新生儿行为神经测定ppt课件.ppt
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1、新生儿行为神经测定新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力,有利可了解新生儿行为能力,有利于早期开发智力。并能及早发于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤,现轻微脑损伤,以便早期干预以便早期干预、防治伤残。、防治伤残。 (一)新生儿行为的发展历史(一)新生儿行为的发展历史 1973年,年,Breazelton 的新生儿行为估价评的新生儿行为估价评分(分(Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS)问世并应用于临床;)问世并应用于临床; 继之继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为等描述了早期新生儿神经行为评分(评分(Early Neonatal Ne
2、urobehavional Scale,ENNS)并开始被广泛采用。)并开始被广泛采用。 (一)新生儿行为的发展历史(一)新生儿行为的发展历史 1982年年Amiel-Tison 发表了针对足月发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分(新生儿的神经及适应能力评分(Neurological and Adaptive Capacity Score,NACS)。)。 (一)新生儿行为的发展历史(一)新生儿行为的发展历史 上述行为神经检查虽能较好地反映新上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征,生儿行为特征, 但或因测查繁琐,或因结果分析复杂但或因测查繁琐,或因结果分析复杂,不便于在我国广泛开展。
3、,不便于在我国广泛开展。 (一)新生儿行为的发展历史(一)新生儿行为的发展历史 八十年代,鲍秀兰教授根据八十年代,鲍秀兰教授根据Breazelton 和和Amiel-Tison 的方法,的方法,结合自己的经验,创立了结合自己的经验,创立了新生儿新生儿20项项行为神经评定行为神经评定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment,NBNA)并进行了探索性研究,)并进行了探索性研究,(一)新生儿行为的发展历史(一)新生儿行为的发展历史 1990年报告了全国年报告了全国12城市正常评分范城市正常评分范围。围。 NBNA实用有效,简便易学,在我国实用有效,简便易
4、学,在我国已被普遍接受。已被普遍接受。 本节所述即为鲍氏的新生儿本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为项行为神经评定(神经评定(NBNA)室温在室温在222227 ,27 ,如温度达不到时如温度达不到时, ,可用加热器使局部范围温度达上可用加热器使局部范围温度达上述要求。述要求。应在新生儿两次喂奶间进行应在新生儿两次喂奶间进行, ,即在即在喂奶后喂奶后1 h 1 h 睡眠状态中开始。睡眠状态中开始。(二)检查要求(二)检查要求先测光和格格声反应减弱项目先测光和格格声反应减弱项目; ;然后打开小儿包被然后打开小儿包被, ,脱去衣服脱去衣服, ,观察观察四肢活动情况四肢活动情况及围巾征和及围巾征和gu
5、oguo窝角窝角; ;(二)检查要求(二)检查要求拉成坐位拉成坐位, ,观察竖头能力观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和放扶起观察直立支持、踏步和放置反应置反应; ;随后包裹新生儿随后包裹新生儿, ,观察视、听定观察视、听定向反应。向反应。(二)检查要求(二)检查要求如果新生儿吃奶很好如果新生儿吃奶很好, ,不必测试吸不必测试吸吮反射吮反射, ,自动通过自动通过, ,一般检查可在一般检查可在10 min 10 min 内完成。内完成。检查后立即评分并记录检查后立即评分并记录(二)检查要求(二)检查要求(二)检查要求(二)检查要求当小儿疲劳时可表现为烦躁、当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦凝
6、视、困倦, ,有时打嗝、打喷嚏有时打嗝、打喷嚏, ,此时需休息此时需休息, ,将其抱起或轻轻摇将其抱起或轻轻摇动。动。(二)检查要求(二)检查要求要做好检查要做好检查, ,测查者必须熟悉新测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力生儿的状态及其行为表现能力, ,因为新生儿在不同的状态有着因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力不同的表现能力(二)检查要求(二)检查要求检测时检测时, ,要使新生儿感到舒适要使新生儿感到舒适, ,很少接触新生儿和缺乏护理新生儿很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员经验的人员, ,学习该法较为困难学习该法较为困难, ,但如果经常观察、操作但如果经常观察、操作, ,
