妊娠合并心脏病课件1.ppt

1、第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Pregnancy with Cardiovascular DiseasesDiseases 产科门诊的常见问题 停经12周，心慌，闷气 我能不能怀孕？ 能 怎么安全度过孕产期？ 不能 为什么？怎么办？第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular DiseasesPregnancy with Cardiovascular Diseases 孕产妇死亡的主要原因孕产妇死亡的主要原因 高居第二位高居第二位 发病率：发病率：1.06%妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血

2、容量增加血容量增加心博出量增加心博出量增加心脏位置发生改变心脏位置发生改变分娩期耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重妊娠合并心脏病的种类 先心病（占（占35-50%） 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 心肌炎等先天性心脏病左右分流性先心病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭肺动脉口狭窄窄主动脉缩窄主动脉缩窄马方综合征马方综合征（Marfan）轻！轻！重！风湿性心脏病

3、 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：多见妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)分娩时和产后死亡率高！分娩时

4、和产后死亡率高！妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；

5、心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；注意预防各种梗塞！注意预防各种梗塞！妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性（先心、心肌病、 马方）诊 断 病史 症状 体征 辅助检查四方面依四方面依据据并发症 心衰 亚急性心内膜炎 缺氧紫绀 静脉栓塞肺栓塞四个常见并发四个常见并发症症早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR110次/分，呼吸20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) 肺底出现

6、持续性湿啰音咨询答案可以妊娠可以妊娠 不宜妊娠轻度心脏病心功能-级，没有心衰史没/有并发症认真定期规范产检，及时发现治疗早期心衰 紫绀型心脏病 右向左分流 合并心内膜病变 急性心肌炎、心内膜炎 心功能-级，没有心衰史 活动性风心病 及时终止妊娠妊娠期处理 定期产前检查 心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗 心衰的治疗选择分娩方式 阴式分娩：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产分娩中的处理 第一产程：应用镇静剂，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；产程开始给抗生素至产后一周。分娩中的处理 第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程； 第三产程：禁用麦角，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。产褥期 产后24小时心脏、血氧、血压监测； 心功能级以上者不哺乳； 预防性应用抗菌素。心脏手术问题 一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。