妇产科护理学(全套课件)下.ppt

1、妇产科护理学 01绪论绪论 02女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 05产褥期管理产褥期管理 06高危妊娠管理高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 11产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理

2、妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理 19妇女保健妇女保健 20计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理 第十一章第十一章 产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理第一节第一节 产褥感染病人的护产褥感染病人的护理理一、疾病概要一、疾病概要（一）概念（一）概念 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。部和全身的炎性变化。 产褥

3、病率产褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity) 是指分娩是指分娩2424小时以后至小时以后至1010天内用口表每天测天内用口表每天测量量4 4次次, ,体温有体温有2 2次次3838。（二）原因（二）原因1 1、诱因：、诱因： 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。前产后出血过多、机体抵抗力下降等。2 2、感染途径、感染途径 内源性感染内源性感染：

4、孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，多数并不致病，当有诱因时致病。当有诱因时致病。 外源性感染外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。3 3、病原体种类、病原体种类： 需氧链球菌需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，：外源感染的主要致病菌，-溶血性溶血性链球菌链球菌-外毒素、溶组织酶外毒素、溶组织酶-严重感染严重感染-败血症败血症 厌氧性链球菌厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染-异异常恶臭味常恶

5、臭味 葡萄球菌葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-外源感染外源感染-严重伤口感染；严重伤口感染； 表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。 厌氧类杆菌属厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎（三）临床表现（三）临床表现1.1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、

6、溃疡、分泌物增多并呈脓性粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻型轻型：恶露量多：恶露量多, ,混浊有臭味混浊有臭味; ;下腹疼痛、宫下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。底压痛、质软伴低热。 重型重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多胞增多, ,下腹压痛下腹压痛, ,恶露增多有臭味。有些产恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重妇全身症状重, ,而局部症状和体征不明显。而局部症状和体征不明显。 3.3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织

7、炎、急性输卵管炎 局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； 急性炎症可形成炎性包块；急性炎症可形成炎性包块； 持续高热持续高热, ,伴寒战、全身不适、子宫复旧差伴寒战、全身不适、子宫复旧差, ,出现出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。严重时可形成冰冻骨盆。4.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征, ,如高热、恶心、呕如高热、恶心、呕吐、腹胀。吐、腹胀。 腹部压痛、反跳痛腹部压痛、反跳痛, ,因产妇腹壁松弛因

8、产妇腹壁松弛, ,腹肌紧张多不明显。腹肌紧张多不明显。5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子来自胎盘剥离处的感染性栓子, ,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 患者多于产后患者多于产后1 12 2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热, ,持续持续数周。数周。 临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同, ,病变常为单侧性。病变常为单侧性。 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流, ,出现下肢水肿、皮肤发出现下肢水肿、皮肤发白

9、和疼痛白和疼痛( (称股白肿称股白肿) )。 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.6.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症, ,出现肺、脑、肾脓肿出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。或肺栓塞。 当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时, ,可出现严重全身症状可出现严重全身症状及感染性休克症状及感染性休克症状, ,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。尿量减

10、少等可危及生命。（四）处理原则（四）处理原则 1.1.支持疗法：支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱纠正贫血和水、电解质紊乱, ,增加蛋白质、维生素的摄增加蛋白质、维生素的摄入。入。 2.2.抗生素应用：抗生素应用： 细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3.3.清除宫腔残留物清除宫腔残留物, ,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。引流。4.4.对血栓性静脉炎患者对血栓性静脉炎患者, ,可加用肝素可加用肝素, ,并口服双香并口服双香豆素豆素, ,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。也

11、可用活血化淤中药及溶栓类药物。5 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救进行抢救二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史：、病史：2 2、身心状况、身心状况3 3、诊断行检查、诊断行检查 腹部检查腹部检查 妇科检查妇科检查 实验室检查：实验室检查：（二）预期目标（二）预期目标1.1.产妇疼痛减轻产妇疼痛减轻, ,体温正常。体温正常。2.2.产妇感染得到控制产妇感染得到控制, ,舒适感增加。舒适感增加。3.3.产妇营养产妇营养, ,水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。4.4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。产妇能列举预防

