腹腔镜下前列腺癌根治术ppt课件.pptx

1、性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异美国75.3/10万 为最常见的男性恶性肿瘤中国2.41/10万 临床发病率逐年增高由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌前列腺液、构成精液、营养精子动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉 有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉淋巴：髂内、髂外纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%周围带：周围带：7070 中央带：中央带：1010 移行带：移行带：2020 早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状体检时

2、发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS穿刺活检CT同位素骨扫描MRI平扫MR新技术PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描 u 正常正常: 10ng/mll 可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌l PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌l 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、P

3、SAD等A期期B期期C期期D期期 MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。早期发现早期发现根治性治疗根治性治疗长期随长期随访访 MRI重要作用重要作用平扫：常规T1WI T2WI STIR动态增强扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈信号改变信号改变肿瘤大小和位肿瘤大小和位置置 分期 指导定位活检和治疗T1WI呈等信号难显示。T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗中央腺体

4、内的肿瘤不易诊断中央腺体内的肿瘤不易诊断外周带病灶诊断的假阳性率高外周带病灶诊断的假阳性率高除了前列腺癌之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后动态增强扫描（DCE-MRI)弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生I型型 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高II型型 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期III型型 流出型流出型 信号

5、强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。前列腺癌多见于流出型。时间时间-信号强度曲线信号强度曲线时间时间-信号强度曲线信号强度曲线DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量DWIT2WIADCDWIT2WIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1

6、.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer枸橼酸盐枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上是精液的主要成分，由前列腺上 皮细皮细胞分泌并在腺管内浓缩，胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时时,腺上皮增生致腺上皮增生致Cit 分泌增多，分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致Cit减减少。少。胆碱胆碱（ Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，BPH和和PCa时，细时，细胞膜增生加快，胞膜增生加快，Cho升高，升高，BPH时时Cho升高幅度小升高幅度小, PCa时时Cho升高明显升高明显。 肌酸肌酸（CreCre

7、）Cre参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、BPH及及Pca 时变时变 化化 不大不大。 目目前国际上多使用前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值比值来反映前列腺代来反映前列腺代谢情况。谢情况。标准未完全统一标准未完全统一国内国内某某研究结果发现研究结果发现： 前列腺非癌前列腺非癌区区比值为（）比值为（） 前列腺癌区比值为（）前列腺癌区比值为（）但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生 等非肿瘤性病变的比值可有一定的重叠等非肿瘤性病变的比值可有一定的重叠 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常

8、前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。 以CCC099为标准鉴别中国人前列腺外周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确性。外周带外周带中央腺体中央腺体前列腺炎前列腺炎 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎良性前列腺增生良性前列腺增生 (BPH )发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤50岁以下男性最常见临床磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难T T2 2WIWI穿刺活检病理结果

9、为前列腺炎穿刺活检病理结果为前列腺炎前列腺炎前列腺炎少见磁共振表现与前列腺Ca非常类似动态增强流入型或平台型 50岁以上男性约有50%患BPH临床T T2 2WIWIADCADC图图前列腺增生前列腺增生n发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童nPSA水平一般不高水平一般不高n瘤体增大明显瘤体增大明显n早期转移早期转移横断面横断面冠状面冠状面前列腺肉瘤前列腺肉瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年前列腺癌好发：前列腺癌好发： 老年男性，部位外周带为主老年男性，部位外周带为主PSA： 正常值正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml前列腺癌可能前列腺癌可能MRI： 平扫：平扫： T2WI低信号低信号 ADC图：图： 低信号低信号 增强曲线：增强曲线：III型型 MRS ： (Cho+Cre)Cit升高（升高（0.99）