功能失调性子宫出血(功血) 课件.ppt
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- 关 键 词:
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- 资源描述:
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1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称:功血简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血起的异常子宫出血分分 类类 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menst
2、rual dysfunction)无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理病因和病理生理 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵青春期功血青春期功血 在青春期:在青春期:绝经过渡期功血绝经过渡期功血 在绝经过渡期:在绝经过渡期:低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性
3、出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血,内膜修间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长复慢,出血时间延长内膜增厚但不牢固,易发生内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,血量汹涌急性突破出血,血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁,多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素水平突然下降,导致雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加组织脆性增加 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasiaendometrial hy
4、perplasia)单纯型增生单纯型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia)复杂型增生复杂型增生 (complex hyperplasia)(complex hyperplasia)不典型增生不典型增生 (atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia)增生期子宫内膜增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)(atrophic end
5、ometrium)临床表现临床表现 子宫不规则出血:子宫不规则出血: 出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血继发贫血 大量出血可导致休克大量出血可导致休克1 1病史病史 异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间 停经史及以往治疗经过停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史使用史 全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病2 2体格检查体格检查 包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变3 3辅助检查辅助
6、检查(1 1)子宫内膜取样子宫内膜取样3 3辅助检查辅助检查(2 2)盆腔盆腔B B型超声型超声检查检查(3 3)宫腔镜检查)宫腔镜检查(4 4)基础体温呈单相型)基础体温呈单相型(5 5)激素测定)激素测定 月经周期黄体期合适时间(第月经周期黄体期合适时间(第2121日)测定日)测定 血孕酮值,若其浓度血孕酮值,若其浓度3ng/ml3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病分泌疾病3 3辅助检查辅助检查(6 6)妊娠试验妊娠试验(7 7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌)宫颈细胞学检查以排除宫颈
7、癌(8 8)感染病原体检测)感染病原体检测 衣、支、淋衣、支、淋(9 9)血红细胞计数及血细胞比容血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况:了解贫血情况(1010)凝血功能凝血功能测定测定鉴别诊断鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤 生殖器官感染生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则育器或异物引起的子宫不规则出血出血全身性疾病全身性疾病一般治疗一般治疗 预防感染预防感染 纠正贫血纠正贫血 加强营养,保证休息加强营养,保证休息药物治疗药物治疗 治疗原则治疗原则1. 1. 止血止血 少量出血患者:少量出血患
8、者:1 1)联合用药)联合用药 ( (注意注意OCOC禁忌证禁忌证) )口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药( (妈富隆):妈富隆):出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者,连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者,连续3 36 6个周期个周期复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药( (妈富隆等):妈富隆等):急性大出血,且病情稳定急性大出血,且病情稳定( (减量原则减量原则) )雌、孕、雄激素加速止血如三合激素雌、孕、雄激素加速止血如三合激素( (减量原则减量原则) )( (黄体酮黄体酮12.5mg,12.5mg,苯甲
9、酸雌二醇苯甲酸雌二醇1.25mg,1.25mg,睾酮睾酮25mg25mg2 2)雌激素雌激素 适应证:适应证:用于急性大量出血者:大剂量用于急性大量出血者:大剂量 CEE1.25-2.5mg q4-6hCEE1.25-2.5mg q4-6h起起 间断性少量长期出血者:生理替代剂量间断性少量长期出血者:生理替代剂量 CEE1.25mg qdCEE1.25mg qd起起,21d,21d,后后7-107-10天加天加P P 禁忌证:禁忌证:存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者3 3)孕激素)孕激素 作用机制:作用机制:子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期
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