 ?水电解质及酸碱平衡 70 治疗治疗 ?替代疗法 ? 年日本首次应用取得成功， ? 现为的常规治疗手段 ? 品种：猪肺提取

12、（固尔苏）、牛肺提取、 ? 人工合成 ? 应用指征：预防及治疗 ? 剂量：次 ? 给药次数：可多次按需给药 71 72 胎龄，出生体重 生后第，应用首次后 73 74 治疗治疗 ?氧疗 ?吸氧：维持 ?鼻塞持续气道正压：早期及时应用，轻中度 ? 压力： ?常频机械通气： ? 指征：应用后仍反复呼吸暂停、呼衰没改善 ? 必要时改用高频震荡通气 75 76 77 机械通气 78 79 治疗治疗 ?并发症治疗 ?动脉导管开放 80 出 生 后 81 动脉导管重新开放 82 治疗治疗 ?动脉导管开放 ? 原因：早期酸中毒肺血管阻力 右向左分流 ? 恢复期肺血管阻力左向右分流 ? 发生率：，常见于恢复期

13、 ? 临床表现：肺动脉血流呼吸困难、心衰表现； ? 心前区胸骨左缘第肋间收缩期杂音， ? 少呈连续性。 ? 治疗：关闭动脉导管 ? 、限制入液量、利尿剂 ? 、吲哚美辛（消炎痛） ? 、布洛芬 83 预防预防 ?预防早产 ?促进胎肺成熟：周前地塞米松、倍他米松 ?周早产儿早行替代疗法 84 练习题练习题 85 、新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的 时间一般为 .出生后即刻 .生后小时内 .生后小时内 .生后小时内 .生后小时内 86 、新生儿肺透明膜病的病因最正确的是 .肺泡壁嗜伊红透明膜附着 .宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜 .宫内感染导致肺部炎症渗出 .孕晚期给孕妇用激素治疗 .肺泡表面活性

14、物质缺乏 87 、出生前为估计胎肺成熟度可测羊水中卵磷脂 与鞘磷脂（）的比例，如小于以下值则 新生儿可能患肺透明膜病： 、 、 、 、 、 88 、新生儿肺透明膜病胸部线检查有下列哪些 特点： 、两侧肺野普遍性透亮度减低 、有均匀散在的细小颗粒和网状阴影 、有支气管充气征 、重症病例出现 “白肺” 、以上均有可能 89 、女婴,孕周,出生体重评分分钟 , 分钟及分钟分别为分。生后小时开始 呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。线胸片示两肺均匀 颗粒阴影。血气，： ： ：。此时最主要 诊断应是 .新生儿窒息 .吸入性肺炎 .肺透明膜病 .湿肺 .肺出血 90 、以下哪项检查为诊断肺透明膜病的最佳 手段：

15、、胃液泡沫实验 、卵磷脂鞘磷脂（）比值： 、胸片 、血气分析 、超声波检查 91 、新生儿肺透明膜病的特点不包括： 一般在生后小时内逐渐出现呼吸 困难、 青紫 多见于早产儿 病死率低 肺线可出现 “白肺”和“支气管充气征” 胃液振荡试验（泡沫稳定试验）阴性 92 、关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是 错误的 胎龄愈小，发病率愈高 仅见于早产儿 一般生后小时以内出现症状 线可见支气管充气征 主要表现为进行性呼吸困难和紫绀 93 、对于肺透明膜病患儿最先采用的治疗是： 、气管内注入肺表面活性物质 、静脉用抗生素 、静脉用地塞米松 、气管内用肾上腺素 、机械通气 94 、孕周早产儿体重克，生后不久发生 呼吸窘迫，暂停，头罩吸氧后血气结果为 ：()， ()，：，以下哪项 处理是最正确的： 纠正酸中毒 .加大头罩给氧浓度分 .鼻塞 .机械呼吸 .用氨茶碱兴奋呼吸 95 简述新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查。 答：一般有检测肺成熟度的泡沫实验和卵磷脂鞘磷脂（）比值试验，血气分析，胸片，心脏彩色超声波检查。 96 试述新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理 及临床表现。 答：答： 97 谢谢！谢谢！