腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术-ppt课件.ppt
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1、腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术适应症和禁忌症u适应症:结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。u禁忌症:1.肿瘤直径6cm或周围组织广泛浸润; 2.急诊手术,如梗阻、穿孔等; 3.腹腔严重粘连; 4.重度肥胖; 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。2手术切除范围3手术步骤一、左半结肠内侧游离二、左半结肠的后外侧游离三、结肠脾曲游离四、标本取出及吻合五、清理术野,术毕4一、左半结肠内侧游离51.切开乙状结肠系膜中线侧助手采用肠钳紧抓直肠向腹侧提拉,其另一手采用抓钳将直肠上动脉投影区腹膜以及血管提向头侧并腹侧,主刀的辅助钳抓侧并腹侧,主刀的辅助钳抓住乙状结肠右侧的后腹膜,住乙状结肠右侧的后腹膜,使拟切开的
2、乙状结肠系膜保使拟切开的乙状结肠系膜保持良好的张力,从尾侧向头持良好的张力,从尾侧向头侧切开至小肠系膜根后左转,侧切开至小肠系膜根后左转,可见一水平的疏松间隙,即可见一水平的疏松间隙,即进入了左结肠系膜和肾前筋进入了左结肠系膜和肾前筋膜之间的融合筋膜间隙膜之间的融合筋膜间隙(ToldtToldt筋膜)。筋膜)。6助手牵拉展平乙状结肠系膜中线侧助手牵拉展平乙状结肠系膜中线侧2.扩展Toldt间隙:此时助手肠钳继续向腹侧牵拉直肠上段,右手抓钳抓住肠系膜下动脉蒂向头侧并腹侧保持张力,主刀仔细扩展主刀仔细扩展ToldtToldt间隙。注意保持左半间隙。注意保持左半结肠系膜及肾前筋膜结肠系膜及肾前筋膜的
3、完整性,以避免肠的完整性,以避免肠系膜下神经丛、左输系膜下神经丛、左输尿管与左生殖血管损尿管与左生殖血管损伤。分离范围从中央伤。分离范围从中央向左达生殖血管外侧向左达生殖血管外侧左结肠旁沟,自尾侧左结肠旁沟,自尾侧向头侧达肠系膜下动向头侧达肠系膜下动脉根部。脉根部。8扩展Toldt间隙时的正确层面93.显露肠系膜下神经丛在两侧髂总动脉夹角处,可见肾前筋膜覆盖的灰白色上腹下神经灰白色上腹下神经丛,沿其表面自尾丛,沿其表面自尾侧向头侧分离达肠侧向头侧分离达肠系膜下动脉根部,系膜下动脉根部,即为肠系膜下神经即为肠系膜下神经丛。丛。104.处理肠系膜下动脉显露肠系膜下神经丛后,在其包绕该动脉远心端骨骼
4、化分离肠系膜骨骼化分离肠系膜下动脉,夹闭切断,下动脉,夹闭切断,清扫周围淋巴结。清扫周围淋巴结。115.保留肠系膜下动脉的淋巴清扫若肿瘤位于结肠脾曲或降结肠上段,可沿肠系膜下动脉根部向远心端游离结肠系膜,清扫动脉周围淋巴结,逐渐显围淋巴结,逐渐显露左结肠动脉及露左结肠动脉及1-1-2 2支乙状结肠动脉,支乙状结肠动脉,于根部结扎切断,于根部结扎切断,保留保留1 1支乙状结肠动支乙状结肠动脉及直肠上动脉,脉及直肠上动脉,保证吻合肠段血运保证吻合肠段血运良好。良好。126.根部离断肠系膜下静脉继续向头侧及外侧分离左Toldt间隙,内达十二指肠空曲,外达左结肠旁沟,向上近胰腺下缘显露肠系膜下静脉,清
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