卵巢良性畸胎瘤3课件.ppt

1、妇科超声（妇科超声（2 2）卵巢疾病卵巢疾病卵巢非赘生性囊肿 卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿卵巢囊肿。它卵巢囊肿。它k可以是可以是生理性的生理性的，只是由于液体潴留引起，只是由于液体潴留引起的的,是一类肿物，有很多种是一类肿物，有很多种. 多可自行消失。超声疑有卵巢非赘生多可自行消失。超声疑有卵巢非赘生性囊肿应随访，以便与真性囊肿鉴别。性囊肿应随访，以便与真性囊肿鉴别。卵巢非赘生性囊肿 1、卵泡囊肿：增生期卵泡发育（原始卵泡囊肿：增生期卵泡发育（原始卵泡卵泡成熟卵泡）成熟后正常者要排卵，成熟卵泡）成熟后正常者要排卵，若到时候卵泡发育不成熟或成熟后不排若到时候卵泡发育不成熟或成熟后不排卵，卵泡

2、内液体潴留，则形成卵泡囊肿。卵，卵泡内液体潴留，则形成卵泡囊肿。卵巢非赘生性囊肿2、黄体囊肿：正常成熟卵泡排卵后黄体黄体囊肿：正常成熟卵泡排卵后黄体萎缩，卵巢内细小血管破裂，正常者较萎缩，卵巢内细小血管破裂，正常者较少量，称为血体而后慢慢吸收称为白体，少量，称为血体而后慢慢吸收称为白体，若血管破裂较多则形成黄体囊肿。若血管破裂较多则形成黄体囊肿。 月经期月经期卵泡囊肿卵泡囊肿14天天黄体囊黄体囊肿肿月经期月经期卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难区分均为：卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难区分均为：（1） 囊肿呈圆形无回声区，边缘清晰光滑；囊肿呈圆形无回声区，边缘清晰光滑；（2）囊肿直径

3、多为）囊肿直径多为13cm，最大不超过，最大不超过56cm；（3） 常为单发，多突出于卵巢表面；常为单发，多突出于卵巢表面；（4） 黄体囊肿有时在囊肿内可见细线状、网黄体囊肿有时在囊肿内可见细线状、网格状稍强回声。（血凝块中的纤维条索）格状稍强回声。（血凝块中的纤维条索）图13336 黄体囊肿卵巢非赘生性囊肿 3、黄素囊肿黄素囊肿:因受大量因受大量HCG刺激卵泡致刺激卵泡致过度黄素化引起。故多见于滋养细胞肿瘤，过度黄素化引起。故多见于滋养细胞肿瘤，如葡萄胎、绒癌，偶见于正常妊娠时。如葡萄胎、绒癌，偶见于正常妊娠时。声像图表现为：声像图表现为：（1） 圆形或椭圆形无回声区，壁薄、边圆形或椭圆形无

4、回声区，壁薄、边界清；界清；卵巢非赘生性囊肿黄素囊肿的声像图表现：黄素囊肿的声像图表现：（1） 圆形或椭圆形无回声区，壁薄、边圆形或椭圆形无回声区，壁薄、边界清；界清；（2）内有多房性间隔光带，成分叶状；）内有多房性间隔光带，成分叶状；（3）因大量）因大量HCG刺激引起，过常为双侧刺激引起，过常为双侧性，大小不等，大者可达儿 头 ， 约性，大小不等，大者可达儿 头 ， 约810cm；（4）常伴有滋养细胞肿瘤。）常伴有滋养细胞肿瘤。 CY:黄素囊肿卵巢非赘生性囊肿4、多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征： 临床：多毛，不孕不育。临床：多毛，不孕不育。声像图表现：声像图表现： （1） 双侧卵巢均匀性增大

5、双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增，包膜回声增强，轮廓尚光整；强，轮廓尚光整；（2） 卵巢切面可见数个、十多个、二十卵巢切面可见数个、十多个、二十多个大小不等的小暗区，典型者呈多个大小不等的小暗区，典型者呈“项项链征链征”；（3）子宫正常或偏小。）子宫正常或偏小。卵巢非赘生性囊肿5、巧克力囊肿：巧克力囊肿： 为异位的子宫内膜周期性出血和为异位的子宫内膜周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿。周围纤维化而逐渐形成囊肿。50%以上累及双侧，囊内为巧克力样陈以上累及双侧，囊内为巧克力样陈旧性血液。直径约旧性血液。直径约56cm，最大达，最大达25cm。卵巢非赘生性囊肿声像图表现：声像图表现： 子宫后方圆形

