子宫肿瘤-ppt课件.ppt

1、 子宫的解剖结构子宫肿瘤n子宫肌瘤 第一节子宫肌瘤子宫肌瘤n是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤；n主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织；n多见于30子 宫 肌 瘤n病因及病理n分类n肌瘤变性n临床表现n诊断与鉴别诊断n治疗n子宫肌瘤合并妊娠病 因n细胞遗传学异常:包括12号17号染色体长臂片段相互换位.12号染色体长臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等n分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成n雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育

2、年龄妇女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。分 类n根据所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤n与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤-带蒂浆膜 粘膜下肌瘤-带蒂粘膜n子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤病 理n巨检：实质性球行结节，表面光滑，与周围组织有明显界限.肌瘤周围肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域,切开包膜后肿瘤会跃出,手术易剥出。呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构，颜色与硬度因纤维组织多少而变化，含平滑肌多，色略黄，质较软，纤维组织多则色较白，质较硬病 理子宫肌瘤镜检肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构时

3、称肌瘤变性n玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见n囊性变（cystic of degeneration）：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔n红色变（red of degeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死n肉瘤变（sarcomatous of change）：肌瘤恶变即为肉瘤变n钙化（degeneration with calcification）：多见于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤玻璃样变（hyaline degeneration）剖面漩涡状结构消失 镜下为均匀粉红色无结构区囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔 镜下囊腔

4、壁由玻璃样变的肌瘤组织构 成，内壁无上皮衬托红色变（red of degeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变（sarcomatous of change）肌瘤恶变即为肉瘤变少见，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血，应考虑有肉瘤变可能。切面灰黄，似生鱼肉状边界不清。镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。临床表现-症状 临床表现-体征诊 断n根据病史，症状及体征诊断多无困难n 超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结节状；提高灵敏

5、度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿物内呈暗区，后壁显像不清或不显像n其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等 宫腔镜超生诊断:鉴 别 诊 断n妊娠子宫 停经、早孕反应、胎动， HCG及超声检查n卵巢肿瘤 双合诊、三合诊、超声检查、腹腔镜检查n子宫腺肌病及腺肌瘤 多有进行性痛经，多为均匀性增大、很少超过23月妊娠大小；腺肌瘤剖面 无假包膜形成，与周围组织界限不清常有盆腔感染病史，块物边界不清，与子宫粘连或不粘连，抗炎治疗后症状，体征好转，超声检查可协助诊断无月经改变，宫腔镜、腹腔镜检查，超声检查，子宫输卵管照影检查n充盈膀胱治疗随 访 观 察

6、 药物治疗n适应症 增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术，可给予药物对症治疗n雄激素 可对抗雌激素n促性腺激素释放激素类似物手 术 治 疗n适应症 子宫子宫肌瘤合并妊娠n发病率占子宫肌瘤患者的0.5 子宫内膜癌 carcinoma of endometrium子宫内膜癌 子宫内膜癌n病因及病理n转移途径n病理分期n临床表现n诊断n鉴别诊断n治疗n随访与预防发病相关因素n长期持续的 雌激素刺激：临床上常见排卵障碍（无排卵性功血，多囊卵巢综合症 ）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、 长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的乳

7、腺癌患者。n体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟的妇女。n遗传因素：约20内膜癌患者有家族史 n子宫内膜癌的发生机制分两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型。前者分化较好，预后良，多发生于年轻女性；后者分化差，癌周内膜多萎缩，常见于年老、体瘦妇女。病 理 巨检：病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分n弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔，充满宫腔甚至脱出于宫口外。常伴出血.坏死.较少侵犯肌层。n局限型：癌灶局限于宫腔某部位，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。易侵犯肌层。病 理镜检转移途径n直

8、接蔓延 初期n淋巴转移 主要转移途径 宫底部-阔韧带-漏斗韧带-卵巢-腹主动脉旁淋巴结；宫角部-圆韧带-腹股沟淋巴结 子宫下段与宫颈癌相同. 后壁-骶韧带-直肠淋巴结.n血行转移子宫内膜癌临床分期（FIGO,1971）分期 肿瘤范围0期 腺瘤样增生或原位癌(浸润前癌)期 癌局限于宫体 a期 宫腔长度 8cm b期 宫腔长度8cm 根据组织学分类： a期 及b期又分为三个亚期 G1;高分化腺癌;G2;中分化腺癌;G 3;未分化癌期 癌已侵犯宫颈期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能 受累），但未超出真骨盆期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜，或有 盆腔以外的播散 a期 癌侵犯临近器官

9、，如直肠，膀胱 b期 癌有远处转移子宫内膜手术病理分期（FIGO,2000）0期 腺瘤样增生或原位癌(浸润前癌)期 癌局限于宫体 A期 癌局限在子宫内膜 B期 侵犯肌层12 C期 侵犯肌层12期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 A期 仅累及宫颈管腺体 B期 浸润宫颈间质期 癌局限或（和）区域转移 A期 癌浸润至浆膜或（和）附件，或腹水中含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性 B期 癌扩散至阴道 C期 癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 A期 癌浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜 B期 远处转移不包括阴道，盆腔粘膜，附件以及腹主动脉旁淋巴结转移。但包括腹腔内其他淋巴结转移。子宫内膜癌分期（子宫内膜癌分期（子宫内膜癌

10、分期（临床表现-症状 极早期常无症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现。n绝经后阴道流血量一般不多，或为持续性或为间歇性；未绝经者经量增多，经期延长n阴道异常排液，尤其合并宫腔积脓时，需要排除内膜癌合并感染可能n疼痛 通常不引起疼痛晚期有侵润或压迫时n全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热、全身衰竭临床表现-体征 早期妇科检查常无明显异常，病情进展时，可见子宫少量流血或血性白带，子宫增大变软，合并宫腔积脓时子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物。 诊 断n病史:前述高危因素如老年肥胖长期服雌激素等n临床表现：上述症状、体征即可疑为子宫内膜癌n超声检查 宫腔线

11、紊乱、中断、消失n分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠方法n其他辅助检查方法宫腔镜检查鉴别诊断n绝经过渡期功血n老年性阴道炎n子宫粘膜下肌瘤或宫内膜息肉n原发性输卵管癌n老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓n宫颈管癌、子宫肉瘤治疗n根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌分化程度、患者全身情况决定，治疗方法有手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用n手术治疗:为首选的治疗方法，尤其对于早期病例n手术加放射治疗：腹腔细胞学阳性、癌灶侵润深肌层、累及宫颈，淋巴管有癌栓，细胞低分化n放射治疗：老年或有严重合并症不能耐受手术；、期患者不能耐受手术n孕激素治疗：晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者随 访n随访时间术后2年内，每3预 防n普及防癌知识，定期行防癌检查n正确掌握应用雌激素的指征n绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应首先除外内膜癌n绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能n注意高危因素，重视高危患者。