剖宫产术后肠梗阻PPT课件.ppt

1、家化二区 剖宫产术后肠梗阻1u患者，女，孙某某，34岁u因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院u现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1，LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。u婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。u既往有

2、盆腔手术史u本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。病历介绍病历介绍2病程介绍病程介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施7 7月月2424日（手术当天）日（手术当天）子宫质地偏软，术后子宫质地偏软，术后2 2小时阴道流血小时阴道流血约约270ml270ml，予麦角新碱，予麦角新碱0.2mg0.2mg肌肉注射，肌肉注射，持续按摩子宫，术后持续按摩子宫，术后3 3小时，阴道出小时，阴道出血血100ml,100ml,予欣母沛予欣母沛1mg1mg肌注促进子宫肌注促进子宫收

3、缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2 2次，均为为胃内容物。次，均为为胃内容物。予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。术后术后6 6小时嘱多在小时嘱多在床上翻身，床上翻身，促进肠道蠕促进肠道蠕动，可进食动，可进食少量流质少量流质,如水、米汤等如水、米汤等,忌糖、忌糖、蛋、奶等产气较多的食物蛋、奶等产气较多的食物术后第一天术后第一天阴道流血少，阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气稍感腹痛，肛门未排气，肠鸣

4、音弱，肠鸣音弱，20:0020:00测体温测体温37.737.7度，度，22:0022:00复测体温复测体温37.537.5度，度，0:000:00测体温测体温37.937.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急查血常规：白细胞门未排气。急查血常规：白细胞 13.80 13.80 109/L109/L，全血超敏，全血超敏CRP CRP 79.38 mg/L79.38 mg/L因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，因术中盆腔粘连严重及

5、性子宫肌瘤剥除术，肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可能，能，1010：0000予予5%5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml+10%500ml+10%氯化钾氯化钾15ml15ml静脉滴注静脉滴注，1515：0000拔除导尿管，拔除导尿管，嘱嘱下床活动下床活动，交代饮食注意事项，交代饮食注意事项，2020：0000予予开塞露灌肠。开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热考虑术后肠胀气及吸收热可能，发热后予以补液及物理降温，继续可能，发热后予以补液及物理降温，继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗，予以氟氯西林静滴防治感染治疗，3病程介绍病程介绍时间时间临床症状临床症状治

6、疗和护理措施治疗和护理措施术后第二天术后第二天2 2：10100:000:00体温体温37.937.9度；度；呕吐一次呕吐一次胃内物，呈黄胃内物，呈黄绿色水样物，白细胞：绿色水样物，白细胞：13.80 x109/L13.80 x109/L，中性粒细胞中性粒细胞89.40%89.40%，CRP 79.38mg/dlCRP 79.38mg/dl给予物理降温，林格给予物理降温，林格500ml,5%500ml,5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml500ml补液治疗，监测体温补液治疗，监测体温Q4H,Q4H,患者仍未排气，患者仍未排气，给予给予肛管排气肛管排气术后第二天术后第二天1111：0000感明

7、显腹胀，感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛无明显腹痛，昨予肛管后肛门门仍未排气仍未排气，大便未解，大便未解，腹隆腹隆，张力大，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常规：中性粒细胞百分比查血常规：中性粒细胞百分比:92.90 % :92.90 % 、全血超敏全血超敏CRP:85.59 mg/L CRP:85.59 mg/L 。降钙素原、。降钙素原、E8AE8A、肾功能均示正常。肝功能、肾功能均示正常。肝功能: :总蛋总蛋白白:49.0 g/L :49.0 g/L 、白蛋白、白蛋白:27.2 g/L:27.2 g/L，余正，余正常，血淀粉酶示正常常

8、，血淀粉酶示正常考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，予予插胃管并持续胃肠减压插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，予插胃管成功后，引流出黄绿色水样胃内容物，约引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml400ml后腹胀后腹胀明显缓解。明显缓解。嘱禁食，记嘱禁食，记24h24h出入水量，监测血出入水量，监测血糖糖tidtid，继续予抗生素，补液维持电解质平衡，继续予抗生素，补液维持电解质平衡，嘱适当下床活动。嘱适当下床活动。术后第三天术后第三天腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自发热

9、、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。解大便，小便正常。2222小时入量小时入量2880ml2880ml，出量出量1380ml1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约色胃内容物，约800ml800ml，腹稍隆，软，无，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-32-3次次/ /分，分，继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，1010：0000予予20%20%甘露醇甘露醇100ml100ml胃管注入润滑疏通肠胃管注入润滑疏通肠道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可道，在无明

10、显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按需哺乳，适当下床活动乳喂养，按需哺乳，适当下床活动4病程介绍病程介绍时间时间临床症状及处理临床症状及处理治疗和护理措施治疗和护理措施术后第四天术后第四天肛门已排气，自解大便肛门已排气，自解大便3 3次，量小，呈黄色，成次，量小，呈黄色，成形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、2424小时小时入量入量3265ml3265ml，出量，出量2870ml2870ml，胃管

