产科课程演示妊娠合并心脏病(PPT)课件.ppt

1、2022-4-81复习上节课内容复习上节课内容2022-4-82妇产科护理学妇产科护理学-糖尿病糖尿病主讲人：张彦瑞主讲人：张彦瑞2022-4-84n初孕妇，初孕妇，3232岁，停经岁，停经3434周。因外阴瘙痒、周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？诊断是什么？如何评估？n患者的症状有哪些？患者的症状有哪些？n患者的辅助检查那些是异常的？患者的辅助检查那些是异常的？2022-4-85问题问题

2、: :2022-4-86学习目标学习目标2022-4-87关于新进展关于新进展2022-4-88教学内容教学内容n定义定义n临床表现临床表现2022-4-89小结小结1 1 输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的病因: : 最常见原因最常见原因是慢性输卵管炎症是慢性输卵管炎症 2 2 输卵管妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现: : 症状：症状：停经、阴道出血、腹痛、停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克晕厥及休克 体征：体征：腹部体征及妇科检查体征腹部体征及妇科检查体征 3 3 输卵管妊娠的辅助检查输卵管妊娠的辅助检查 常用检查：常用检查：阴道后穹窿穿刺；阴道后穹窿穿刺； B B超；超；HCGHCG检查；诊

3、刮；检查；诊刮；2022-4-810假如今天你值班假如今天你值班. 某女，某女，2929岁，以岁，以“停经停经5656天，急性右下腹痛伴少量阴道流血天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1 1小时小时”。 停经停经4040余天自测孕试（余天自测孕试（2 2常感下腹痛，经期加重。常感下腹痛，经期加重。2022-4-811问题问题:2022-4-812病案解答病案解答2022-4-813再见再见再见再见再见再见2022-4-814案例分析2022-4-815主讲人：张彦瑞主讲人：张彦瑞妇产科护理学妇产科护理学2022-4-816学习目标妇产科护理学妇产科护理学2022-4-817 妊娠合并糖尿病妇产科护理

4、学妇产科护理学2022-4-818一、概 述 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为目前围产儿病死率为1 19.8%9.8%。妇产科护理学妇产科护理学2022-4-819二、定 义妊娠前已被确诊的糖妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常

5、，妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不患者，该类型患者不足足20%20%妇产科护理学妇产科护理学指指，占妊娠合并，占妊娠合并糖尿病总数中的糖尿病总数中的80%80%以上以上。重点哦重点哦！2022-4-820二、定 义妇产科护理学妇产科护理学重点哦重点哦！2022-4-821三、病 因妇产科护理学妇产科护理学2022-4-822四、相互影响妇产科护理学妇产科护理学2022-4-823（一）、妊娠对糖尿病的影响（1 1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周分泌显著增加，同时胎盘

6、激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增母体对胰岛素的需要量较非孕时增加加1 1倍。倍。妇产科护理学妇产科护理学（2 2）胎盘泌乳素有脂解作用，使）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。毒。（3 3）妊娠期血容量增加，血液稀）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，

7、常使病情复杂化，影响对胰岛素，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。需要量的计算。 子宫收缩消耗大量糖原及临产子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。后进食减少，故易发生酮症酸中毒。 胎盘排出后，全身内分泌激素胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。低血糖症。2022-4-824（二）、糖尿病对妊娠的影响（1 1）受孕率）受孕率 不孕症发生不孕症发生率约为率约为2%2%。（2 2）流产率）流产率 流产率达流产率达15%-30%15%-30%。（3 3）妊娠期

8、并发症的发生）妊娠期并发症的发生率率 发生率高达发生率高达50%50%以上。以上。妇产科护理学妇产科护理学（4 4）感染发生率）感染发生率 泌尿泌尿系感染，易引发酮症酸中系感染，易引发酮症酸中毒毒（5 5）羊水过多发生率）羊水过多发生率 较较非糖尿病孕妇高非糖尿病孕妇高1010倍以上倍以上。2022-4-825（二）、糖尿病对妊娠的影响（1 1）巨大儿发生率，高达）巨大儿发生率，高达25%-42%25%-42%。（2 2）胎儿畸形发生率）胎儿畸形发生率 6%-6%-8%8%。（3 3）早产发生率）早产发生率 10%-25%10%-25%（4 4）胎儿生长受限发生率，）胎儿生长受限发生率，约为约

9、为21%21%。妇产科护理学妇产科护理学2022-4-826知 识 链 接妇产科护理学妇产科护理学2022-4-827知识链接脸色红润、下颌脂肪层明显、两脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。高胰岛素血症高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉胎儿肩、胸部脂肪异常沉着着; ; 肝脏、心脏体积增大肝脏、心脏体积增大糖孩糖孩妇产科护理学妇产科护理学2022-4-828五、临床表现妇产科护理学妇产科护理学重点哦重点哦！2022-4-829五、临床表现妇产科护理学妇产科护理学三多一三多一少少多多 饮饮体重减轻体重减

10、轻血糖升高血糖升高多尿多尿2022-4-8302022-4-831六、辅助检查2022-4-832六、辅助检查2022-4-833诊断2022-4-834糖筛查糖筛查7.8mmol/L糖筛查异常糖筛查异常空腹血糖确诊空腹血糖确诊11.2mmol/LGDM可能性大可能性大正常正常OGTTOGTTGDM的诊断：糖筛查2022-4-835n禁食禁食1212小时，取空腹血，再用小时，取空腹血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克葡萄糖口服，克葡萄糖口服，服糖后服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时国际国际 5.65.6 10.3 8.6 10.3 8.6 6.7 6.7nOGTTOGTT两点异常，确诊为两点异常，确诊为GDMGDM；一点异常诊为妊娠期糖；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常耐量异常 其他相关检查：其他相关检查：肝肾功能的检查，肝肾功能的检查，2424小时尿蛋白定小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检查量、尿酮体及眼底检查糖耐量（OGTT）2022-4-836七、处理原则妇产科护理学妇产科护理学2022-4-837胰岛素胰岛素自我自我监测监测运动运动锻炼锻炼饮食饮食控制控制健康健康教育教育强化强化治疗治疗治疗目标：治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内2022-4-838