妊娠期并发症妇女的护理5课件.ppt
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1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第四节第四节 多胎妊娠及巨大儿妇女的护理多胎妊娠及巨大儿妇女的护理 一、多胎妊娠一、多胎妊娠【定义】【定义】n 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。为多胎妊娠。【分类】【分类】n (一)(一)双卵双胎双卵双胎 (dizygotic twin)n (二)(二)单卵双胎单卵双胎(monozygotic twin)【临床表现】【临床表现】n 症状:症状:早孕反应重早孕反应重子宫增大快子宫增大快自诉多处有胎动自诉多处有胎动n 体征:体征:宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周腹部可触
2、及两个胎头腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音可听到两个胎心音【处理原则】【处理原则】n 妊娠期妊娠期及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检加强营养加强营养防治早产防治早产n 分娩期分娩期阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产n 产褥期产褥期预防产后出血预防产后出血【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有受伤的危险有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。与双胎妊娠引起早产有关。n 舒适改变舒适改变 与增大的子宫引起压迫有关与增大的子宫引起压迫有关n 焦虑焦虑n 潜在并发症潜在并发症:早产、脐带脱垂或胎盘早剥。:早产、脐带脱垂或胎盘早剥。【护理措施】【护理措施】(一)一般护理(一)一般护理1增加产前检查的次数,
3、每次监测宫高、腹围和增加产前检查的次数,每次监测宫高、腹围和体重体重2注意多休息,卧床时最好取左侧卧位注意多休息,卧床时最好取左侧卧位3加强营养,尤其是注意补充铁、钙、叶酸等加强营养,尤其是注意补充铁、钙、叶酸等【护理措施】【护理措施】(二)心理护理(二)心理护理(三)病情观察(三)病情观察(四)症状护理(四)症状护理(五)治疗配合(五)治疗配合(六)健康教育(六)健康教育二、巨大胎儿二、巨大胎儿 n 定义:胎儿体重达到或超过4000gn 发生率:国内7,国外15.1 【定义】【定义】病因病因n 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少n 遗传n 产次多n 部分过期妊娠n 羊水过多者巨大胎儿发生率
4、高。 临床表现临床表现n 症状症状体重增长迅速呼吸困难下肢水肿n 体征体征 宫高、腹围大于正常妊娠周数对对母儿影响母儿影响n胎儿胎儿 手术助产和产伤:臂丛神经、锁骨、颅脑 新生儿颅内出血 新生儿窒息、死亡。n母体母体 手术产增加; 软产道裂伤、子宫破裂、尿瘘、粪瘘等); 产后感染; 产褥出血; 治疗要点治疗要点n 妊娠期:定期产前检查检查孕妇有无糖尿病指导孕妇合理饮食治疗要点治疗要点n 分娩期:不宜试产过久 阴道助产:双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长,会阴侧切,产钳助产,做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产: 正常骨盆,估计胎重4500g(非糖尿病孕妇),4000g(糖尿病孕妇) 产程
5、延长,估计胎儿体重4000g,胎头停滞在中骨盆 n分娩后:检查新生儿有无产伤预防产后出血预防产后感染 预防新生儿发生低血糖治疗要点治疗要点舒适改变舒适改变有受伤危险有受伤危险有感染危险有感染危险潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑 护理问题护理问题n 一般护理一般护理加强孕期保健加强孕期保健缓解症状缓解症状饮食指导饮食指导心理护理心理护理n病情监测病情监测n新生儿护理新生儿护理 护理措施护理措施 第五节第五节 妊娠时限性疾病妇女的护理妊娠时限性疾病妇女的护理一、一、自然流产【定义】【定义】 流产(流产(abortionabortion):):凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿周、胎儿体重不足体重不足10
6、00g而终止者。而终止者。n 早期流产:流产发生于妊娠早期流产:流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。n 晚期流产:流产发生在妊娠晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。n 自然流产(自然流产(spontaneous abortion)n 人工流产(人工流产(artificial abortion)【病因】【病因】n (一)染色体异常(一)染色体异常n (二)母体因素(二)母体因素n (三)免疫功能异常(三)免疫功能异常n (四)环境因素(四)环境因素【病理】【病理】n 妊娠妊娠88周:周:胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢
7、固固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出,出血不多。排出,出血不多。n 妊娠妊娠8 81212周:周:胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固妊妊娠产物往往不易完整分离排出。娠产物往往不易完整分离排出。n 妊娠妊娠1212周后:周后:胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。胎盘。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状:主要临床症状:停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血(一)先兆流产(一)先兆流产停经、阴道流血量停经、阴道流血量 月经、月经、微腹痛微腹痛
8、或腰背痛或腰背痛卧床休息、减少刺激、保胎卧床休息、减少刺激、保胎(防盲目)(防盲目)【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】(二)难免流产(二)难免流产阴道流血量增多、阵发性阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、腹痛加重、胎膜破裂胎膜破裂羊水羊水流出、流出、或见或见胚胎组织堵于胚胎组织堵于宫口。宫口。一旦确诊,尽早排空宫一旦确诊,尽早排空宫内组织、防出血和感染。内组织、防出血和感染。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】(三)不全流产(三)不全流产妊娠物部分残留宫内,阴道妊娠物部分残留宫内,阴道大量大量流血。流血。一旦确诊,及时排空宫腔一旦确诊,及时排空宫腔内容物。内容物。(四)完全流产(
9、四)完全流产阴道流血逐渐停止,腹痛阴道流血逐渐停止,腹痛消失。消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】(五)稽留流产(五)稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大,早孕反应妊娠后宫体不增大,早孕反应消失或胎动消失。消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。一旦确诊及时促使宫内物排出。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】(六)习惯性流产(六)习惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者,多发生次或以上者,多发生于同一妊娠月份。于同一妊娠月份。预
10、防为主;查明原因;保胎应超过发生流产预防为主;查明原因;保胎应超过发生流产的月份。的月份。【鉴别】【鉴别】【护理评估】【护理评估】n 健康史健康史n 身心状况身心状况n 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。残留组织等因素有关。n 焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。n 有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险【护理措施】【护理措施】1. 先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱;减少刺激;合理饮食,加强营认真执行医嘱;减少刺激;合理饮食,
11、加强营养;观察腹痛及阴道流血情况,养;观察腹痛及阴道流血情况,2. 妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术;监测生命体征;防治感染配合终止妊娠手术;监测生命体征;防治感染3. 3. 预防感染预防感染4. 4. 健康指导健康指导先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】【小结】二二 早早 产产【定义定义】n 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周(足周(196196258258日)之间分日)之间分娩者称为早产(娩者称为早产( preterm labor )。)。n
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