腹腔镜膀胱癌根治术(OR)课件.ppt

1、 1992年年Perra最先最先报道了报道了腹腔镜单纯膀胱切腹腔镜单纯膀胱切除术除术。概述概述 概述概述 1234主要内容主要内容 膀胱膀胱是是储储存尿液的肌性囊状器官存尿液的肌性囊状器官其其形态、大小、位置都随着形态、大小、位置都随着充盈状充盈状态态的改变而变化：空虚时呈的改变而变化：空虚时呈三棱锥三棱锥体形体形；充盈时呈；充盈时呈卵圆形卵圆形。成人容量约成人容量约350-500ml350-500ml膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能男性男性女性女性精囊、输精管壶腹精囊、输精管壶腹子宫、阴道上部子宫、阴道上部前外侧前外侧面面膀胱前、后间隙下界下界耻骨前列腺韧带耻

2、骨膀胱韧带两侧两侧肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管子宫圆韧带后下壁后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹管壶腹直肠膀胱子宫陷窝及直肠膀胱子宫陷窝及子宫体子宫体上面上面被以腹膜腹膜，常附以小肠袢小肠袢和乙状结肠乙状结肠膀胱的膀胱的韧带韧带脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能1、动脉动脉膀胱上动脉膀胱上动脉：由脐动脉未：由脐动脉未闭合部分发出。闭合部分发出。膀胱下动脉膀胱下动脉：阴部内动脉：阴部内动脉或髂内动脉发出。或髂内动脉发出。直肠下动脉的膀胱支直肠下动脉的膀胱支：膀：膀胱后面和部分精囊腺。胱后面和部分精囊腺。闭孔

3、动脉的膀胱支闭孔动脉的膀胱支：供血：供血膀胱底膀胱底2、静脉静脉不与动脉伴行，在膀胱底不与动脉伴行，在膀胱底部构成部构成静脉网静脉网，通过，通过膀胱膀胱下静脉下静脉注入注入髂内静脉髂内静脉。膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能膀胱的解剖及功能。1、Trocar的放置的放置：邱组：强生穿邱组：强生穿刺器：三大两刺器：三大两小；用小；用0号八号八针八线固定。针八线固定。高组：舒贝康高组：舒贝康或者康基穿刺或者康基穿刺器加强生大一器加强生大一个；用丝线角个；用丝线角针加胶管固定针加胶管固定。2、游离双侧输尿管、游离双侧输尿管：用超声刀进行分离暴露用超声刀进

4、行分离暴露，用用PK刀或双极电凝进行刀或双极电凝进行止血，止血，用结扎夹结扎输尿管。用结扎夹结扎输尿管。保持超声刀和保持超声刀和PK刀刀头刀刀头的的清洁清洁邱组：把不同的淋巴结用手邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装，各型号结扎夹套手指分装，各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。做标记，应点好手指个数。最好及时拿出来装好标本袋最好及时拿出来装好标本袋4、游离输精管、精囊及前、游离输精管、精囊及前列腺后壁列腺后壁（1）后入路游离输精管及精）后入路游离输精管及精邱组：用丝线和结扎邱组：用丝线和结扎夹将膀胱悬吊以暴露夹将膀胱悬吊以暴露膀胱后壁膀胱后壁（2）切开）切开Denonvillier筋筋膜：膜：此

5、处会进行直肠指此处会进行直肠指检检用用2-0抗菌薇乔或柯抗菌薇乔或柯惠倒刺线结扎惠倒刺线结扎进行开放手术，准备好开放手术器械核对手指和标本名称个数。标本一般有：标本一般有：膀胱前例腺膀胱前例腺左侧输尿管断端左侧输尿管断端右侧输尿管断端右侧输尿管断端左侧盆腔淋巴结左侧盆腔淋巴结右侧盆腔淋巴结右侧盆腔淋巴结8、回肠代膀胱术、回肠代膀胱术邱组：腹腔进行：用邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇抗菌薇乔在肠管上做标记，爱惜龙切割乔在肠管上做标记，爱惜龙切割闭合；闭合；开放手术进行：开放手术进行：TLC侧侧吻合，侧侧吻合，恢复连续性。恢复连续性。单单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右管配套接头接尿袋，根据颜色