12、产褥感染的护理识。（三）可能的护理诊断（三）可能的护理诊断 1 1、疼痛、疼痛: :与产褥感染有关与产褥感染有关( (伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛) )。 2 2、体温过高、体温过高: :与产褥感染有关。与产褥感染有关。 3 3、焦虑、焦虑: :与自身疾病及母子分离有关。与自身疾病及母子分离有关。1.1.半卧位或抬高床头：半卧位或抬高床头：2.2.病情观察与记录病情观察与记录： 生命体征生命体征 恶露的颜色、性状与气味恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧子宫复旧 腹部体征腹部体征 会阴伤口会阴伤口（四）护理措施（四）护理措施3.3.保证产妇获得充足休息和睡眠保证产妇

13、获得充足休息和睡眠; ;给予高给予高蛋白、高热量、高维生素饮食蛋白、高热量、高维生素饮食; ;保证足够保证足够的液体摄入。的液体摄入。4.4.做好会阴部护理做好会阴部护理, ,及时更换会阴垫及时更换会阴垫, ,保持保持床单位及衣物清洁床单位及衣物清洁, ,促进舒适。促进舒适。5.5.正确执行医嘱正确执行医嘱, ,注意抗生素使用间隔时注意抗生素使用间隔时间间, ,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。护理。6.6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理进行护理

14、, ,解除或减轻患者的不适。解除或减轻患者的不适。7.7.做好心理护理做好心理护理, ,解除产妇及家属的疑问解除产妇及家属的疑问, ,提供母婴接触的机会提供母婴接触的机会, ,减轻产妇的焦虑。减轻产妇的焦虑。8.8.做好健康教育与出院指导。做好健康教育与出院指导。（五）结果评价（五）结果评价1.1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.2.产褥感染症状消失产褥感染症状消失, ,无并发症发生。无并发症发生。3.3.产妇能采取预防感染的措施产妇能采取预防感染的措施, ,进行自我进行自我护理。护理。 病历讨论病历讨论 杨女士，杨女士，2626岁。停经岁。停经38

15、38+5+5周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛1212+ +小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后一男活婴。现产后5 5日，突然畏寒、寒战，下腹剧日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温痛伴恶心呕吐。体温4040，脉搏，脉搏104104次分，呼吸次分，呼吸2424次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下痛。宫底脐下2 2横指，恶露色红，量中，会阴伤口横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。已拆线，愈合好。（1 1）可能的临床诊断）可能的临床诊断? ?（2 2）主要的护理诊断及合作性

16、问题）主要的护理诊断及合作性问题? ?（3 3）主要的护理措施）主要的护理措施? ?第三节第三节 产后心理障碍产后心理障碍一、概述一、概述 产后抑郁症（产后抑郁症（postpartum depression postpartum depression ） 指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。的一种。 国外报道：发生率国外报道：发生率30%30%。二、病因二、病因1.1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。2.2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理分娩

17、因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强上的应激增强, ,造成心理不平衡。造成心理不平衡。3.3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征心理因素：最主要的是产妇的个性特征4.4.社会因素社会因素 5.5.遗传因素遗传因素 三、临床表现三、临床表现 一组非精神病性的抑郁综合征一组非精神病性的抑郁综合征, ,发生率占分娩妇女发生率占分娩妇女的的5%25%5%25%。 可持续数周可持续数周, ,一般发生在分娩后的数周或数天。一般发生在分娩后的数周或数天。 妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自

18、罪、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害担心自己或婴儿受到伤害, ,重者可有伤害婴儿或自重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。我伤害的行为。 产后抑郁症的诊断标准1 1、产后、产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或以上的症状，必须条或以上的症状，必须具备具备两条两条情绪抑郁情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或减轻体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻止精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏疲劳或疲乏遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散