6、或不规则无回声区，子宫后方圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光整。大小约壁厚，内壁欠光整。大小约56cm，随，随着月经周期，囊内结构可见多种类型相着月经周期，囊内结构可见多种类型相互演变。互演变。A、单纯囊肿型，、单纯囊肿型，b、多囊型，、多囊型，c、囊内均匀光点型，、囊内均匀光点型，d、囊内团块型，、囊内团块型，e、混合型。混合型。卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤良恶性之比约：，但卵巢肿瘤良恶性之比约：，但恶性肿瘤一旦发现，往往已经较晚，故恶性肿瘤一旦发现，往往已经较晚，故五年生存率较低。五年生存率较低。卵巢肿瘤卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤的影像学分类：常见卵巢肿瘤的影像学分类：、浆液性囊腺瘤和囊腺癌；、

7、浆液性囊腺瘤和囊腺癌；、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；、卵巢实性及偏实性肿瘤，（多为恶、卵巢实性及偏实性肿瘤，（多为恶性）；性）；、卵巢转移性肿瘤。、卵巢转移性肿瘤。卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤声像图可分为：卵巢肿瘤声像图可分为：、囊性肿块；、囊性肿块；、混合性肿块：囊性为主或实性为主；、混合性肿块：囊性为主或实性为主；、 实性肿块。实性肿块。超声需对卵巢肿瘤进行大致良恶性鉴别。超声需对卵巢肿瘤进行大致良恶性鉴别。卵巢肿瘤卵巢肿瘤良性特点：良性特点：、肿块形态规则，边界整齐清楚，囊壁光、肿块形态规则，边界整齐清楚，囊壁光滑

8、、完整；滑、完整；、多为囊性，或以囊性为主的混合性肿块，、多为囊性，或以囊性为主的混合性肿块，少数为实性；少数为实性；、若为多房性，则分隔较薄，且较规则；、若为多房性，则分隔较薄，且较规则；、肿块为实性的部分回声较均匀，边界较、肿块为实性的部分回声较均匀，边界较规则。规则。卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性特点：恶性特点：、形态不规则，大部分为实性；、形态不规则，大部分为实性；、肿块内部回声不均匀；、肿块内部回声不均匀；、囊壁不规则，有乳头状突起，分隔、囊壁不规则，有乳头状突起，分隔较厚，且不整齐；较厚，且不整齐；4、常伴有腹水。、常伴有腹水。A、卵巢良性畸胎瘤、卵巢良性畸胎瘤 又称皮样囊肿，含毛发、脂肪等

9、，又称皮样囊肿，含毛发、脂肪等，一般单发，可双侧或单侧卵巢，中等大一般单发，可双侧或单侧卵巢，中等大小（小（cm）。良性畸胎瘤边缘光）。良性畸胎瘤边缘光整、清楚，粘连少，故发生扭转的机会整、清楚，粘连少，故发生扭转的机会多，可致急腹症。多，可致急腹症。A、卵巢良性畸胎瘤、卵巢良性畸胎瘤特征性超声表现：特征性超声表现：、脂液分层征：脂肪层在上，液、脂液分层征：脂肪层在上，液体层在下；体层在下；、面团征：局部毛发、脂肪包裹、面团征：局部毛发、脂肪包裹而形成的团块，呈强回声；而形成的团块，呈强回声；A、卵巢良性畸胎瘤、卵巢良性畸胎瘤、线条征：肿物内多条段现状强、线条征：肿物内多条段现状强回声。为毛发

10、所致，浮在液内，随回声。为毛发所致，浮在液内，随体位而改变。体位而改变。、多囊征：囊物内有分隔，呈囊、多囊征：囊物内有分隔，呈囊肿囊；肿囊；、复杂型：肿块内回声复杂。、复杂型：肿块内回声复杂。图13344 脂液分层征图l 3345 面团征图13347 星花征结构复杂型恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 恶性畸胎瘤：多发生于年轻人，恶性畸胎瘤：多发生于年轻人，中学生、大学生，双侧性，肿块在中学生、大学生，双侧性，肿块在短时间内迅速增大，内部回声杂乱，短时间内迅速增大，内部回声杂乱，（为幼稚中胚层结构）。（为幼稚中胚层结构）。B、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤 是卵巢最常见的良性肿瘤，单侧多是卵巢最常见的良性肿瘤，

