妊娠生理妊娠诊断课件.ppt
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- 妊娠 生理 诊断 课件
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1、 妊娠生理妊娠生理 Pregnance physiology 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 妇妇 产产 科科目的和要求目的和要求 掌握掌握 熟悉熟悉 了解了解 妊娠是妊娠是胚胎和胎儿胚胎和胎儿在母体内在母体内 发育成长的过程。发育成长的过程。 卵子受精卵子受精是妊娠的开始。是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排除是妊娠终止。胎儿及其附属物自母体排除是妊娠终止。 妊娠妊娠 pregnancy pregnancy 胎盘胎盘 placenta placenta 羊水羊水 amniotic amniotic 胚胎胚胎 embryo embryo 胎儿胎儿 fetusfetus 第一节第一节 受精及
2、受精卵发育、运送、着床受精及受精卵发育、运送、着床一、受精:一、受精: 1 1、定义、定义 2 2、时间、时间 3 3、部位、部位 4 4、过程、过程二、受精卵发育及运送二、受精卵发育及运送三、受精卵着床三、受精卵着床精子获能 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能(sperm capacitation)指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需时7小时 受精:受精: 男女成熟男女成熟 的生殖的生殖细胞(精子和卵子)结合的细胞(精子和卵子)结合的过程。过程。时间:时间: 发生在排卵后发生在排卵后1212小小时内,需时内,需12 h12 h。部位:
3、部位: 输卵管壶腹部及峡输卵管壶腹部及峡部交接处。部交接处。受精开始:受精开始: 已获能精子穿过已获能精子穿过 次级卵母细胞透明带次级卵母细胞透明带受精完成:受精完成: 卵原核与精原核融卵原核与精原核融合合 子宫内膜白细胞子宫内膜白细胞 淀粉酶淀粉酶 解除精子顶体酶上去获能因子解除精子顶体酶上去获能因子 性交性交 精子进入阴道精子进入阴道 宫腔宫腔 精子获能精子获能 (1-3(1-3天天 ) ) 顶体反应顶体反应 卵巢排卵卵巢排卵 卵子卵子 (24h24h) 精子穿过透明带、放射冠精子穿过透明带、放射冠 受精开始受精开始 顶体反应:顶体反应: 与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小
4、孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程,称顶体反应透明带反应借助酶作用,精子穿过放射冠和透明带,发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精二、受精卵的发育、运送二、受精卵的发育、运送 (一)受精卵的发育(一)受精卵的发育受精卵有丝分裂受精卵有丝分裂 双细胞双细胞 桑椹胚桑椹胚 晚期囊胚晚期囊胚 着床着床 ( (24-36h) 24-36h) (3 3天)天) (4 4天)天) (6-76-7天)天)桑椹胚(早期囊胚):桑椹胚(早期囊胚):12-1612-16个实性细胞团
5、,细胞个实性细胞团,细胞 体积不体积不 晚期囊胚:晚期囊胚: 体积体积 有囊腔,内含少量液体有囊腔,内含少量液体 内细胞团内细胞团 胚胎胚胎 胚泡胚泡 滋养层滋养层 胎盘、绒毛膜胎盘、绒毛膜 胚泡腔胚泡腔 (二)(二) 受精卵运输受精卵运输 输卵管蠕动和纤毛摆动输卵管蠕动和纤毛摆动 受精卵受精卵 输卵管输卵管 宫腔宫腔 受精卵受精卵 输卵管峡部收缩输卵管峡部收缩 三、受精卵着床三、受精卵着床定义:定义:晚期囊胚透明带消失后侵入子宫内膜的过程。晚期囊胚透明带消失后侵入子宫内膜的过程。条件:条件:1 1、 透明带消失透明带消失 (1 1)胚泡分泌水解酶,溶解透明带,)胚泡分泌水解酶,溶解透明带,
6、(2 2)子宫内膜分泌胰蛋白酶活性降低,)子宫内膜分泌胰蛋白酶活性降低, 不能抑制胚泡分泌的水解酶作用。不能抑制胚泡分泌的水解酶作用。 2 2、 囊胚细胞滋养层细胞必须分化出囊胚细胞滋养层细胞必须分化出合体滋合体滋 养细胞养细胞 , , 合体滋养细胞分泌蛋白水解酶,合体滋养细胞分泌蛋白水解酶, 溶解子宫内膜。溶解子宫内膜。 3 3、 囊胚与子宫内膜必须囊胚与子宫内膜必须同步发育同步发育。 4 4、 孕妇体内有足够的孕妇体内有足够的孕酮。孕酮。 步步 骤骤1 1、定位:、定位:子宫前、后壁,多见于后壁。子宫前、后壁,多见于后壁。2 2、粘着:、粘着:极滋养层细胞表面有许多纤毛样突起,极滋养层细胞