19、反复出现死亡想法反复出现死亡想法2 2、在产后、在产后4 4周内发病周内发病四、处理原则四、处理原则 1 1、心理咨询、心理咨询 2 2、药物治疗：抗抑郁症药物、药物治疗：抗抑郁症药物 选择性选择性5-5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀 三环类抗抑郁药：阿米替林三环类抗抑郁药：阿米替林预后良好，预后良好，70%70%一年内治愈，少数持续一年以上，一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠再次妊娠20%20%复发，第二代认知能力受影响。复发，第二代认知能力受影响。五、护理措施五、护理措施1.1.解除产妇不良的社会、心理因素解除产妇不良的社会、心理因素, ,减轻心理负担减轻心

20、理负担和躯体症状。和躯体症状。2.2.对于有不良个性的产妇对于有不良个性的产妇, ,给予相应的心理指导给予相应的心理指导, ,减减少或避免精神剌激少或避免精神剌激, ,减轻生活中的应激压力。减轻生活中的应激压力。3.3.倾听产妇诉说心理问题倾听产妇诉说心理问题, ,做好产妇心理疏通工作。做好产妇心理疏通工作。4.4.促进和帮助产妇适应母亲角色促进和帮助产妇适应母亲角色, ,指导产妇与婴儿指导产妇与婴儿进行交流、接触进行交流、接触, ,为婴儿提供照顾为婴儿提供照顾, ,培养产妇的自培养产妇的自信心。信心。5.5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素

21、的产妇应给予足够的重视的产妇应给予足够的重视, ,提供更多的帮助。提供更多的帮助。6.6.发挥社会支持系统的作用发挥社会支持系统的作用, ,改善家庭关系改善家庭关系, ,改善家改善家庭生活环境。庭生活环境。7.7.高度警惕产妇的伤害性行为高度警惕产妇的伤害性行为, ,注意安全保护注意安全保护, ,避免避免危险因素。危险因素。8.8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。9.9.做好出院指导与家庭随访做好出院指导与家庭随访, ,为产妇提供心理咨询。为产妇提供心理咨询。第十二章第十二章 妇科护理病妇科护理病历历一、护理评估一、护理评估（一）病史采集（一

22、）病史采集（二）病史内容（二）病史内容1 1、一般项目、一般项目2 2、主诉：、主诉：3 3、现病史、现病史4 4、月经史、月经史5 5、婚姻史、既往史、个人史、家族史、婚姻史、既往史、个人史、家族史妇产科常见主诉1 1、阴道流血、阴道流血2 2、外阴瘙痒、外阴瘙痒3 3、白带异常、白带异常4 4、闭经、闭经5 5、下腹痛、下腹痛6 6、下腹包块、下腹包块7 7、不孕、不孕 月经周期的表示方法月经周期的表示方法 生育史的表示方法生育史的表示方法 月经期月经期初潮年龄初潮年龄= = 绝经年龄绝经年龄 月经周期月经周期足月产、早产、流产及现存子女数足月产、早产、流产及现存子女数 足足-早早-流流-

23、存存 孕孕2产产1（三）生理评估内容（三）生理评估内容1 1、全身检查、全身检查2 2、腹部检查、腹部检查3 3、盆腔检查、盆腔检查 外阴检查外阴检查 阴道窥器检查阴道窥器检查 双合诊、三合诊双合诊、三合诊 直肠直肠- -腹部检查腹部检查 妇妇 科科 检检 查查 双双 合合 诊诊 记记 录录 外阴外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常； 阴道阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味 子宫颈子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。囊肿、接触性出血、举痛等

24、。 子宫子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等 附件附件：有无块状物、增厚、压痛等：有无块状物、增厚、压痛等（四）心理社会评估（四）心理社会评估1 1、病人对健康问题和医院环境的感知、病人对健康问题和医院环境的感知2 2、病人对疾病的反应、病人对疾病的反应3 3、病人的精神心理状态、病人的精神心理状态二、护理诊断二、护理诊断（North American Nursing Diagnoses Association NANDA） 现存的护理诊断现存的护理诊断 潜在的护理诊断潜在的护理诊断 功能性健康形态评估健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营

