腹部手术切口缝合方式改良要点课件.pptx

1、腹部手术切口缝合方式 祝青青 福建医科大学10级临床医学 指导老师：江艺 胡还章手术切口的要求选择好切口和径路是手术成功的第一步！1、能提供良好的暴露2、进入和关闭缝合尽量方便、简单3、组织损伤小4、手术后疼痛较轻，愈合牢固，较美观5、一旦需要，便于扩大、延长常见腹部手术切口纵形切口：腹正中/旁正中横行切口斜行切口：麦氏切口肋缘下切口：即反“L”形切口参考文献：中国中医药咨讯 2012年04卷06期 103-104页 普通外科常见手术切口和径路马启明 (临夏市人民医院普外科,甘肃临夏,731100)； 腹部切口穿经结构腹部前壁由浅及深共6层结构：皮肤、皮下组织、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层

2、腹膜常规腹部缝合方法 逐层缝合，共四层。 腹膜、肌层及筋膜不可吸收线连续缝合， 皮下脂肪层不可吸收线间断缝合， 皮肤层（间断缝合）。不一样的缝合方法1、连续缝合腹膜、肌层及筋膜层2、冲洗皮下脂肪层3、放置负压引流管4、皮内缝合1、连续缝合腹膜肌层筋膜层 2、冲洗脂肪层，止血用生理盐水冲洗坏死组织，用电刀充分止血3、放置负压引流管 放置带有侧孔的负压引流管，于切口远端1cm处穿出皮外，接手雷式引流容器4、皮内缝合 不缝合皮下脂肪层，聚丙烯不可吸收线皮内缝合关于腹部手术切口缝合方式的讨论腹部手术切口常见并发症1、切口下脂肪液化2、切口下脓肿3、切口下血肿形成4、腹壁切口疝5、缝线反应全科医学临床与

3、教育 2011年09卷03期 311-312页，腹部手术切口并发症32例高频超声表现回顾分析，柳良旺 (景宁县人民医院B超室,浙江景宁,323500)； 吴伟丽 (景宁县人民医院B超室,浙江景宁,323500)； 邓朋飞 (景宁县人民医院B超室,浙江景宁,323500)； 两种缝合方法的对比 （辽宁省肿瘤医院2年内外科手术540 例患者） A组为对照组，常规缝合切口， B组为实验组，B1 组为非负压下脂肪层不缝合组， B2 组为负压下脂肪层不缝合组两种缝合方法的对比传统缝合传统缝合不缝脂肪层负压引流法不缝脂肪层负压引流法缝合时间较慢较传统法快住院时间一般较传统法缩短并发症脂肪液化、切口感染、切

4、口裂发生率较传统法明显减低美观呈“蜈蚣”形呈一条细线林涛、宋纯等，负压下不缝合脂肪层的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用，中国医药导报2014 年6 月第11 卷第18 期， 1673-7210两种手术缝合方式的不同俞燕燕，下腹部手术直切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法，中华实验外科杂志， 2010,27(2)传统逐层缝合法传统逐层缝合法不缝脂肪层负压引流缝合不缝脂肪层负压引流缝合脂肪层不可吸收线间断缝合不缝合负压引流管未放置放置皮肤层不可吸收线间断缝合、可吸收线皮内缝合、皮钉聚丙烯不可吸收线皮内缝合是否缝合脂肪层周芸，妇产科腹部切口两种缝合方法的比较，中国现代医生，2010,48(21) 1

5、673-9701王坚青，横切口剖宫产脂肪层自然对合法1087例分析，实用临床医药杂志，1627-2353（2009）02缝合脂肪层缝合脂肪层不缝合脂肪层不缝合脂肪层缝合工作量通常不可吸收线间断缝合皮下脂肪层缩短切口暴露时间，降低切口感染率缝线反应不可吸收线残留，易致脂肪液化、感染降低切口脂肪液化、感染率脂肪层血供缝合过紧，阻断血管、神经，不利于愈合局部微循环良好死腔可消除死腔，减轻切口张力对合不严密，局部渗血、渗液较多关于负压引流装置 1、引流管为单面多微小侧孔设计，可避免肉芽组织长入其中，确保引流通畅; 2、管内侧壁的纵向引流槽，有效避免侧孔受压闭塞; 3、单向负压使球囊内容物不能倒流，避免

6、了逆行感染负压吸引的优点洪澜，贺国丽，海南省人民医院，腹壁切口缝合中皮下放置引流管在肥胖妇科肿瘤患者手术中的临应用，实用妇产科杂志2014 年11 月，10036946陈床曦，腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染68例临床分析，中国全科医师杂志，2015.01.1671-7368.未放置负压吸引管未放置负压吸引管放置负压吸引管放置负压吸引管渗血、渗液积于腹前壁各层，致感染、脂肪液化，愈合不良吸入渗血渗液，消除细菌繁殖场所死腔缝合过松易形成残腔负压可使创面对合，可闭合细小淋巴管及血管引流管对皮下愈合情况不及时根据引流液情况判断有无感染、脂肪液化等不可吸收线皮内缝合缝线名称缝线名称结的牢固性结的牢固性外形外形抗张程度抗张程度组织反应性组织反应性丝线低编织线优良高编织尼龙线高编织高中等聚丙烯线高单纤丝中等低小结 腹部切口不缝合皮下脂肪层加皮下负压引流，预防术后切口感染、促进切口愈合，并可减轻外科医师术中和术后工作量，而且放置负压引流管创伤小、操作简便，因此具有临床实用价值，值得推广。个人体会1、临床学习需要多观察、多思考、多学习；2、临床上的“创新”也很重要。谢谢！