7、表面有许多纤毛样突起,与子宫内膜细胞表面纤毛样突起犬牙交错与子宫内膜细胞表面纤毛样突起犬牙交错。3 3、穿透:、穿透:胚泡附着子宫内膜,合体滋养细胞侵胚泡附着子宫内膜,合体滋养细胞侵 袭子宫内膜,在其表面形成小缺口,胚泡侵袭子宫内膜,在其表面形成小缺口,胚泡侵 入子宫内膜。受精后第入子宫内膜。受精后第11121112天子宫内膜表天子宫内膜表面缺口恢复,着床完成面缺口恢复,着床完成。蜕膜的形成蜕膜的形成 孕卵着床的刺激使分泌期子宫孕卵着床的刺激使分泌期子宫内膜发生蜕膜变。内膜发生蜕膜变。 底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养层接触与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜。的子宫肌层之间的蜕膜。 发育发育成胎
8、盘母体面。成胎盘母体面。 包蜕膜包蜕膜 覆盖在囊胚表面的蜕膜。覆盖在囊胚表面的蜕膜。孕孕12 12 周与壁蜕膜融合。周与壁蜕膜融合。 壁蜕膜壁蜕膜( (真蜕膜)真蜕膜)底蜕膜底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔的与包蜕膜以外覆盖子宫腔的 蜕膜。蜕膜。 蜕膜反应蜕膜反应 子宫内膜增厚,血子宫内膜增厚,血供丰富,腺体分泌旺盛,基质中结供丰富,腺体分泌旺盛,基质中结缔组织细胞更肥大,糖原更丰富,缔组织细胞更肥大,糖原更丰富,子宫内膜如海绵状。子宫内膜如海绵状。 第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿胚胎、胎儿发育特征及胎儿 生生理特点理特点 胚胎、胚胎、 胎儿发育分期 受精后8周的人胚称胚胎,是其主要器官结
9、构完成 分化时期。 受精后9周起称胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,以4周(28 日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。 4周末: 可辨认胚盘及体蒂 8周末: 胚胎初具人形,头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成,B型超声见心脏搏动。 12周末: 胎儿身长约9cm,外生殖器已发育。 16周末: 身长约16cm,体重约110g.可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 20周末: 胎儿身长约25cm,体重约320g.开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。 24周末: 胎儿身长约30cm,体重约630g.
10、各脏器均已发育,出现眉毛。 胚胎发育特征 4周末:可辨认胚盘与体蒂 8周末:胚胎初具人形,B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂初具人形,初具人形,B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动 28周末: 胎儿身长约35cm,体重约1000g.眼睛半张开,出现眼睫毛。有呼吸运动。 32周末: 胎儿身长约40cm,体重约1700g.出现脚趾甲,睾丸下降,生活力尚可。 36周末: 胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端。 40周末: 胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强胎儿发育成熟,双顶径9.0cm.皮肤
11、粉红,头发长度2cm.外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。 常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。妊娠前5个月胎儿身长(cm)妊娠月数平方。如妊娠4个月16cm.妊娠后5个月的胎儿身长(cm)妊娠月数5.如妊娠7个月7535cm.胎儿发育特征器官已形成,从器官已形成,从外生殖器可确定外生殖器可确定胎儿性别,孕妇胎儿性别,孕妇自觉有胎动自觉有胎动外生殖器已外生殖器已发育,型发育,型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动20周末: 胎儿身长25cm,体重300g, 检查孕妇时可听到胎心音24周末: 胎儿身长30cm,体重630g开始出现吞开始出现吞咽、排尿功咽、排尿功能