7、也会较快也会较快适应此工作。适应此工作。(二)检查要求(二)检查要求NBNANBNA方法只适用于足月新生儿,方法只适用于足月新生儿,早产儿需要等孕龄满早产儿需要等孕龄满4040周后测查,周后测查,因为早产儿肌张力较低,因为早产儿肌张力较低,NBNANBNA评分评分低下不能反应其正常与否。低下不能反应其正常与否。 但早产儿可有视听反应但早产儿可有视听反应足月窒息儿可以生后足月窒息儿可以生后3 3天开天开始测查,如果评分低于始测查,如果评分低于3535分分,7 7天应重复天应重复仍不正常者仍不正常者12121414天再测查。天再测查。 因为该日龄测查有因为该日龄测查有预测预后预测预后的的意义。意义
8、。 1.1.作为新生儿出生检查的一部分作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查,生儿行为神经检查,可以全面了解可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。神经系统情况。2.2.新生儿检查时,家长在场观新生儿检查时,家长在场观看,使家长了解新生儿能力,看,使家长了解新生儿能力,学会和新生儿交往,密切亲子学会和新生儿交往,密切亲子关系以利于优育和智力开发关系以利于优育和智力开发3.3.早期发现轻微脑损伤,充分早期发现轻微脑损伤,充分利用早期中枢神经系统可塑性利用早期中枢神经系统可塑性强的时机,通
9、过早期干预,促强的时机,通过早期干预,促进代偿性康复,防治伤残。进代偿性康复,防治伤残。 4. 4.作为围产高危儿因素对新生作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查手段。儿影响的检查手段。 正常新生儿正常新生儿觉醒觉醒睡眠周期睡眠周期: 将新生儿所有的行为按活动、将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为安静觉醒和睡眠的不同程度分为6 6个状态个状态, ,即有规律的觉醒即有规律的觉醒睡眠周睡眠周期,期, 正常周期约正常周期约45455050分钟。分钟。 (1 1)安静觉醒状态眼睁开)安静觉醒状态眼睁开, ,活动活动少少 能集中注意力于刺激源。能集中注意力于刺激源。(2 2)活动觉醒状态
10、:眼睁开,)活动觉醒状态:眼睁开,活动多,不易集中注意力。活动多,不易集中注意力。(3 3)哭的状态:此状态时感性)哭的状态:此状态时感性刺激不易引出反应。刺激不易引出反应。(4 4)瞌睡状态:眼可睁开或闭)瞌睡状态:眼可睁开或闭合,眼睑闪动,有不同程度的合,眼睑闪动,有不同程度的躯体运动。躯体运动。(5 5)安静睡眠状态(深睡眠状)安静睡眠状态(深睡眠状态):态): 眼闭合无眼球运动和自然的躯眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动,呼吸规则体运动,呼吸规则(6 6)活动睡眠状态(浅睡眠状)活动睡眠状态(浅睡眠状态):态): 眼闭合,眼球在闭合眼睑下快眼闭合,眼球在闭合眼睑下快速运动,躯体自然活动减
11、少,速运动,躯体自然活动减少,呼吸不规则。呼吸不规则。 新生儿行为神经评定应经过上新生儿行为神经评定应经过上述各状态,而中枢神经系统受述各状态,而中枢神经系统受损的新生儿损的新生儿缺乏预期的周期性缺乏预期的周期性变化。变化。 手电筒手电筒1 1个(装个(装1 1号电池号电池2 2节)节)长方形能发出格格声的红色塑料盒长方形能发出格格声的红色塑料盒1 1个,个,红色球红色球1 1个(直径个(直径6 68 8厘米)厘米)秒表秒表1 1个。个。按下列顺序操作,以便引出最按下列顺序操作,以便引出最佳反应。佳反应。对光的习惯形成,对光的习惯形成,对声的习惯形成,对声的习惯形成,围巾征,上臂弹回,围巾征,
12、上臂弹回,guo guo 角,角,下肢弹回,下肢弹回,头竖立,握持反射,牵拉反射头竖立,握持反射,牵拉反射,拥抱反射,安慰,拥抱反射,安慰,直立反射,踏步反射或放置反直立反射,踏步反射或放置反射,吸吮反射,射,吸吮反射,觉醒度觉醒度, ,哭哭, ,活动度活动度, ,对格格声反应对格格声反应, ,对说话人脸的反应对说话人脸的反应, ,对红球的反应。对红球的反应。新生儿行为能力(新生儿行为能力(1 16 6项)项)6 6项:项: 对光的习惯形成:在睡眠状态下对光的习惯形成:在睡眠状态下,用手电筒照射新生儿的眼睛,用手电筒照射新生儿的眼睛1-21-2秒,间隔秒,间隔5 5秒后重复刺激,最多秒后重复刺
13、激,最多1212次,次,观察和记录反应开始、减弱甚至消观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。失的照射次数。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 对格格声的习惯形成:新生儿处于对格格声的习惯形成:新生儿处于睡眠状态,距其睡眠状态,距其15152020厘米处,短暂厘米处,短暂而响亮地摇格格声红塑料合约而响亮地摇格格声红塑料合约1-21-2秒,秒,最多重复最多重复1212次,观察和评分。次,观察和评分。 评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 非生物性听定向反应(对格格非生物性听定
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