妊娠合并获得性免疫缺陷综合征课件.ppt

1、妊娠合并获得性免疫妊娠合并获得性免疫缺陷综合征缺陷综合征 产科产科-彭一兰彭一兰名词解释名词解释 获得性免疫缺陷综合征的英文缩称是AIDS，音译成中文即为“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）引起的性传播疾病，多由性交、滥用毒品、输血和应用血制品以及母婴分娩、哺乳等过程而感染上该病毒而发病的。这是因为艾滋病病毒大量存在于受感染者的血液、精液、阴道分泌物、伤口渗出物甚至乳汁中，并且具有很强的传染性。 艾滋病在中国造成的影响艾滋病在中国造成的影响未经治疗的未经治疗的HIVHIV感染者会：感染者会： 机体虚弱，无法工作和照顾家庭机体虚弱，无法工作和照顾家庭 发展成为艾滋病，最终死亡发展

2、成为艾滋病，最终死亡 将病毒传播给性伴侣将病毒传播给性伴侣 将病毒传播给孩子将病毒传播给孩子 孩子成为孤儿孩子成为孤儿妇女和儿童的感染状况妇女和儿童的感染状况 妇女占总感染人数的妇女占总感染人数的30%30%； 80008000人人HIVHIV妇女怀孕妇女怀孕/ /年；年； 如果未实施母婴传播干预措施：如果未实施母婴传播干预措施：1 1、151525%25%婴儿在妊娠期、分娩婴儿在妊娠期、分娩期感染期感染2 2、母乳喂养婴儿，、母乳喂养婴儿，5 520%20%感染感染 传播途径传播途径性性 传传 播：成人主要传播途径播：成人主要传播途径血液传播：输血、血制品等血液传播：输血、血制品等母婴传播：

3、母婴传播：通过胎盘传染给胎儿通过胎盘传染给胎儿儿童的儿童的HIVHIV新发感染新发感染-母婴传播途径母婴传播途径妊娠的要点妊娠的要点 合法的终止妊娠合法的终止妊娠1 1、是否以及何时怀孕、是否以及何时怀孕2 2、是否采用避孕措施、是否采用避孕措施3 3、是否继续妊娠、是否继续妊娠4 4、提供计划生育服务、提供计划生育服务5 5、自愿原则，不强迫。、自愿原则，不强迫。孕产期保健服务孕产期保健服务 首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。密原则。 增加产前检查次数和项目。增加产前检查次数和项目。 安全的行为指导、感染症状和体征检测安全的行为指导、感染症状和体征检

4、测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等、营养支持、心理支持、性伴侣告知等 CD4CD4细胞、病毒载量及相关检测。细胞、病毒载量及相关检测。 名词解释名词解释MTCTMTCT： 母婴传播母婴传播PMTCTPMTCT：母婴阻断母婴阻断ARTART： 抗病毒治疗抗病毒治疗HAARTHAART：高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗促进病情发展：促进病情发展：45%45%75%75%无症状者产后无症状者产后28283030月出现症月出现症状状早产、低出生体重、死胎等增多早产、低出生体重、死胎等增多孕产妇死亡：孕产妇死亡：某些地区，某些地区，HIVHIV引起的孕产妇死亡占引起的孕产妇死亡占42%42% HIVHIV

5、和妊娠间的相互作用和妊娠间的相互作用艾滋病母婴传播的机理艾滋病母婴传播的机理宫内传播宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环进入胎儿循环分娩中传播分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物血、产道分泌物母乳传播母乳传播：通过口腔或胃肠道感染：通过口腔或胃肠道感染母婴传播风险母婴传播风险基础传播率：基础传播率：15%15%- -45%45% 妊娠和分娩期风险：妊娠和分娩期风险： 5%-30%5%-30% 产后母乳喂养追加的风险：产后母乳喂养追加的风险：10%-15%10%-15%干预后的传播风险干预后的