11、引流通畅，引流，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约出墨绿色胃内容物，约420ml420ml，腹稍隆，软，无，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-43-4次次/ /分，血糖：分，血糖：7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后夹闭胃管后无腹胀、无腹胀、腹痛、恶心呕吐。腹痛、恶心呕吐。拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生需警惕二重感染，补液维

12、持电解质平衡，抗生素抗感染治疗素抗感染治疗术后第五天术后第五天无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。2424小时入小时入量量3052ml3052ml，出量，出量2930ml2930ml，腹平软，无压痛及反跳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，痛，肠鸣音正常，3-53-5次次/ /分，结果回报：分，结果回报：B B超示超示产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。血糖：血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l4.1-5.0-4.3mmol/l因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用抗

13、生素，停记抗生素，停记2424小时出入水量，嘱半流质饮食，小时出入水量，嘱半流质饮食，继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡，活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床活动活动术后第六天术后第六天无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适正常，一般情况好，无不适嘱普食，予健康宣教出院，交

14、代出院注意事项嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项5u出院诊断出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠合并轻度贫血 8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻病历介绍病历介绍6一、诱发肠梗阻的因素有哪些？二、怎么识别肠梗阻？三、怎么预防肠梗阻？四、发生肠梗阻怎么办？7 肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。肠梗阻的定义肠梗阻的定义8分分 类类123机械性肠梗阻：肠腔堵塞

15、、肠管受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。按病因分类血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。9其它分类法高位肠梗阻（空肠上段）高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）急性和慢性肠梗阻急性和慢性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻梗阻部位发展速度梗阻程度血运障碍梗阻部位单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻10高危因素术前进食手术操作刺激时间过长，术中出血量多腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术0102030405妊娠晚期孕激素水平较高1102呕吐呕吐04肛门停止排便排气肛门停止排便排气010

16、3腹痛腹痛腹胀腹胀不同类型肠梗阻的共性表现12机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻阵发性绞痛，伴有高亢肠阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声鸣音或气过水声持续性胀痛，肠鸣音减弱持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失或消失持续性腹痛，阵发性加剧，持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腹痛13处于起步阶段高位肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐频繁，呕吐物为胃、十呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。紊乱出现早。呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性恶心、呕吐低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容物可呈粪样肠内容14高位肠梗阻低位及麻痹性肠梗阻

17、绞窄性肠梗阻腹胀不明显腹胀不明显全腹胀，腹胀均匀对称全腹胀，腹胀均匀对称腹胀不均匀对称腹胀不均匀对称腹胀15不完全性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻可有少量排气、排便可有少量排气、排便早期（尤其是高位肠梗阻），早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或残存的粪便和气体可自行或灌肠排出灌肠排出可排出血性粘液样粪便可排出血性粘液样粪便停止排便排气16护理问题疼痛：与手术创伤有关水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关体温升高：与术后吸收热有关 0102030405潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。17预防措施预防措施一般护理一般护理1、指导患者

18、术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物2、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。18预防措施预防措施辅助治疗辅助治疗1、开塞露塞肛法开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。2、新斯的明注射法新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴

19、位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。3、肛管排气法肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。4、腹部按摩热敷腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩1901胃肠减压胃肠减压02维持水电解质平衡维持水电解质平衡03饮食护理饮食护理04体位护理体位护理护理措施20一、胃肠减压一、胃肠减压 1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。21二、饮食护理二、

20、饮食护理1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物： 22三、体位护理三、体位护理患者应采取半卧位或侧卧位半卧位或侧卧位，有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。23四、维持水电解质平衡四、维持水电解质平衡1、准确记录出入量,排泄物的性质及量；2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；3、预防低钾血症24补钾注意事项补钾注意事项 1、不宜过

21、早,见尿补钾；尿量大于40ml/h；2、不宜过浓，不超过3%；3、不宜过快，成人30-40滴/分；4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg25对症护理对症护理五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。26并发症的预防并发症的预防1、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动

22、，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。27心理护理心理护理心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。28记录出入水量的意义记录出入水量的意义 准确记录24小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。29你记录的出入水量准确吗？30出入量出入量 饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂入量： 液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠 内生水 隐形失水量 出量 显性失水量 ：尿量，大便量 其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等 31影响因素影响因素1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确2、对患者出入量监控不严3、记录输液内容与实际不符合4、回顾性记录不能做到及时、准确。5、患者及其家属对记录出入量不够重视6、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记7、测量工具不标准、不统一32讨论讨论怎样正确记录出入水量：1、高热病人的汗液需不需要记录？2、婴儿的吸奶量需不需要统计为出量，怎么统计？3、怎么正确统计大便的含水量？33演示完毕，感谢聆听34