医学课件产后出血三级预防和处置指南.ppt

1、占孕产妇死亡首位的原因占孕产妇死亡首位的原因 贫血 感染 Sheehans综合征 发病率：发病率：12.8% 12.8% 与出血量测量有关 概概 述述 定定 义义 是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过 500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 定定 义义早期产后出血：早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml晚期产后出血：晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障

2、 碍碍低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；阴道持续流血且血液不凝凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。 临临 床床 表表 现现1.称重法：称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）2.容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4.休克指数法

3、（SI）：休克指数=脉率/ 收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.01.5时，失血量约为全身血容量的2030；1.52.0时，约为3050；若SI为2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差 出血量的估算出血量的估算 出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量

4、的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。预警期、处理期和危重期。抢抢

5、救救 方方 案案 预警期预警期 处理期处理期 危重期危重期（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力； b b）胎盘原因）胎盘原因 c c

6、）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 （三）危重线：（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战产后产后出血的病因学处理出血的病因学处理 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥

7、离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血处理措施处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫软软 产产 道道 损损 伤伤 3损伤原因：损伤原因： a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当软软 产产 道道 损损 伤伤 3损伤类型：损伤类型： a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0软软 产产 道道 损损 伤（伤（3 3）3临床表现临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色处理措施：处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因： 产前即有凝血功能障碍临床表现：临床表现： a、血不凝；b、不易止血处理措施：处理措施： 根据病因进行相应按内科处理Thank you ！