25、养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人三、预期目标三、预期目标 长期目标（远期目标）：长期目标（远期目标）：数月、数周达到数月、数周达到的目标的目标 短期目标（近期目标）：短期目标（近期目标）：1 1周、周、1 1天或更短天或更短的时间内的时间内四、护理措施四、护理措施 1 1、依赖性护理措施、依赖性护理措施 2 2、协作性护理措施、协作性护理措施 3 3、独立性护理措施、独立性护理措施五、护理评价五、护理评价 1 1、停止、停止 2 2、修订、修订

26、 3 3、排除、排除 4 4、增加、增加妇科常用的特殊检查妇科常用的特殊检查1、白带镜检白带镜检 方法方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。 目的目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。查阴道致病菌及阴道清洁度。2 2、宫颈刮片、宫颈刮片 方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏

27、染色，查瘤细胞。巴氏染色，查瘤细胞。 目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。诊常规检查或防癌普查。3 3、宫颈活体组织检查 在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在即在3 3、6 6、9 9、1212点处取材。点处取材。4 4、诊断性刮宫及分段刮宫、诊断性刮宫及分段刮宫 方法方法：以：以1 1：10001000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两

28、侧角有度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。5 5、卵巢功能检查、卵巢功能检查基础体温基础体温 方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上。宫颈粘液检查宫颈粘液检查 目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。出血等方面有一定应用价值。子宫内膜检查子宫

29、内膜检查 方法：于经前方法：于经前1 13 3天或行经初天或行经初1212小时内取内膜，小时内取内膜，送病检。送病检。 意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。增殖期宫内膜则无排卵。阴道脱落细胞检查（阴道涂片）阴道脱落细胞检查（阴道涂片） 由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色 雌激素轻度影：镜检角化细胞雌激素轻度影：镜检角化细胞2020。 中度影响：镜检角化细胞中度影响：镜检角化细胞20206060。 高度影响：镜检角化细胞高度影响：镜检角化细胞6060。 6 6、探测宫腔、探测宫腔 术前准备

30、同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。卵巢肿块与子宫肌瘤。7 7、阴道后穹窿穿刺术、阴道后穹窿穿刺术 目的目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。第十第十三三章章 女性女性生殖系统炎症病人的护理生殖系统炎症病人的护理第一节第一节 概述概述一、女性生殖道的自然防御功能一、女性生殖道的自然防御功能: :1.1.阴唇自然合拢。阴唇自然合拢。2.2.

31、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.3.阴道自净作用。阴道自净作用。4.4.宫颈复层鳞状上皮宫颈复层鳞状上皮, ,宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭, ,黏液栓。黏液栓。5.5.子宫内膜周期剥脱。子宫内膜周期剥脱。6.6.输卵管蠕动及纤毛摆动。输卵管蠕动及纤毛摆动。7 .7 .阴道的自净作用阴道的自净作用 阴道自净作用：阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚阴道上皮在雌激素影响下增生变厚, ,同时上皮细胞含有丰富糖原同时上皮细胞含有丰富糖原, ,在阴在阴道杆菌作用下分解为乳酸道杆菌作用下分解为乳酸, ,维持阴道正常的酸性环境（维持阴道正常的酸性环境（PHPH在在4-54-

32、5之间）之间）, ,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。二、正常阴道菌群二、正常阴道菌群 需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。念珠菌。 正常时乳酸杆菌占优势。正常时乳酸杆菌占优势。 维持阴道正常菌群。维持阴道正常菌群。1 1、致病的不利因素、致病的不利因素 易受肛门污染；易受肛门污染； 邻近尿道；邻近尿道； 性交、分娩、宫腔操作易致；性交、分娩、宫腔操作易致； 损伤及感染病原体；损伤及感染病原体； 体内环境变化可菌群失调；体内环境变化可菌群失调； 绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。2 2、病原

33、体 细菌；大多为化脓菌；细菌；大多为化脓菌； ( (葡萄球菌葡萄球菌, ,链球菌链球菌, ,厌氧菌厌氧菌) 原虫原虫: :阴道毛滴虫阴道毛滴虫, ,阿米巴原虫；阿米巴原虫； 真菌真菌: :白色念珠菌；白色念珠菌； 病毒病毒: :疱疹病毒疱疹病毒, ,人乳头瘤病毒；人乳头瘤病毒； 螺旋体螺旋体: :苍白密螺旋体；苍白密螺旋体； 衣原体衣原体: :沙眼衣原体；沙眼衣原体； 支原体：条件致病菌。支原体：条件致病菌。三、传染途径三、传染途径1.1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.2.血行蔓延：结核杆菌；血行蔓延：结核杆菌；3.3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧

