产后出血(产科)课件.ppt
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- 产科 产后 出血 课件
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1、产后出血产后出血 2 目录二.产后出血的危害一.产后出血的定义三.产后出血的原因四.产后出血的预防与控制 产后出血(postpartum hemorrage, PPH) 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。1 多数估计的出血量为实际出血的多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年分娩时孕妇的年龄龄应激状态应激状态下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化晚产后出血的定义晚期晚期产后出血(产后出血(late postpartum hemorrha
2、ge)是指)是指分娩结束分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后出血。多见于产后1-2周,亦可迟至产后周,亦可迟至产后42天内发天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血,有时是突病。临床表现为持续或间断阴道流血,有时是突然阴道大量流血,可引起失血性休克,晚期产后然阴道大量流血,可引起失血性休克,晚期产后出血多伴有寒战、低热。出血多伴有寒战、低热。 产后出血和晚产后出血有什么不同?发生原因发生原因6 目录二.产后出血的危害一.产后出血的定义三.产后出血的原因四.产后出血的预防与控制 WHO 报道:报道:每年全球孕产妇死亡每年全球孕产妇死亡529,
3、000(即每分钟死亡(即每分钟死亡1例),其中例),其中99%发生在发展中国家发生在发展中国家!在可避免的死亡中产科出血占在可避免的死亡中产科出血占50%55%卫生部要求到卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至年孕产妇死亡率降至2010万。万。 重庆市孕产妇死亡率重庆市孕产妇死亡率 21.61/10万(万(2011) 15.03/10万(万(2012)8产后出血是导致孕产妇死亡的最大因素,其死亡率较高,救治困难,应该引起足够的重视。 目录二.产后出血的危害一.产后出血的定义三.产后出血的原因四.产后出血的预防与控制1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍产后出血最常见原因。影
4、响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有:(1)全身因素全身因素:产妇精神极度紧张,对分娩过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。(2)产科因素产科因素:产程延长、产妇体力消耗过多,或产程加快,可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。(3)子宫因素子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展,如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损,如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史
5、;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力三三. .产后出血的原因产后出血的原因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍2、胎盘因素、胎盘因素根据胎盘剥离情况,胎盘因素所致产后出血类型有:(1)胎盘滞留:胎儿娩出后,胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出,影响胎盘剥离面血窦的关闭,导致产后出血。(2)胎盘粘连:指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全粘连,一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。(3)胎盘植入:指胎盘绒毛植入子宫肌层,部分植入血窦开放,出血
6、不易止住。(4)胎盘胎膜残留:多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内,有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。三三. .产后出血的原因产后出血的原因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关:(1)外阴组织弹性差;(2)急产、产力过强、巨大儿巨大儿;(3)引导手术助产操作不规范;(4)会阴切开缝合时,止血不彻底,宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现。3、软产道裂伤、软产道裂伤三三. .产后出血的原因产后出血的
7、原因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍1.子宫收缩乏力2.胎盘因素产妇凝血功能障碍见于:(1)与产科有关的并发症所致,如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。4(2)产妇合并血液系统疾病,如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍,可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止,特征为血液不凝。4、凝血功能障碍、凝血功能障碍 目录二.产后出血的危害一.产后出血的定义三.产后出血的原因四.产后出血的预防与控制预防工作能明显降低产后出血发病率贯穿下列环节产前预防做好孕前及孕期保健工作:孕早期开始产检合并凝血功能障碍、不宜继续妊娠的妇女、重症肝炎及时在早孕时终止妊娠预
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