6、分好左右侧侧9、新膀胱术、新膀胱术（1）从切口牵出两侧输尿管，采用）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿囊。囊。如采用回肠，则距回盲肠交界处如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一段长处切断，游离一段长50cm带系膜的回肠。带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成W行或行或M行行，用，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成可吸收线连续内翻缝合建成储尿囊。储尿囊。（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。（3）储尿囊）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹

7、腔镜尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。下吻合，可根据经验来选择。手术间摆放示意图手术间摆放示意图：手术床麻醉机大器械台小器械台腹腔镜系统工作站XXSCO2手术护理配合要点手术护理配合要点电刀超声刀PK刀双极一助一助主刀主刀持镜者持镜者麻醉师麻醉师器械士器械士床头床头一次性物品一次性物品22#22#、11#11#刀片、刀片、1010* *20 20 8 8* *24 24 6 6* *1717、1 1，4 4，7 7号丝线、吸管三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、号丝线、吸管三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管细胶管、尿管16-2016-20号号* *2 2、冬菇管冬菇管2

8、0-2420-24号号* *2 2，尿袋若，尿袋若干、胃管、多功能引流管、负压引流瓶干、胃管、多功能引流管、负压引流瓶* *2 2、1010、2020、50ml50ml注射器注射器* *2 2、灌食空针灌食空针、石蜡油、石蜡油、八号手套八号手套、大中、大中小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、美蓝；美蓝；邱教授组手术前准备：邱教授组手术前准备：Hem-o-lok（大号）绑（大号）绑7号丝线，号丝线，七号丝线穿过无芯的气腹针，牵拉用。七号丝线穿过无芯的气腹针，牵拉用。低温物品低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、泌外腹腔镜器械、中空肠钳

9、、抓钳、3030度度镜、超声刀及线、镜、超声刀及线、PKPK刀、双极、电刀刀、双极、电刀、长电刀头、长电刀头、腹腔镜金属气腹针腹腔镜金属气腹针1个个高温物品高温物品胃肠仪（或直肠胃肠仪（或直肠CaCa包）包）、甲包、衣服、盆仔、夹单、甲包、衣服、盆仔、夹单、尿尿扩条；扩条；高值耗材高值耗材抗菌微乔抗菌微乔0 0、0/20/2、0/30/3、0/40/4（八针八线（八针八线) )、0 0、0/20/2、0/30/3若干，微乔若干，微乔0/40/4若干；若干；柯惠倒刺线柯惠倒刺线5/85/8的的0/30/3、0 0两条，两条，1 1、0/20/2两条；普理灵两条；普理灵0/50/5两条；两条；穿刺

10、器：强生有芯大小各一，无芯大两个小一个，用穿刺器：强生有芯大小各一，无芯大两个小一个，用3D3D镜镜黑芯黑芯一个一个康基结扎夹若干，结扎夹紫色六个，金色六个、绿色三康基结扎夹若干，结扎夹紫色六个，金色六个、绿色三个，个，荷包线，皮肤钉，拆钉器，钛夹，荷包线，皮肤钉，拆钉器，钛夹，手动爱惜龙切割闭合器手动爱惜龙切割闭合器6060（PSE60PSE60），蓝钉、金钉），蓝钉、金钉6060若若干，干，强生或美外端端吻合器强生或美外端端吻合器, ,TLC10TLC10切割闭合器（钉仓切割闭合器（钉仓3 3个）个），8 8号巴德狐尾导管（单号巴德狐尾导管（单J J管）红蓝色各一或者双管）红蓝色各一或者双J J管管，引，引导钢丝，导钢丝，术泰舒，艾薇停（网）术泰舒，艾薇停（网）1.1.术中随时有出血风险，做好输血输液的管术中随时有出血风险，做好输血输液的管理。理。2.2.术中注意患者保温，做好保暖措施。术中注意患者保温，做好保暖措施。