妊娠合并糖尿病综述课件.pptx
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- 妊娠 合并 糖尿病 综述 课件
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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病一、妊娠期间糖尿病概述妊娠期间糖尿病概述二、高血糖对母儿的危害二、高血糖对母儿的危害三、预防高血糖危害三、预防高血糖危害 1、计划妊娠、计划妊娠 2、妊娠期间、妊娠期间糖尿病管理糖尿病管理四、妊娠期间糖尿病产后处理四、妊娠期间糖尿病产后处理大纲大纲参考资料:中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014) 中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(2013) 中国高等学校教科书妇产科学(第8版)什么是妊娠期间的糖尿病?妊娠期间的糖尿病分两种情况:妊娠期间的糖尿病分两种情况:一、孕前糖尿病(一、孕前糖尿病(PGDM)/糖尿
2、病合并妊娠糖尿病合并妊娠二、妊娠期糖尿病(二、妊娠期糖尿病(GDM)1.妊娠前妊娠前 已经确诊为糖尿病者已经确诊为糖尿病者。2.妊娠后妊娠后 妊娠前未查血糖,妊娠后发现妊娠前未查血糖,妊娠后发现血糖血糖升高,且达到糖升高,且达到糖尿病诊断标准者。尿病诊断标准者。妊娠期妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM:(1) 空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/l; (2) OGTT:服糖后 2 h 血糖11.1mmol/l(不推荐孕早期常规OGTT检查);(3) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时随机血糖11.1mmol/l(无明确高血糖症状者
3、,需改日复查);(4) 糖化血红蛋白 (HbAlc)6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法,但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查)。妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,妊娠后首次检查时需明确是否存在糖尿病。DM 高危因素包括高危因素包括:肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患 2 型糖尿病 (T2DM)、 GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。妊娠期间高血糖分两种情况:妊娠期间高血糖分两种情况:一、孕前糖尿病(一、孕前糖尿病(PGDM)/糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠后妊娠后 发现的血糖升高,尚未达到糖尿病诊断标准,属于发现的血
4、糖升高,尚未达到糖尿病诊断标准,属于糖糖代谢代谢异常。异常。1、有条件的医疗机构:、有条件的医疗机构:所有所有尚未被诊断为尚未被诊断为 PGDM 或或 GDM 的孕妇的孕妇,均,均在在妊娠妊娠 24-28 周以及周以及 28 周后首次就诊时行周后首次就诊时行 OGTT。75 g OGTT 方法:方法:OGTT 前禁食至少 8h,试验前连续 3d 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150 g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放人含有氟化钠的试管中,采用葡萄糖氧
5、化酶法测定血糖水平。75gOGTT诊断标准诊断标准:空腹:5.1mmol/L 服糖后1h:10.0mmol/L 服糖后2h:8.5mmol/L 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。二、妊娠期糖尿病(二、妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期间高血糖分两种情况:妊娠期间高血糖分两种情况:2、孕妇具有孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏高危因素或者医疗资源缺乏地区地区:建议建议妊娠妊娠 24-28 周首周首先检查先检查 FPG。FPG5.1 mmol/L,可以直接诊断 GDM,不必行 OGTT;FPG4.4 mmol/L,发生 GDM 可能性极小,可以暂时不行 OGTT。FPG4.4 m
