自然流产-早产-PPT课件.pptx

1、自然流产自然流产、早产早产广东药科大学附属第一医院广东药科大学附属第一医院罗伊琪罗伊琪教学目的和要求教学目的和要求掌握1、流产的定义及流产各不同阶段的临床表现及处理。2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的临床表现.3、掌握早产的定义。熟悉1、流产的鉴别诊断。2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的诊断及处理。3、早产的临床表现及诊断。 4、早产的治疗原则。 了解1、流产的病因和病理变化。 2、早产的病因及预防。自然流产分类： 早期流产：妊娠12周 晚期流产：妊娠1228周 人工流产 自然流产：80%为早期流产 其中2/3为隐性流产（生化妊娠）定义：妊娠未达到28周

2、，胎儿体重不足1000g 而终止者流产【病因】 胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素： 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素 环境因素停经后阴道流血、腹痛先兆流产难免流产不全流产完全流产 【临床表现】【临床类型】临床发展过程继续妊娠难免流产完全流产不全流产先兆流产各种类型流产的相互鉴别诊断【鉴别诊断】与其他疾病鉴别诊断：异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤特殊临床类型特殊类型临床表现 稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上 流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染【诊断与处理】（一）先兆

3、流产诊断： 症状：阴道流血少 下腹隐痛 妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出处理原则：保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 （黄体功能不全者） 小剂量甲状腺片（甲状腺功能减退者） 先兆流产诊断： 症状：阴道流血增多 腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免处理原则 早期：清宫 晚期：药物流产或引产 难免流产（三）不全流产诊断： 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则：及时清宫 不全流产（四）完全流产诊断： 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 妇检：

4、宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则：观察，不需特殊处理 完全流产（五）稽留流产术前应排除凝血功能障碍诊断： 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小处理原则： 子宫小于12孕周：清宫 子宫大于等于12孕周：引产 （六）复发性流产诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 子宫解剖异常：手术纠正 宫颈机能不全：妊娠1214周行宫颈环扎术 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 黄体功能不全：黄体酮 免疫因素：主动或被动免疫治疗（七）流产合并感染诊断： 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 妇检：子宫压痛 脓

5、性分泌物处理原则： 控制感染 尽快清宫术 早产早产对新生儿的影响：器官发育不够健全孕周越小、体重越轻，预后越差定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩发病率：占分娩总数5%15%早产1. 自发性早产（1）胎膜完整早产（2）未足月胎膜早破2. 治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠 分类（1）晚期流产或早产史（2）妊娠中期超声检查发现短宫颈（3）子宫颈手术史（4）孕妇年龄过小（17岁）或过大（35岁）（5）妊娠间隔过短（6）过度消瘦（7）多胎妊娠者（8）辅助生殖技术助孕者（9）胎儿及羊水量异常者（10）有妊娠并发症或合并症者（11）不良嗜好者自发性早产的高危因素先兆早产：不规则宫缩 宫

6、颈管缩短 早产临产：规律宫缩（20分钟4次，60分钟8次） 宫颈扩张1cm 宫颈容受80%需鉴别：生理性子宫收缩 临床表现早产预测的意义：评估早产风险、避免过度治疗早产预测的方法 （1）阴道超声：宫颈长度 宫颈形态 （2）宫颈分泌物生化检测：fFN、phIGFBP-1、PAMG-1 预测早产高风险： 宫颈长度25mm 宫颈内口漏斗形成经阴道超声宫颈长度测定1. 加强产前保健2. 几种特殊预防措施宫颈环扎术（妊娠1214周）孕酮制剂子宫托（目前仍有争议）预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据预防宫颈环扎术操作示意图先兆早产 早产临产 相对卧床 住院、卧床 适当休息2. 促胎肺成熟1. 适当休息3.

7、 抑制宫缩4. 控制感染5. 终止妊娠指征6. 分娩期处理治疗治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至妊娠34+6周用药指征：35周者 用法：地塞米松6mg肌肉注射，每12小时一次，共四次促胎肺成熟2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征治疗6.分娩期处理2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理根据作用机理药物分5类抑制宫缩治疗各类抑制宫缩药物及作用机理类型代表药物作用机理钙通道阻滞剂 硝苯地平阻滞钙通道前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制前列腺素合成-肾上腺素受体激动剂利托君兴奋子宫肌2受体催产素拮抗剂阿托西班竞争催产素受体钙离子拮抗剂硫酸镁拮抗钙离子2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理细菌学、感染指标（）：据药敏用抗生素细菌学、感染指标（）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素 控制感染治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩4.控制感染5.终止妊娠指征6.分娩期处理 宫缩增强，无法控制时终止妊娠指征 有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时 35周，停止安胎治疗2.促胎肺成熟1.卧床休息3.抑制宫缩5.终止妊娠指征6.分娩期处理4.控制感染大部分可阴道分娩阴道后-侧切开胎位异常者选择剖宫产 分娩期处理治疗谢谢！