腹腔镜的胃肠外科的应用-PPT课件.ppt
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- 腹腔镜 胃肠 外科 应用 PPT 课件
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1、1ppt课件2ppt课件微创:尽可能地减少对机体的损伤,而绝非微创:尽可能地减少对机体的损伤,而绝非“微微”乎其微的损伤乎其微的损伤演变:微创概念诞生于外科学发展初期,伴随外科学发展而成长,成熟于外演变:微创概念诞生于外科学发展初期,伴随外科学发展而成长,成熟于外科学的现代科学的现代“A good surgeon must have an eagles eye, a lionsheart and a ladys hand”3ppt课件胆道系统手术胆道系统手术胃肠外科疾病手术胃肠外科疾病手术脾脏手术脾脏手术部分肝脏手术部分肝脏手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术腹
2、部闭合伤和急腹症手术腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、胰腺癌等手术进展期肝癌、胰腺癌等手术4ppt课件腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史19011901年年OttOtt首次用窥阴器观察腹腔首次用窥阴器观察腹腔19011901年年KellingKelling完成气腹下膀胱镜检查完成气腹下膀胱镜检查19101910年年JacobaeusJacobaeus首次使用首次使用“laparoscopy”laparoscopy”19181918年年GoetzeGoetze报道使用气腹针报道使用气腹针19241924年年ZollikoferZollikofer推荐使用推荐使用COCO2 2建立气腹建立气腹19381
3、938年年VeressVeress发明带弹簧穿刺针发明带弹簧穿刺针19601960年年Karl StorzKarl Storz发明冷光源发明冷光源19631963年年SemmSemm设计了气腹机设计了气腹机5ppt课件19661966年制造出第一套年制造出第一套HopkinsHopkins内镜内镜19861986年年MuheMuhe报道首例腹腔镜胆囊切除术报道首例腹腔镜胆囊切除术19871987年年MouretMouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像首次展示腹腔镜胆囊切除术录像19911991年年1 1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊
4、切除术术19911991年年2 2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术19921992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史6ppt课件视频设备视频设备气腹机气腹机冲洗吸引装置冲洗吸引装置高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等7ppt课件视频设备摄像机摄像机腹腔镜腹腔镜 源于源于Hopkins1952年发明的杆状透镜年发明的杆状透镜 常用的是常用的是5mm和和10mm两种两种冷光源机冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡氙气灯泡监视器监视
5、器录像机录像机8ppt课件冲洗吸引装置冲洗吸引装置用途用途: 确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置:冲洗吸引装置: 组合型和单独型组合型和单独型9ppt课件10ppt课件电刀电凝器电刀电凝器电刀电凝器 单极和双极两种单极和双极两种单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大产生烟雾大双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点烟雾少等优点11ppt课件腹腔镜手术的其它常用器械腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件穿刺套件 抓持钳和分离剪抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹施夹钳和止血夹 其他:超声刀、氩气刀、组织其他
6、:超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等钉合器、微型腹腔镜器械等12ppt课件腹腔镜技术并发症腹壁并发症腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎腹壁坏死性筋膜炎其它其它 : 肿瘤种植肿瘤种植 传染病播散传染病播散 术后肠梗阻术后肠梗阻 腹腔内感染腹腔内感染 13ppt课件腹壁并发症腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎腹壁坏死性筋膜炎其它其它 : 肿瘤种植肿瘤种植 传染病播散传染病播散 术后肠梗阻术后肠梗阻 腹腔内感染腹腔内感染 14ppt课件腹腔镜的外科应用15ppt课件腹腔镜胆道
7、外科的应用腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术16ppt课件腹腔镜胆囊切除术(Laparascopic Cholecystectomy,LC)Mouret 1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来,已有近40万人接受了该项手术死亡率低于0.2%,总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术17ppt课件LC的适应证有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变变急性胆囊炎急性胆囊炎部分无症状胆囊结石
8、部分无症状胆囊结石18ppt课件LC的禁忌证伴有严重并发症的急性胆囊炎:如胆囊伴有严重并发症的急性胆囊炎:如胆囊坏疽、穿孔、积脓等坏疽、穿孔、积脓等伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石合并胆肠内瘘合并胆肠内瘘19ppt课件LC的禁忌证重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍其它:其它: 中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝中后期
9、妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝20ppt课件LC的并发症胆道损伤胆道损伤出血出血邻近脏器损伤邻近脏器损伤切口感染切口感染其它:腹腔脓肿、残留结石等其它:腹腔脓肿、残留结石等21ppt课件胆道并发症胆瘘胆瘘胆管狭窄胆管狭窄胆管损伤胆管损伤胆道残余结石胆道残余结石22ppt课件出 血胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊床出血胆囊床出血周围粘连组织或网膜血管出血周围粘连组织或网膜血管出血腹壁戳孔出血腹壁戳孔出血穿刺直接损伤血管穿刺直接损伤血管23ppt课件脏器损伤常见的受损脏器常见的受损脏器 肝脏、十二指肠球部、横结肠肝脏、十二指肠球部、横结肠等等24ppt课件感
10、染切口感染和腹腔内感染切口感染和腹腔内感染原因原因胆囊炎症明显胆囊炎症明显术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏漏取出胆囊时胆汁或胆泥污染切取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口口胆瘘等胆瘘等25ppt课件其它并发症切口疝切口疝胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内胆道出血胆道出血假性动脉瘤假性动脉瘤肠梗阻等肠梗阻等26ppt课件27ppt课件中转开放手术胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连,胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连,分离困难分离困难胆囊严重萎缩,致胆囊管显著缩短而无法上钛胆囊严重萎缩,致胆囊管显著
11、缩短而无法上钛夹夹术中出血难于控制,或影响三角区的解剖术中出血难于控制,或影响三角区的解剖术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件腹腔镜胆总管探查术的应用1991年年Phillip成功完成了首例腹腔镜成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜胆总管切开取石T管引流(管引流(LCTD) 经胆囊管胆总管探查(经胆囊管胆总管探查(LCDE)32ppt课件适应证具有腹腔镜胆囊切除术的指征具有腹腔镜胆囊切除术的指征
12、胆囊结石继发胆总管结石胆囊结石继发胆总管结石原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者引流者不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症33ppt课件腹腔镜胆总管探查术的并发症胆瘘胆瘘出血出血胆管狭窄胆管狭窄胆管残余结石胆管残余结石感染感染内脏损伤内脏损伤34ppt课件35ppt课件腹腔镜肝脏外科的应用最初用于诊断性检查和肝活检最初用于诊断性检查和肝活检1991年年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、已
13、成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等和右半肝切除等我国于我国于1992年开展肝囊肿开窗术,年开展肝囊肿开窗术,1993年开展年开展肝切除术肝切除术36ppt课件腹腔镜肝脏外科的适应证肝脏良性肿瘤(肝囊肿、肝包虫病、肝肝脏良性肿瘤(肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等)脓肿等)局限于肝脏的恶性肿瘤局限于肝脏的恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤的姑息治疗(肝动脉结扎、肝脏恶性肿瘤的姑息治疗(肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等)脉内置泵等)37ppt课件腹腔镜肝脏外科的并发
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