6、传播风险 人工喂养：人工喂养：20%-30%20%-30% 短期抗毒病治疗短期抗毒病治疗 + + 母乳喂养：母乳喂养： 15%-25%15%-25% 短期抗毒病治疗短期抗毒病治疗 + + 人工喂养：人工喂养： 5%-15%5%-15% 2010 2010新干预措施新干预措施 + + 母乳喂养：母乳喂养：5%5% 20102010新干预措施新干预措施 + + 人工喂养：人工喂养：5%5% 美国：干预后母婴传播率仅为美国：干预后母婴传播率仅为1 1抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女 没有没有ARTART治疗指征的妊娠妇女治疗指征的妊娠妇女 具有具有ARTART治疗指征的妊娠妇女治疗指征的妊娠妇女 临产时

7、才发现的妊娠妇女临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女产后才发现的妊娠妇女用药方案用药方案 预防性抗病毒用药预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药治疗性抗病毒用药 既往的既往的HIV感染的用药感染的用药用药前评估用药前评估BIVBIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床感染、是否开始抗病毒治疗，临床症状、症状、CD4CD4细胞计数及病毒载量检测，细胞计数及病毒载量检测，临床分期临床分期世界卫生组世界卫生组织临床分期织临床分期没有没有CD4CD4细胞计数细胞计数有有CD4CD4细胞计数细胞计数350350个个/mm3/mm3350350个个/mm3/mm3期期预防性应用预防性应用治疗性应用治疗性应用

8、预防性应用预防性应用期期预防性应用预防性应用治疗性应用治疗性应用预防性应用预防性应用期期治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用期期治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用抗病毒治疗范围齐多夫定：齐多夫定：AZTAZT，300mg300mg片剂或混悬液（片剂或混悬液（1ml=10mg1ml=10mg） 拉米夫定：拉米夫定：3TC3TC，150mg150mg，克克 立立 芝：芝：LPV/rLPV/r，洛匹那韦洛匹那韦/ /利托那韦，利托那韦，400/100mg400/100mg奈韦拉平：奈韦拉平：NVPNVP，200mg200mg片剂或混悬液（片剂或混悬液

9、（1ml=10mg1ml=10mg） 依非韦伦：依非韦伦：EFVEFV，200mg200mg抗病毒治疗常用药物妊娠妊娠1414周开始周开始应用，应用，1414周后发现者尽早应用周后发现者尽早应用方案一方案一：AZTAZT 300mg 300mg，3TC 3TC 150mg150mg，LPV/rLPV/r，400/100mg 400/100mg Bid Bid，直至分娩，直至分娩方案二：方案二：AZTAZT 300mg 300mg，3TC3TC 150mg 150mg，BidBid EFV EFV 600mg600mg，QdQd，直至分娩，直至分娩母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周母乳喂养者用药

10、至停止母乳喂养后一周母亲应用母亲应用母亲母亲：NVP 200mg NVP 200mg 单剂量应用，同时：单剂量应用，同时： AZTAZT 300mg 300mg，3TC 3TC 150mg150mg，BidBid，直至分娩后，直至分娩后7 7天天婴儿方案一婴儿方案一：至出生后至出生后4 46 6周周 体重体重 2500g2500g， NVP 15mgNVP 15mg， QdQd 体重体重 2000g2000g2500g2500g， NVP 10mgNVP 10mg， QdQd 体重体重 2000g2000g， NVP 2mg/KgNVP 2mg/Kg，QdQd婴儿方案二：婴儿方案二：NVP 2

11、mg/KgNVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时：，单剂量服用，同时： AZTAZT 4mg/Kg 4mg/Kg，BidBid，至出生后，至出生后4 46 6周周产时才发现感染产时才发现感染人工喂养者人工喂养者母亲：母亲：暂时不用抗病毒药物暂时不用抗病毒药物婴儿方案一婴儿方案一：至出生后：至出生后4 46 6周周 体重体重 2500g2500g， NVPNVP 15mg15mg， QdQd 体重体重 2000g2000g2500g2500g， NVPNVP 10mg10mg， QdQd 体重体重 2000g2000g， NVPNVP 2mg/Kg2mg/Kg，QdQd婴儿方案二：婴儿方案二：