34、菌（产褥感淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；4.4.直接蔓延：邻近器官。直接蔓延：邻近器官。四、发展与转归四、发展与转归 痊愈痊愈 转为慢性转为慢性 扩散与蔓延扩散与蔓延五、处理原则五、处理原则 病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效。病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效。 局部治疗：局部治疗： 物理或手术治疗。物理或手术治疗。 中药治疗。中药治疗。六、护理评估六、护理评估1 1、病史、病史 年龄；年龄； 诱因；诱因； 宫腔内操作；宫腔内操作； 卫生；卫生； 症状；症状； 治疗经过。治疗经过。2 2、

35、身心状况 外阴外阴 白带白带 阴道出血阴道出血 炎症扩散症状炎症扩散症状 不孕不孕 全身症状全身症状 心理反应心理反应3 3、诊断检查 妇科检查：妇科检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件；外阴、阴道、宫颈、子宫、附件； 实验室检查：实验室检查：白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活检、腹腔镜、检、腹腔镜、B B超超七、可能的护理诊断七、可能的护理诊断1.1.组织完整性受损组织完整性受损: :与炎症分泌物刺激引起局部瘙与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关痒有关2.2.焦虑焦虑: :与治疗效果不佳有关与治疗效果不佳有关3.3.体液不足体液不足: :与高

36、热、有效体液量丧失有关与高热、有效体液量丧失有关4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱: :与局部瘙痒不适、住院环境改变与局部瘙痒不适、住院环境改变有关有关5.5.疼痛疼痛: :与局部炎症刺激有关与局部炎症刺激有关八、预期目标八、预期目标1.1.接受治疗后，瘙痒症状减轻。接受治疗后，瘙痒症状减轻。2.2.病人接受指导，积极配合治疗。病人接受指导，积极配合治疗。3.3.病人摄取足够的水分和电解质。病人摄取足够的水分和电解质。4.4.病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。5.5.疼痛程度减轻。疼痛程度减轻。九、护理措施九、护理措施1.1.预防：卫生、营养、正确治疗、定期

37、检查预防：卫生、营养、正确治疗、定期检查2.2.一般护理：休息、增加营养、多喝水一般护理：休息、增加营养、多喝水3.3.缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理4.4.执行医嘱、配合治疗执行医嘱、配合治疗5.5.心理护理心理护理6.6.观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等7.7.健康教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等健康教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等十、结果评价十、结果评价1.1.病人诉说瘙痒症状减轻。病人诉说瘙痒症状减轻。2.2.病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失3.

38、3.病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。4.4.病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。5.5.病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。第第二二节节 外阴炎外阴炎 一、病因：一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当不洁、刺激、损伤、衣着不当二、临床表现二、临床表现皮肤瘙痒皮肤瘙痒 烧灼感烧灼感 疼痛疼痛 局部充血，糜烂局部充血，糜烂 抓痕抓痕 皮疹皮疹慢性炎慢性炎- -皮厚、皲裂、苔藓变皮厚、皲裂、苔藓变 三、诊断：三、诊断：病史、临床表现、病原学检查病史、临床表现、病原学检查 四、治疗四、治疗

39、1 1、消除病因：糖尿病、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。生殖道瘘修补。2 2、药物治疗：、药物治疗：药液洗浴药液洗浴- -苦参汤、苦参汤、PPPP粉；粉；局部用药局部用药- -抗生素抗生素 ； 局部理疗。局部理疗。五、护理诊断1 1、性功能障碍、性功能障碍: :与外阴不适于性交时加重有关与外阴不适于性交时加重有关2 2、焦虑、焦虑: :与外阴不适有关与外阴不适有关3 3、自尊紊乱、自尊紊乱: :与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关六、护理措施1 1、治疗的指导、治疗的指导( (方法、注意事项方法、注意事项) )与督促。与督促。2 2、健康教育、健康教育: :注意个人卫生及