11、单侧多见，约见，约1/4双侧，大小约双侧，大小约不等，表面不等，表面光滑可分为单纯性及乳头状两种：光滑可分为单纯性及乳头状两种：B、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤单纯浆液性囊腺瘤：单纯浆液性囊腺瘤： 、肿瘤轮廓清晰、完整，壁薄；、肿瘤轮廓清晰、完整，壁薄； 、肿瘤内呈液性无回声区，多房、肿瘤内呈液性无回声区，多房者有间隔状细光带回声；者有间隔状细光带回声； 、直径多在、直径多在510cm，亦有极大，亦有极大者；者； 4、后壁及后方回声增强。、后壁及后方回声增强。B、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤：浆液性乳头状囊腺瘤： 1、囊壁内有大小不一的局限性乳、囊壁内有大小不一的局限性乳头状光团

12、，或内壁不平，呈毛刷样。头状光团，或内壁不平，呈毛刷样。 2、多房者有间隔光带。、多房者有间隔光带。 3、有时可伴腹水。（恶变可疑）、有时可伴腹水。（恶变可疑）C、浆液性乳头状癌、浆液性乳头状癌 是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧性，大小约双侧性，大小约1015cm，实性为，实性为主的混合性囊实性包块，边界不清，主的混合性囊实性包块，边界不清，壁不规整，可种植性转移，伴有腹壁不规整，可种植性转移，伴有腹水。水。D、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤（一）单纯性：（一）单纯性：1、囊肿可大可小，甚至巨大，圆形或椭圆、囊肿可大可小，甚至巨大，圆形或椭圆形，囊壁光滑，壁厚大于形，囊

13、壁光滑，壁厚大于5cm（一般良性（一般良性者壁薄）；者壁薄）；、可有少量分隔，光滑且均匀；、可有少量分隔，光滑且均匀；、囊内液性，可见较密或稀疏的光点。、囊内液性，可见较密或稀疏的光点。D、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤（二）多房性（二）多房性、囊内多个分房，房腔大小不一；、囊内多个分房，房腔大小不一；、多房内为液性暗区，可见较密或稀疏、多房内为液性暗区，可见较密或稀疏光点，部分膈内清亮光点，部分膈内清亮-，不同房内回声可，不同房内回声可不同，多房不相通；不同，多房不相通；、乳头状则囊壁内可见局限性光团突向、乳头状则囊壁内可见局限性光团突向囊内或囊外。囊内或囊外。E、粘液性囊腺癌、粘液性囊腺癌 几

14、乎均为囊腺瘤演变而来，故良性囊腺几乎均为囊腺瘤演变而来，故良性囊腺瘤也主张早期手术。瘤也主张早期手术。、常较大，椭圆形，表面呈分叶状，囊壁明显、常较大，椭圆形，表面呈分叶状，囊壁明显增厚，且不规则，或伴有实性强光团突起；增厚，且不规则，或伴有实性强光团突起；、多房分隔更为复杂，间隔不均匀增厚；、多房分隔更为复杂，间隔不均匀增厚；、恶性特点：囊腔内回声强弱不均，伴、恶性特点：囊腔内回声强弱不均，伴有散在强光点或强光团；有散在强光点或强光团；、合并有腹水。、合并有腹水。F、卵巢实质性恶性肿瘤 原发或继发，原发或继发，80%原发，常见的有颗粒细胞原发，常见的有颗粒细胞瘤、未分化癌、纤维肉瘤、内胚窦瘤

15、等，继发瘤、未分化癌、纤维肉瘤、内胚窦瘤等，继发的如库肯勃瘤等。的如库肯勃瘤等。F、卵巢实质性恶性肿瘤声像图表现：声像图表现： 1、肿瘤形态不规则，边缘回声粗糙、不连续，库肯勃瘤多呈肾形。 2、肿瘤内部回声强弱不均、紊乱。 3、肿瘤出血、坏死时局部低回声、无回声区。 4、探头加压，肿瘤移动度差。 5、腹水征象。 6、淋巴结肿大。 卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别：卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别： 良性良性 恶性恶性 肿块类型肿块类型 绝大多数为囊性绝大多数为囊性 大多为实性和囊实性大多为实性和囊实性肿块形态肿块形态 规整、边缘光滑、清晰规整、边缘光滑、清晰 不规则，轮廓不清不规则，轮廓不清囊壁囊壁 薄、清晰

16、、整齐薄、清晰、整齐 厚薄不均、凹凸不平厚薄不均、凹凸不平内部回声内部回声 较单纯，多无回声较单纯，多无回声 回声复杂，强弱不均回声复杂，强弱不均囊内分隔囊内分隔 薄而均匀薄而均匀 分隔粗大，厚薄不均分隔粗大，厚薄不均 腹水腹水 一般没有一般没有 大多伴有大多伴有思考题？卵巢非赘生性囊肿有哪些？畸胎瘤的声像图表现有哪些？卵巢囊腺瘤的声像图特点。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。妇科超声检查小结妇科超声检查小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。