6、mol/L,且 5.1mmol/L 时,应尽早行 OGTT。3、孕妇具有 GDM 高危因素,首次 OGTT 结果正常,必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。4、妊娠早、中期随孕周增加, FPG 水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显,因而,妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。二、妊娠期糖尿病(二、妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期间高血糖分两种情况:妊娠期间高血糖分两种情况:PGDMPGDM与与GDMGDM的的共同点共同点是什么?是什么?高血糖高血糖危害危害高血糖对孕妇和胎儿具体有哪些危害? 羊水过多 因巨大儿难产率升高 感染 妊娠期高血压疾病 再次妊娠复发率高,17-63%将发展为2型糖尿
7、病 酮症酸中毒高血糖状态对孕妇的危害: 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 青少年糖尿病 肥胖高血糖对胎儿近期、远期的危害: 新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合征怎样预防高血糖对母儿的危害?一、妊娠前:有糖尿病的妇女,要计划妊娠,在糖尿病得到满意控制之前,应采取避孕措施。贫瘠土地贫瘠土地育苗准备育苗准备DM 妇女妇女计划妊娠计划妊娠耕地耕地施肥施肥等等浇水浇水?计划妊娠计划妊娠血糖控制目标血糖控制目标餐前:餐前:3.9-6.5mmol/L;餐后:餐后:8.5mmol/L;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白:7.0%,在避免低血糖的情况下,尽量6.5%。戒烟有助于预防胎儿流产或畸形,改善代谢指标、
8、降低血压、减少白蛋白尿。戒烟戒烟停用禁忌药停用禁忌药尽量停用口服降糖药,改用胰岛素控制血糖;血压130/80mmHg,停用ACEI或ARB类药物,改用甲基多巴或钙拮抗剂;停用他汀类或贝特类调脂药物。回顾病史:回顾病史:糖尿病危险因素,糖尿病治疗情况、有无并发症等;全面检查全面检查:如血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白等,由医生评估医生评估病情是否适合妊娠。检查、评估检查、评估糖尿病知识糖尿病知识孕妇自己或家人多了解有关糖尿病的知识,有助于自我管理糖尿病。庄稼打理庄稼打理妊娠期妊娠期间糖尿间糖尿病管理病管理除草除草浇水浇水等等?灭虫灭虫二、妊娠期:要二、妊娠期:要做好做好妊娠期间糖尿病管理
9、妊娠期间糖尿病管理。医学营养治疗的医学营养治疗的目的目的:既能保证孕妇和胎儿能量、营养需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生高血糖、饥饿性酮症,保证胎儿正常生长发育。(1)每日每日摄入总能摄入总能量量:根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 妊娠早期应保证不低于 1500 kcal/d; 妊娠晚期不低于 1800 kcal/d。应避免能量限制过度,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,对孕妇和胎儿都会产生不利影响。 二、妊娠期间的糖尿病管理二、妊娠期间的糖尿病管理1.医学营养治疗医学营养治疗(2)各种营养物质摄入:)各种营养物质摄入:碳水化合物:碳水化合物:占总能量的 50%-6
10、0% 为宜。 每日碳水化合物不低于 150 g ; 应尽量避免食用蔗糖等精制糖,等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。蛋白质:蛋白质:占总能量的 15%-20% 为宜。 脂肪脂肪:占总能量的 25%-30% 为宜。 应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物,如:动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等; 应减少反式脂肪酸的摄入量,如:人造黄油、炸薯条、巧克力、蛋黄派等; 而单不饱和脂肪酸,如:橄榄油、山茶油等,应占脂肪供能的 1/3 以上。二、妊娠期间的糖尿病管理二、妊娠期间的糖尿病管理膳食纤维:膳食纤维:是不产生能量的多糖。推荐每日摄人量 25-30g。 饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、
11、养麦面等粗杂粮,以及新鲜蔬菜、水果(适量)、藻类食物等。维生素维生素及矿物质及矿物质:铁、叶酸、维生素 A、B6、 D 、钙等,孕期需求量均增多,可适量增加含量丰富的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。(3)餐次的合理)餐次的合理安排:安排: 少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要,分餐:每日5-6餐 。 早、中、晚三餐:分别占每日总能量的 10%-15%、30%、30%; 两餐之间或睡前加餐:每次加餐的能量可以占 5%-10%,有助于防止餐前过度饥饿。二、妊娠期间的糖尿病管理二、妊娠期间的糖尿病管理营养治疗营养治疗小结小结:控制饮食目的:控制饮食目的:既能保证孕妇和胎儿能
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