腹腔镜手术的麻醉处理课件.ppt
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- 腹腔镜 手术 麻醉 处理 课件
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1、腹腔镜手术的麻醉处理腹腔镜手术的麻醉处理 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动,而危重病人对于由此而引起的呼吸和体位变动,而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。循环干扰的适应力就较差。 (一)腹腔镜手术对呼吸的影响(一)腹腔镜手术对呼吸的影响 二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法,其对呼吸的影响较大,包括呼吸动力常规
2、方法,其对呼吸的影响较大,包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。呼吸性酸中毒等。 1 1通气功能的改变通气功能的改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移,胸人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移,胸肺顺应性可减小肺顺应性可减小30305050。为保证足够的肺泡。为保证足够的肺泡通气量,必须相应提高通气压。通气量,必须相应提高通气压。 人工气腹建立并稳定后,胸肺顺应性一般不人工气腹建立并稳定后,胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响。会再受头低位和调节潮气量的影响。2 2PaCO2PaCO2上升上升 人工气腹引起人工气
3、腹引起PaCO2PaCO2升高,主要原因有两方升高,主要原因有两方面。一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下面。一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降,但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸降,但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸收。收。 二氧化碳排出量和二氧化碳排出量和PaCO2PaCO2的增加是逐步的,的增加是逐步的,这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。 手术结束、腹腔降压后,残留的二氧化碳吸手术结束、腹腔降压后,残留的二氧化碳吸收加快,能引起一过性二氧化碳呼出增加,加之收加快,能引起一过性二氧化碳呼出增加,加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液,所以组织
4、内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液,所以术后短期内术后短期内PaCO2PaCO2仍会偏高。仍会偏高。 此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制,故应注意呼吸监测和支持。制,故应注意呼吸监测和支持。 (二)腹腔镜手术对循环功能的影响(二)腹腔镜手术对循环功能的影响 腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。响。 气腹压力超过气腹压力超过10mmHg10mmH
5、g者可影响循环功能,表者可影响循环功能,表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高,其影响程度与压力高低有关。管张力升高,其影响程度与压力高低有关。1 1心排血量的变化心排血量的变化 多数情况下心排血量下降,下降程度大约多数情况下心排血量下降,下降程度大约10103030,正常人均可耐受。,正常人均可耐受。 心排血量是否充足较简单的监测方法是混合心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静脉血氧饱和度和血乳酸。若正常,说明机体无静脉血氧饱和度和血乳酸。若正常,说明机体无缺氧现象发生,表明心排血量的大小能够满足机缺氧现象发生,表明心排血量的大小能
6、够满足机体氧供需平衡的需要。体氧供需平衡的需要。2 2外周血管阻力的变化外周血管阻力的变化 气腹时外周血管阻力增高,一方面是心排血气腹时外周血管阻力增高,一方面是心排血量下降引起的交感功能兴奋的结果,但可能还有量下降引起的交感功能兴奋的结果,但可能还有其他原因的参与,如病人体位,头低位时外周阻其他原因的参与,如病人体位,头低位时外周阻力高于头高位。力高于头高位。 外周阻力升高除机械性因素外,神经内分泌外周阻力升高除机械性因素外,神经内分泌因素也参与其中,儿茶酚胺、肾素血管紧张素、因素也参与其中,儿茶酚胺、肾素血管紧张素、加压素等系统在人工气腹时均兴奋。加压素等系统在人工气腹时均兴奋。 3 3心
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