妇产科学精品课件 妊娠合并心脏病.ppt
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1、妊娠合并内科疾病汕头大学医学院第一附属医院卢焕霞妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。 根据1992年国内资料报道,其发生率106,死亡率为073,占孕产妇死亡原因的第2位,其中以风湿性心脏病最多,其次是先天性心脏病. 迄今为止,心脏病仍是造成孕产妇死亡的主要原因之一。【妊娠、分娩对心脏病的影响】1妊娠期妊娠期 妊娠期子宫增大,胎盘循环建立,母体代谢率增妊娠期子宫增大,胎盘循环建立,母体代谢率增加,对氧及循环血液的需求量增加,孕妇体内总加,对氧及循环血液的需求量增加,孕妇体内总循环血量随孕周增长逐渐增加,至循环血量随孕周增长逐渐增加,至3234周周达高达高峰,比未孕时约增加峰,比未
2、孕时约增加35,心排出量比未孕时增,心排出量比未孕时增加加2040,心脏负担加重。,心脏负担加重。 妊娠晚期子宫增大使隔肌上升,心脏向左向上移妊娠晚期子宫增大使隔肌上升,心脏向左向上移位,大血管扭曲,机械性地增加了心脏负担。位,大血管扭曲,机械性地增加了心脏负担。 故患心脏病的孕妇易发生心力衰竭。故患心脏病的孕妇易发生心力衰竭。2分娩期分娩期 孕妇血流动力学变化最显著的阶段,加孕妇血流动力学变化最显著的阶段,加之机体能量及氧的消耗增加,是心脏负担最重时期。之机体能量及氧的消耗增加,是心脏负担最重时期。 1 1)第一产程时,每次子宫收缩约有)第一产程时,每次子宫收缩约有500ml500ml血液被
3、挤血液被挤入体循环,回心血量增加,心排血量亦相应增加,入体循环,回心血量增加,心排血量亦相应增加,右心房压力也增高,使平均动脉压增高右心房压力也增高,使平均动脉压增高1010,心脏,心脏负担进一步加重。负担进一步加重。 2 2)第二产程,除子宫收缩外,腹肌及骨骼肌均参与)第二产程,除子宫收缩外,腹肌及骨骼肌均参与活动,且产妇屏气用力,肺循环压力增高,同时腹活动,且产妇屏气用力,肺循环压力增高,同时腹压增加,内脏血液涌向心脏,压增加,内脏血液涌向心脏,此期心脏负担最重此期心脏负担最重。3 3)第三产程,胎儿娩出后,子宫迅速缩小,腹压骤)第三产程,胎儿娩出后,子宫迅速缩小,腹压骤减,血液淤积于内脏
4、血管床,回心血量急剧减少;减,血液淤积于内脏血管床,回心血量急剧减少;胎盘娩出后,胎盘循环停止,排空的子宫收缩时,胎盘娩出后,胎盘循环停止,排空的子宫收缩时,大量的血液从子宫突然进入体循环,使回心血量急剧大量的血液从子宫突然进入体循环,使回心血量急剧增加,这两者引起的血液动力学改变,使心脏负担增加,这两者引起的血液动力学改变,使心脏负担加重,合并心脏病的孕妇易发生心力衰竭。加重,合并心脏病的孕妇易发生心力衰竭。 3产褥期产褥期 产后产后3日内,子宫缩复致大量血液进入体循环,同时日内,子宫缩复致大量血液进入体循环,同时产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环,使血产妇体内组织中潴留的大量液体回到体
5、循环,使血容量再度增加,易诱发心力衰竭。容量再度增加,易诱发心力衰竭。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响看,妊娠从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响看,妊娠3234周,分娩期及产褥期的最初周,分娩期及产褥期的最初3日内,心脏的负担最重,日内,心脏的负担最重,是患有心脏病孕产妇最危险的时期,极易发生心力是患有心脏病孕产妇最危险的时期,极易发生心力衰竭,而心力衰竭是心脏病孕产妇死亡的主要原因,衰竭,而心力衰竭是心脏病孕产妇死亡的主要原因,应特别注意。应特别注意。妊娠合并心脏病的种类1975年前,妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最多见,随着广谱抗生素的应用,风湿性心脏病的发病率逐年下降,先天性心脏病位居第一,
6、占35%50%) 五大类五大类先天性、风湿性、妊娠期高血压疾病性、围先天性、风湿性、妊娠期高血压疾病性、围生期心肌病、心肌炎生期心肌病、心肌炎种类:种类:一 先天性心脏病1.左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭(手术治愈)2.右向左分流型先天性心脏病法洛氏四联症艾森曼格综合症3.无分流型先天性心脏病肺动脉口狭窄主动脉狭窄马方综合征(结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变)二 风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄和关闭不全三 妊娠期高血压性心脏病四 围生期心肌病(妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病)五 心肌炎诊断:诊断:病史病史辅助检查辅助检查1 X线和心电图
7、线和心电图 X线可显示心界扩大情况,线可显示心界扩大情况,心电图提示心律失常或心肌损害等。心电图提示心律失常或心肌损害等。2B型超声检查型超声检查 通过心脏通过心脏B超检查或产科超检查或产科B型超声检查,了解心脏代偿情况、胎儿的型超声检查,了解心脏代偿情况、胎儿的大体情况等。大体情况等。3胎儿电子监护仪胎儿电子监护仪 通过无应激试验通过无应激试验(NST)可观可观察胎动时胎心音的变化,无反应者需作催产素激察胎动时胎心音的变化,无反应者需作催产素激惹试验惹试验(OCT)以了解宫缩时胎心音的变化,若孕以了解宫缩时胎心音的变化,若孕妇已有自然宫缩则行宫缩激惹试验妇已有自然宫缩则行宫缩激惹试验(CST
8、)检查。检查。4化验检查化验检查 血、尿常规分析,胎儿胎盘功能的血、尿常规分析,胎儿胎盘功能的检查,如尿雌三醇检查,如尿雌三醇(E3)的动态观察,或雌激素与的动态观察,或雌激素与肌酐肌酐(EC)比值,以估计胎儿宫内状况及胎盘功比值,以估计胎儿宫内状况及胎盘功能。能。病史除采集一般产科病史外,应注意收集与心脏病诊治除采集一般产科病史外,应注意收集与心脏病诊治有关的既往史,包括治疗经过及心功能状态等。有关的既往史,包括治疗经过及心功能状态等。参考定期产前检查的相关资料,通过连续性动态参考定期产前检查的相关资料,通过连续性动态观察,判断孕妇的心脏功能状况。观察,判断孕妇的心脏功能状况。 评估能增加心
9、脏负荷诱发心衰的潜在因素,例评估能增加心脏负荷诱发心衰的潜在因素,例如贫血、感染、便秘、缺乏支持系统、孕妇过度如贫血、感染、便秘、缺乏支持系统、孕妇过度焦虑等。焦虑等。 重视孕妇有关疲倦感增加、经常性咳嗽、心悸、重视孕妇有关疲倦感增加、经常性咳嗽、心悸、呼吸困难、不能平卧等心功能不全的主诉。呼吸困难、不能平卧等心功能不全的主诉。【心脏病对妊娠、分娩的影响】 心脏病不影响患者受孕。心脏病不影响患者受孕。 心脏病有下列情况者一般心脏病有下列情况者一般不宜妊娠不宜妊娠: 1.心脏病变重、心脏病变重、 2.心功能心功能III-IV级、级、 3.既往有心衰史、既往有心衰史、 4.肺动脉高压、肺动脉高压、
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