12、NVP 2mg/KgNVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时：，单剂量服用，同时： AZT 4mg/KgAZT 4mg/Kg，BidBid，至出生后，至出生后4 46 6周周 产后才发现感染产后才发现感染2.2.治疗性应用抗病毒药物治疗性应用抗病毒药物NVPNVP方案：方案：NVPNVP：至出生后：至出生后4 46 6周周 体重体重 2500g2500g，15mg15mg， QdQd 体重体重 2000g2000g2500g2500g，10mg10mg， QdQd 体重体重 2000g2000g， 2mg/Kg2mg/Kg，QdQdAZTAZT方案：方案：AZTAZT：至出生后：至出生后4 46

13、 6周周 体重体重 2500g2500g，15mg15mg， BidBid 体重体重 2000g2000g2500g2500g，10mg10mg， BidBid 体重体重 2000g2000g， 2mg/Kg2mg/Kg， BidBid婴儿应用婴儿应用6 61212小时内小时内 任选一种任选一种方案一：方案一： AZTAZT 300mg 300mg，3TC3TC 150mg 150mg，Bid Bid 同时：同时： NVPNVP 200mg 200mg，QdQd14天天方案二：方案二： AZTAZT 300mg 300mg，3TC3TC 150mg 150mg，BidBid EFV EFV 6

14、00mg600mg，QdQd方案三：方案三： AZTAZT 300mg 300mg，3TC3TC 150mg 150mg， LPVLPV 400mg 400mg，RTVRTV 100mg 100mg，BidBid母亲应用母亲应用总结：母亲抗病毒治疗总结：母亲抗病毒治疗3.3.抗病毒药物常见副反应抗病毒药物常见副反应副反应：恶心、腹泻、头痛、发热副反应：恶心、腹泻、头痛、发热常见于用药初期，一般在用药后常见于用药初期，一般在用药后2 23 3周后消失周后消失其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出呼吸短促、皮疹、

15、四肢疼痛。如果症状持续出现，患者应到医院就诊。现，患者应到医院就诊。4.4.抗病毒治疗效果评价抗病毒治疗效果评价监测病毒载量监测病毒载量监测监测CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞抗病毒治疗注意事项抗病毒治疗注意事项尽早发现，及时用药尽早发现，及时用药定期检测定期检测CD4CD4，随时评价，随时评价定期检测肝肾功定期检测肝肾功依从性依从性 八、产科干预八、产科干预分娩方式分娩方式剖宫产：择期、急诊或破膜后剖宫产：择期、急诊或破膜后阴道产：阴道顺产、阴道助产阴道产：阴道顺产、阴道助产产科干预产科干预避免妊娠期、产间进行创伤性检查避免妊娠期、产间进行创伤性检查避免羊膜的人为破裂避免羊膜的人为破裂缩

16、短羊膜破裂与分娩间隔缩短羊膜破裂与分娩间隔分娩前行产道清洗分娩前行产道清洗避免第二产程延长避免第二产程延长尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会产科干预产科干预病毒载量病毒载量10001000拷贝拷贝/ml/ml者，选择剖宫产者，选择剖宫产避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产32提供安全助产服务提供安全助产服务终止妊娠时机终止妊娠时机终止妊娠方式：终止妊娠方式： 剖宫产：剖宫产：HIV-VLHIV-VL10001000拷贝拷贝/ml/ml者者 避免紧急剖宫产避免紧急剖宫产 经阴道分娩：产时干预经阴道分娩：产时干预艾滋病病毒感染孕

17、产妇妊娠及所生婴儿登记卡艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡 新生儿抗病毒治疗新生儿抗病毒治疗 职业暴露及防护职业暴露及防护用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用水冲洗暴露的粘膜用水冲洗暴露的粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口局部处理局部处理产后喂养产后喂养喂养方式：乳汁中喂养方式：乳汁中HIVHIV病毒检出率高达病毒检出率高达

18、58%58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳，母婴传播的几率明显增加乳，母婴传播的几率明显增加婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会医疗机构熟悉基本的服务流程医疗机构熟悉基本的服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访 规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇 梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务 儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白结合孕产期保健，提供结合孕产期保健，提供艾滋病检测及咨询服务艾滋病检测及咨询服务