分娩并发症1课件.ppt

1、第十二章第十二章 分娩期并发症分娩期并发症 在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。n思考：思考：1 1、诊断是什么？、诊断是什么？ 2 2、治疗原则是什么？如何处理？、治疗原则是什么？如何处理？病例分析：病例分析：第一节第一节 子宫破裂子宫破裂核心知识：核心知识：最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产；发生通常是渐进的，应尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理；一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。导致二、临床表现及诊断

2、二、临床表现及诊断先兆子宫破裂先兆子宫破裂n常见于产程长、有梗阻性难产的产妇。子宫破裂子宫破裂不完全破裂不完全破裂鉴别诊断鉴别诊断n胎盘早剥n难产并发腹腔感染n妊娠期急性胰腺炎临产时处理处理预防预防第二节第二节 产后出血产后出血概述概述一、病因一、病因临床表现临床表现n胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。胎儿娩出后立即发生阴道流血、色鲜红考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流

3、血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，提示产妇休克早期。估测失血量估测失血量失血原因的诊断失血原因的诊断n根据阴道流血发生的时间、出血量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。n有时产后出血原因互为因果。宫缩乏力宫缩乏力胎盘因素胎盘因素影响胎盘正常剥离与娩出的因素有：影响胎盘正常剥离与娩出的因素有：软产道损伤软产道损伤n原因：宫缩过强，产程进展过快；胎儿过宫缩过强，产程进展过快；胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤大，可致会阴、阴道裂伤; ; 保护会阴不当、保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤助产手术操作不当也

4、可致会阴阴道裂伤; ; 出出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。开全的宫颈时。n特点特点: :出血发生在胎儿娩出后出血发生在胎儿娩出后, ,软产道裂伤流软产道裂伤流出的血液能自凝，血色鲜红出的血液能自凝，血色鲜红。n表现：表现：n1、宫颈裂伤：多在两侧，产生多量出血。个别可裂至子宫下段。n2、阴道裂伤：多在阴道侧壁、后壁，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，可引起严重出血。 n3、会阴裂伤：分4度： 度：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。 度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至沿阴道后壁两侧沟向上撕裂,出血较多。

5、度：指向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。 度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直 肠腔外露损伤严重。凝血功能障碍凝血功能障碍三、处理三、处理n原则：针对原因迅速止血；补充血容量，纠正换血性休克；防治感染。子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理n4、子宫压缩缝合术：n常用BLynch缝合法。适用于子宫收缩力性产后出血，在剖宫产时应用。n5、结扎盆腔血管：结扎子宫动脉上行支。n6、髂内动脉或了宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。23周后吸收，血管复通。n7、切除子宫：胎盘因素的处理胎盘因素的处理软产道损伤的处理软产道损伤的处理n止血的有效措施是

6、止血的有效措施是及时准确修补缝合及时准确修补缝合。宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端最后一针应距宫颈外侧端0.5cm0.5cm处止。处止。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠免缝线穿过直肠. .凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理n首先排除前面三大原因引起的出血。n尽快输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子等。预防预防第三节第三节 羊水栓塞羊水栓塞n是极严重的分娩期并发症，孕产妇死亡率极高；n典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺

7、氧和消耗性凝血功能障碍；n一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏，解除肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰竭；n抢救的首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱。概述：概述：n在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称为羊水栓塞。n多发生在足月分娩妊娠1014周钳刮时，死亡率高达60% 以上。n是近年孕产妇死亡的主要原因之一。病因病因n高龄初产、多产妇、自发或人为导致宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。n导致羊水栓塞的三个基本条件n羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）n胎膜破裂n宫颈或宫体损伤处有开放的静

8、脉或血窦羊水进入母体血循环羊水进入母体血循环有三个途径有三个途径n宫颈内膜静脉n胎盘附着处的血窦n病理状态下开放的子宫壁血窦病理生理病理生理n肺动脉高压n过敏性休克n弥散性血管内凝血（DIC）n急性肾衰竭临床表现临床表现n特点：起病急骤、临床表现复杂。n典型羊水栓塞：以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧、消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般分为三个阶段:n病情发展缓慢，症状隐匿，缺乏呼吸循环系统症状或症状较轻；n有些患者在破膜时突然一阵咳嗽，之后缓解，未在意；n有些仅表现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几个小时后出现大量阴道流血，无凝血块，伤口渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。诊断诊

9、断n临床表现及病史：分娩过程中出现血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血，首先考虑羊水栓塞，并立即按照羊水栓塞抢救。n辅助检查：血涂片找羊水有形成分；床旁X线摄片；床旁心电图或彩色超声检查；与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍；尸检时可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器的血液离心后镜检找到羊水有形物质。处理处理n一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。n1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症：供氧、应用糖皮质激素、盐酸罂粟碱或氨茶碱、阿托品、酚妥拉明等。n2、抗休克：补充血容量、升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰n3、防治DIC：肝素纳、补充凝血因子、抗纤溶药物

10、n4、预防肾衰竭：应用呋塞米或甘露醇n5、预防感染：肾毒性小的广普抗生素n6、产科处理预防预防n间隙时人工破膜，让羊水缓慢流出，不行人工剥膜n严格掌握缩宫应用指征，专人守护，避免宫缩过强n钳刮时应先破膜放羊不，再钳刮，刮宫前不用缩宫素第四节第四节 脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂n胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧，称脐带先露。n胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内，甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。病因病因n胎头未街接n胎位异常n胎儿过小或羊水过多n脐带附着异常及低置胎盘等对母儿的影响对母儿的影响n对孕产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。n对胎儿影响：脐带受压导致胎心率异常，胎心消失，

11、胎死宫内。诊断诊断n有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。n胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及胎高臀部后迅速恢复者，应考虑脐带先露的可能。n胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查邮解有无脐带脱垂和脐带血管搏动。nB超或彩超检查有助于诊断。处理处理n脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等等胎头街接，宫口扩张，胎心率持续良好者可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露者，应行剖宫产术n脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心好，胎儿存活者，尽快剖宫产术。第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫n单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估；n急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压；n慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理。n