产后出血的管理0.4课件.pptx
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- 产后 出血 管理 0.4 课件
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1、产后出血的管产后出血的管理理 XXXXXX 2017xx.xx 2017xx.xx 目录1 产后出血的定义、原因及流行病学2产后出血的预防3产后出血的处理1 产后出血的定义、原因及流行病学PPHPPH的定义的定义产后出血:胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血500ml,剖宫产1000ml严重产后出血(sPPH):出血量1000ml难治性产后出血(iPPH):宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,而需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志,2014,49(9):641-6. 严重产后出血严重产后出血: :定义不定义不统一统一 病因
2、 需要强化治疗 有器官功能不全的证据 需要切除子宫 需要输血机机 理理子宫血流:500-700 ml/min 或者 15-17% 心输出量止血机理:肌层收缩蜕膜局部止血因子组织因子,I型纤溶酶激活抑制剂PPH:一种或两种机理收缩异常,胎盘不全剥离,损伤,凝血异常PPHPPH的原因的原因 宫缩乏力 占70% 全子宫 最常见 局部 子宫下段 子宫内翻高危因素:全身性疾病、产程过长、子宫肌瘤等 胎盘因素 占10%阴道产, 宫颈裂伤 外科切口,切口撕裂,周围血肿 软产道损伤 占20%高危因素:急产、胎位异常等 凝血因素 占1% 与PPH互为因果Ayadi AME et al.Expert Rev Ob
3、stet Gynecol,2013,8(6):525-537. 全球全球PPHPPH发病率发病率10.8%25.7%8.2%13.1%8.5%12.7%7.2%14.20%28%11.90%10%22.90%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%overall非洲拉丁美洲北美亚洲欧洲大洋洲所有文章客观测量PPH:失血500mlCalvert C, et al. PLos One, 2012,7:e41114. sPPHsPPH发病率发病率2.8%5.1%3.3%4.3%1.9%2.8%3.0%4.20%4.10%2.50%6.80%0.0%1.0%2.0%3.0%4
4、.0%5.0%6.0%7.0%8.0%overall非洲拉丁美洲北美亚洲欧洲大洋洲所有文章客观测量sPPH:失血1000mlCalvert C, et al. PLos One, 2012,7:e41114. PPHPPH是孕产妇死亡的首要原因是孕产妇死亡的首要原因我国孕产妇死亡率为22/1022/10万万2727% %的孕妇死亡原因为PPH每年7800078000名孕妇死于PPH,平均7min7min有一名孕妇死亡死于PPH1、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.我国孕产妇死亡率提前一年实现联合国千年发展目标(2015-3-20) 2、Say L et al. lancet global
5、 health,2014:323-33. 3、Potts M, et al. Lancet, 2010, 375:1762-3. 产科相关死亡产科相关死亡失血程度失血程度分级分级I度失血: 失血量 120, 呼吸 24,尿量减少IV度失血: 失血量 40% 血压严重下降 ( 20-3 0%), 神志改变 SBP 120, 呼吸 24 少尿或无尿, 皮温低、苍白, 毛细血管灌注更少M. Belfort MD, UpToDate Overview of PPH (May 2016) 产后出血死亡原因产后出血死亡原因 出血量估计不足/忽视,直至患者生命体征十分不平稳 期待出血“很快止血” 延误呼叫上
6、级医生对病人进行评估 反复使用同一操作/药物止血 (如 D&C,麦角新碱) ,而不是根据流程进一步处理 未使用宫腔填塞球囊、B-lynch缝合、介入、子宫切除等方法Elliott Main, MD, Chair, California Pregnancy Associated Mortality Review Committee: personal communication (January 2009) 2产后出血的预防治疗基础疾治疗基础疾病病一一高危孕妇转诊高危孕妇转诊二二中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志,2014,49(9):641-6. 加强孕期保健加强孕期保健积极处理
7、第三产程积极处理第三产程1.预防性使用缩宫剂2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带3.预防性子宫按摩中华医学会妇产科学分会产科学组. 中华妇产科杂志,2014,49(9):641-6. 积极处理积极处理vsvs期待治疗期待治疗第三产程处理失血* 500 mls失血 * 1000 mls期待 (n=3126)13.6%2.6%积极 (n=3158)*5.2%1.7%17* 临床常常低估出血量34-50%Prendiville, Elbourne, McDonald, The Cochrane Library issue 3, 2003 *缩宫素,麦角新碱积极处理第三产程积极处理第三产程1、预防性宫缩剂
8、: RCOG & SOGC 强烈推荐,可减少50% 的PPH 缩宫素 、米索、卡贝缩宫素、麦角新碱 2、立即钳夹脐带:根据新生儿情况 3、控制性脐带牵拉:无益处(TRACOR研究, n= 2005) PPH (牵拉 vs不牵拉)9.8% vs 10.3%, RR 0.95, 95% CI 0.791.15 手取胎盘减少 4.2% vs 6.1%, RR 0.69, 95% CI 0.530.90 第三产程缩短 4.5% vs 14.3%, RR 0.31, 95% CI 0.250.393产后出血的处理PPHPPH处理目标处理目标 保证血容量= 重要脏器灌注 保证足够的组织供氧 预防/逆转凝血
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