妊娠合并外科疾病PPT课件1.ppt

1、 北京协和医院妇产科1l急性阑尾炎是外科常见病之一。l亦是妊娠期最常见的腹部外科急症。2l发病率：妊娠期急性阑尾炎的发病率并不高于非妊娠期。l约为0.09%-0.29%（1/1000-1/2000）lMazze和Kallen发现瑞士720000例妊娠中778例（大约1妊娠）妇女妊娠期实施了阑尾切除。阑尾炎的发生率为0.65%，或大约1/1500名妊娠妇女。3l特点：1阑尾位置改变l 2增大的子宫将大网膜推向上腹部，故在阑尾穿孔后不易包裹与局限病灶,孕期盆腹腔充血，易发展为腹膜炎。l 3 妊娠期固醇类激素分泌增加，抑制了孕妇的免疫机制，促进炎症发展。45l除以上特点外，妊娠期阑尾炎的穿孔、腹膜炎

2、发生率明显高于非妊娠期（50Tracey2000)lNahmoodian年分析了多例妊娠合并阑尾切除者，共例确诊为阑尾炎。阑尾穿孔率为，其中例孕妇死亡。穿孔的围产儿死亡率达.，而无穿孔者仅.l其他学者报道穿孔者胎儿死亡率可高达，而无穿孔者仅为.6l妊娠晚期阑尾穿孔、坏死率又明显高于妊早、中期。l妊娠中期合并阑尾炎的胎儿丢失率最高。l有学者指出，妊周以后手术者胎儿损失率高达7l对妊娠预后的影响：对妊娠预后的影响：阑尾炎可增加早产率或流产率，尤其是出现腹膜炎时。l大多数情况下胎儿流产的总发生率为15%。在瑞士的一项研究中，妊娠23周以后实行阑尾炎切除术，流产率为22%8lMays等（）报道例妊周急

3、性阑尾炎孕妇所生新生儿，均有颅内出血及（或）室旁白质软化，作者认为是大肠杆菌内毒素造成胎儿神经损害，但也不能除外早产缺氧本身对新生儿神经的损害。92022-4-810l由于阑尾被增大的子宫推移到较高的位置，炎症被网膜包裹的可能性变小，阑尾破裂易造成弥漫性腹膜炎，所以妊娠晚期急性阑尾炎预后可能会很差。有报道在某些情况下母亲的病死率近5%(Sharp,1994)。升高的胎儿和母亲的发病率和死亡率几乎均归结于手术的延误。11l诊断：妊娠使阑尾炎的诊断变的困难，其原因（1）正常妊娠的厌食、恶心、呕吐同样是阑尾炎的症状；l（2）随着子宫的增大，阑尾一般向上和向外移动，所以疼痛可能不是在右下腹部最明显；但

4、Mourad等（2000）报道45例妊娠合并阑尾炎的孕妇80有右下腹部的疼痛，部位不随妊周改变12l（3）正常妊娠白细胞可有一定程度的升高；（4）妊娠期特别是其他疾病可能会与阑尾炎混淆，如肾盂肾炎，肾绞痛，胎盘早剥和子宫肌瘤变性；（5）妊娠妇女尤其是妊娠晚期，经常不具备阑尾炎的“典型”症状13l诊断：诊断：l1.症状和体征：不典型，体温l2.血常规：白细胞计数15x109/L，中性粒细胞80%有一定的诊断价值，必要时在短期内重复。l3.B超 敏感性100%，特异性96%，准确性98%l4. Dufour等复习文献认为，腹腔镜可提高妊20周以前急性阑尾炎的诊断准确性14l有作者对腹腔镜的安全性提

5、出置疑lReedy1997报道2000例腹腔镜手术与开腹手术的对比，围产结局相同。l多数报道：经手术确诊的阑尾炎仅为50l孕早期77l中晚期5715l如果怀疑阑尾炎，不论妊娠那一时期，应迅速手术探察。16l虽然错误的诊断有时会导致切除正常的虽然错误的诊断有时会导致切除正常的阑尾，非必须的手术也比延误处理直到阑尾，非必须的手术也比延误处理直到形成弥漫性腹膜炎好形成弥漫性腹膜炎好 ! !l宁肯错宁肯错“杀杀”一千，绝不漏掉一个一千，绝不漏掉一个17l麻醉：连续硬膜外l切口：早期麦氏 ，中晚期-右旁正中切口l术后引流l抗菌素l镇痛、抑制宫缩：防止肺损害l分娩后子宫缩小，可使原来局限的脓肿扩散到腹腔，此时应急诊开腹引流182022-4-819