40、注意个人卫生及“四期四期”卫生；卫生；饮食指导；饮食指导；局部护理；局部护理；急性期注意休息禁性生活。急性期注意休息禁性生活。第第三三节节 阴道炎阴道炎一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎( (一一) )病因病因 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 : :滋养体滋养体 滴虫生活史简单，生活力较强滴虫生活史简单，生活力较强 适宜适宜pHpH为为5.25.26.66.6 （患者的阴道（患者的阴道pHpH一般一般5 56.66.6） 滴虫消耗阴道上皮内糖原滴虫消耗阴道上皮内糖原, ,阻碍乳阻碍乳 酸形成酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等寄生阴道、尿道、男性生殖道等( (二二) )传染方式传染方式1.1.经性交直接传

41、播经性交直接传播2.2.间接传播间接传播3.3.医源性传播医源性传播 ( (三三) )临床表现临床表现1.1.潜伏期：潜伏期：4 42828日日 好发时间：月经期前后，好发时间：月经期前后， 妊娠期或产后妊娠期或产后2.2.主要症状：主要症状： 稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多( (灰黄灰黄 黄白黄白) ) 合并细菌感染时可有臭味合并细菌感染时可有臭味( (黄绿脓性黄绿脓性) ) 外阴瘙痒外阴瘙痒3.3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染其它表现：不孕、性交痛、尿路感染4.4.妇科检查：妇科检查： 粘膜充血；粘膜充血； 散在出血斑点；散在出血斑点； 多量灰黄色或黄白色泡沫状白带多量灰黄色

42、或黄白色泡沫状白带, ,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。合并感染呈黄绿色脓性分泌物。( (四四) )诊断诊断 分泌物中找到滴虫：分泌物中找到滴虫： 悬滴法悬滴法阳性率阳性率808090%90% 培养法培养法 阳性率阳性率98%98%( (五五) )预防预防 消灭传染源消灭传染源 消毒隔离消毒隔离 防止交叉感染防止交叉感染 ( (六六) )治疗治疗1.1.全身用药：治愈率全身用药：治愈率90%90%95% 95% 甲硝唑甲硝唑0.4 3/0.4 3/日日 7 7日一疗程日一疗程 甲硝唑甲硝唑2.0 2.0 顿服顿服2.2.局部用药局部用药 ：不能耐受口服或不适宜全身用药：不能耐受口服或不适宜全身用药

43、 1%1%乳酸液冲洗阴道，治愈率乳酸液冲洗阴道，治愈率50%50% 甲硝唑甲硝唑0.2 1/0.2 1/晚晚 1010日一疗程日一疗程( (七) )护理要点1 1. .指导病人自我护理指导病人自我护理: :2.2.直到病人配合检查直到病人配合检查3.3.直到正确阴道用药直到正确阴道用药4.4.观察药物副作用观察药物副作用5.5.治愈标准：治愈标准： 每月月经后白带检查，每月月经后白带检查，3 3次检查均阴性。次检查均阴性。 6.6.治疗中注意事项治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒内衣裤煮沸消毒 性伴治疗性伴治疗, ,治疗期禁性交治疗期禁性交 早孕期

44、避免口服用药早孕期避免口服用药二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。炎。 国外资料显示国外资料显示75%75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。（一）病因（一）病因 白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌 白假丝酵母菌属条件致病菌白假丝酵母菌属条件致病菌 可寄生阴道、口腔、肠道可寄生阴道、口腔、肠道 白假丝酵母菌感染的阴道白假丝酵母菌感染的阴道PHPH在在4.04.04.74.7 ( (通常通常 4.5)

45、4.5)易患者：易患者： 孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷 接受大量雌激素治疗者接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素长期应用抗生素 肥胖、紧身内裤肥胖、紧身内裤（二）传染方式（二）传染方式 内源性感染（自身传染内源性感染（自身传染- -其他部位互传）其他部位互传） 直接传染直接传染- -性交性交 间接传染间接传染- -衣物、坐厕等衣物、坐厕等（三）临床表现（三）临床表现 外阴瘙痒：坐卧不安外阴瘙痒：坐卧不安 外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频 急性期白带增多呈凝乳或豆渣样急性期白带增多呈凝乳或豆渣样 检查检查: : 外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏

46、膜白色膜状物附着外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着（四）诊断（四）诊断 分泌物中找到：白假丝酵母菌分泌物中找到：白假丝酵母菌10%KOH10%KOH 可用悬滴法、染色法或培养法可用悬滴法、染色法或培养法 顽固病例查血糖、尿糖顽固病例查血糖、尿糖 PHPH4.54.5单纯假丝酵母菌感染单纯假丝酵母菌感染 PHPH4.54.5混合感染混合感染（五）治疗五）治疗1 1消除诱因消除诱因2 2局部用药局部用药 2%2%4%4%碳酸氢钠冲洗阴道碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂：阴道栓剂： 咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1 1次，次，7 71010日。日

47、。3 3全身用药全身用药 不能耐受局部用药、未婚、不愿局部不能耐受局部用药、未婚、不愿局部 用药用药 肝功能异常或孕妇禁用肝功能异常或孕妇禁用 选用：伊曲康唑选用：伊曲康唑 0.20.2， 1/1/日，日，3 35 5天；天； 氟康唑氟康唑150mg 150mg 顿服。顿服。4 4复发病例的治疗复发病例的治疗 5%5%10%10%复发复发, , 易在经前复发易在经前复发 消除诱因消除诱因 性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 全身用药为主全身用药为主 延长用药时间：延长用药时间： 初始治疗：延长治疗时间至初始治疗：延长治疗时间至7 71414天，如口服氟康唑天，如口服氟康唑150mg 150mg ，7

48、272小小时后加服一次。时后加服一次。 维持治疗：氟康唑维持治疗：氟康唑150mg150mg，1 1次次/ /周，周，6 6个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑400mg 1/400mg 1/月，月，连用连用6 6个月。个月。 治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。（六）护理诊断1.1.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险: :与外阴瘙痒而搔抓过度有关与外阴瘙痒而搔抓过度有关2.2.疼痛疼痛: :与炎症有关与炎症有关3.3.性功能障碍性功能障碍: :与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关4.4.知识缺乏知识缺乏

49、: :缺乏相关知识缺乏相关知识( (七) )护理措施1.1.指导病人自我预防及护理指导病人自我预防及护理2.2.指导病人配合检查指导病人配合检查3.3.指导病人正确阴道上药指导病人正确阴道上药4.4.正确阴道冲洗正确阴道冲洗5.5.观察用药反应观察用药反应6.6.健康教育健康教育: :治愈标准及随访治愈标准及随访, ,相关知识相关知识, , 注意事项注意事项, ,心理护理心理护理几种阴道炎的比较几种阴道炎的比较 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎老年性阴道炎 淋病性阴道炎淋病性阴道炎发病：发病： 青春期、育龄青春期、育龄 孕妇、糖尿病孕妇、糖尿病 老年妇女老年

50、妇女 性病接触史性病接触史 菌群失调菌群失调症状：症状： 白带多、瘙痒白带多、瘙痒 外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛 外阴阴道灼痛外阴阴道灼痛 外阴痛尿路刺外阴痛尿路刺激激白带白带: : 稀薄灰黄泡沫稀薄灰黄泡沫 稠厚豆渣、凝乳稠厚豆渣、凝乳 黄水样脓性血性黄水样脓性血性 黄色脓性黄色脓性妇科妇科 充血红色斑点充血红色斑点 粘膜红肿、糜烂粘膜红肿、糜烂 上皮菲薄粘膜充血上皮菲薄粘膜充血 充血充血检查检查 白色膜状物白色膜状物 小出血点或溃疡小出血点或溃疡 脓性分泌物脓性分泌物化验：化验： 活动滴虫活动滴虫 白色念珠菌芽胞白色念珠菌芽胞 阴道清洁度阴道清洁度 淋球菌淋球菌 及假菌丝及假菌丝 度度复习