12、。用听诊能。用听诊器可听到胎器可听到胎心音心音出现眉毛,皮下出现眉毛,皮下脂肪开始沉积脂肪开始沉积28周末: 胎儿身长35cm,体重1100g32周末: 胎儿身长40cm,体重约1800g,出生后注意护理能存活有呼吸运动,生后有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲,出现脚趾甲,出生后加强护出生后加强护理,可以存活理,可以存活 28周末: 胎儿身长35cm,体重1100g 32周末: 胎儿身长40cm,体重约1800g, 出生后注意护理能存活有呼吸运动,生后有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲,出现脚趾甲,出生后加
13、强护出生后加强护理,可以存活理,可以存活36周末: 胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好40周末: 胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强睾丸已降入阴囊,睾丸已降入阴囊,出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮,出生基本可以吮,出生基本可以存活存活胎儿成熟,出胎儿成熟,出生后哭声响亮生后哭声响亮,吸吮能力强,吸吮能力强,能很好存活,能很好存活胎儿循环系统解剖学特点 脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带带 脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁腹脐动脉两条,生后闭
14、锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭,生后卵圆孔生后开始关闭,生后6 6月完全闭锁月完全闭锁胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支: 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉 心房间隔心房间隔 卵圆孔开放;卵圆孔开放; 主、肺动脉之间主、肺动脉之间动脉导管开放动脉导管开放; ; 脐静脉与下腔静脉之间脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。静脉导管开放。 上述解剖特点决定上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血,胎儿体内无纯动脉血,均为
15、动、静脉混合血均为动、静脉混合血 血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉:其脐动脉:其血流优先保障胎儿心、血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少较少 血液系统血液系统 红细胞生成:卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血红细胞生成:卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血, , 寿命约成人的寿命约成人的2/3.2/3. 血红蛋白生成:胎儿血红蛋白血红蛋白生成:胎儿血红蛋白 白细胞生成:胸腺、脾产生淋巴细胞白细胞生成:胸腺、脾产生淋巴细胞 呼吸系统呼吸系统 1111周出现呼吸运动周出现呼吸运动 消化系统消化系统
16、 1111周开始消化吸收功能周开始消化吸收功能受精后受精后8 8周,睾丸尚未与中周,睾丸尚未与中肾分开,肾上腺已发生,肾分开,肾上腺已发生,可见膀胱雏形可见膀胱雏形受精后受精后1111周,肾、输尿周,肾、输尿管及膀胱均已发生,并管及膀胱均已发生,并与睾丸分开,初具功能与睾丸分开,初具功能胎儿泌尿系统特点 妊娠1114周胎儿肾有排尿功能 胎儿排尿参与羊水循环胎儿生殖系统特点 男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育,睾丸于妊娠32周降至阴囊内 女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育妊娠妊娠1616周,睾丸开始周,睾丸开始下降,外生殖器已发下降,外生殖器已发生完全,据此可辨认生完全,据此可辨认胎儿性
17、别胎儿性别妊娠妊娠3232周,睾丸已降入周,睾丸已降入阴囊,超声检查可诊断阴囊,超声检查可诊断胎儿性别胎儿性别第二节第二节 胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能一、定义一、定义 胎儿附属物指胎儿以外的组织,胎儿附属物指胎儿以外的组织, 包括胎盘、胎膜、脐带及羊水包括胎盘、胎膜、脐带及羊水二二、胎盘胎盘 (一(一) 大体结构大体结构 (二)(二) 形成形成 (三)(三) 功能功能三三、胎膜胎膜四、脐带四、脐带五、羊水五、羊水 一、胎盘:一、胎盘:是母儿之间是母儿之间物质交换物质交换的重要器官的重要器官 是胚胎与母体组织的结合体是胚胎与母体组织的结合体(一)大体结构(一)大体结构:圆形或椭
18、圆形,重:圆形或椭圆形,重450 450 650 650克,克, 直径直径16 16 20cm 20cm,厚,厚1 1 3cm 3cm,中间厚,中间厚, 边边缘薄缘薄 子子 面面 羊膜,灰白色,表面光滑脐带中央或偏羊膜,灰白色,表面光滑脐带中央或偏 心附着,脐心附着,脐A A、V V从附着处分支向四周放从附着处分支向四周放 射状分布,达胎盘边缘。射状分布,达胎盘边缘。 母母 面面 暗红色,粗糙由蜕膜隔分成暗红色,粗糙由蜕膜隔分成18 18 20 20个胎个胎 盘小叶。盘小叶。(二)胎盘形成二)胎盘形成 羊膜羊膜+ +叶状绒毛膜叶状绒毛膜+ +底蜕膜底蜕膜 内内 外外1 1、羊膜、羊膜 是胎盘的
19、胎儿部分,居最内层,是附着是胎盘的胎儿部分,居最内层,是附着于绒毛膜板表面、光滑、无于绒毛膜板表面、光滑、无V V、 NN、L L的双层的双层透明膜,有弹性。透明膜,有弹性。 滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜+ +羊膜羊膜= =胎膜胎膜 2 2、叶状绒毛膜、叶状绒毛膜:胎盘的主要部分,胎盘的胎儿部分:胎盘的主要部分,胎盘的胎儿部分 (1 1)形成)形成 分裂增生分裂增生 细胞滋养细胞细胞滋养细胞 晚期囊胚着床后晚期囊胚着床后 细胞滋养细胞细胞滋养细胞 一级绒一级绒毛毛 合体滋养细胞合体滋养细胞 细胞中心索细胞中心索 胚外中胚层胚外中胚层 血管长入血管长入 二级绒毛二级绒毛 三三 级绒毛级绒毛 间质中心索间
20、质中心索绒毛膜绒毛膜 叶状绒毛膜:与底蜕膜接触,营养好,发育好叶状绒毛膜:与底蜕膜接触,营养好,发育好 滑泽绒毛膜:叶状绒毛膜以外的绒毛缺乏血供,萎缩退化。滑泽绒毛膜:叶状绒毛膜以外的绒毛缺乏血供,萎缩退化。 3 3、底蜕膜、底蜕膜 是胎盘的母体部分,其表面覆盖蜕膜板,是胎盘的母体部分,其表面覆盖蜕膜板,从此板向绒毛膜方向伸出蜕膜间隔,将母体从此板向绒毛膜方向伸出蜕膜间隔,将母体面分成面分成2020个左右的母体叶。个左右的母体叶。(2 2)血供)血供 8mmHg8mmHg 蜕膜静脉网蜕膜静脉网 蜕膜板蜕膜板 蜕膜板蜕膜板 孕妇子宫螺旋孕妇子宫螺旋A A 母体叶母体叶 绒毛间隙绒毛间隙 60-8
21、0mmHg60-80mmHg 10-50mmHg 10-50mmHg 胎儿血胎儿血 脐脐A A 绒毛毛细血管绒毛毛细血管 脐脐V V 每分钟每分钟500600ml500600ml血液流经胎盘血液流经胎盘(三)胎盘的功能(三)胎盘的功能1 1、气体交换、气体交换 2 2、营养物质供应、营养物质供应3 3、排除胎儿代谢产物、排除胎儿代谢产物4 4、防御功能、防御功能5 5、合成功能、合成功能(一)气体交换(一)气体交换 母体母体A A 绒毛间隙绒毛间隙 胎儿血管胎儿血管 交换前(交换前(A A) 交换后(交换后(V V) Po2 90-100mmHg 40-50mmHg 20mmHg 30mmHg
22、 Po2 90-100mmHg 40-50mmHg 20mmHg 30mmHg Pco2 32mmHg 38-42mmHg 48mmHg Pco2 32mmHg 38-42mmHg 48mmHg (二)营养物质交换(二)营养物质交换 母体母体 胎儿胎儿 G G 高高 易化扩散易化扩散 低低 AA AA 低低 主动转运主动转运 高高 电解质、维生素电解质、维生素 低低 主动转运主动转运 高高 IgG IgG 高高 易化扩散易化扩散 低低(三)排除胎儿代谢产物:(三)排除胎儿代谢产物: 尿素、尿酸、肌酐、肌酸尿素、尿酸、肌酐、肌酸(四)防御功能:(四)防御功能: 1 1、IgGIgG:可通过胎盘,
23、胎儿生后半年内有被动免疫。可通过胎盘,胎儿生后半年内有被动免疫。 2 2、风疹、风疹V V、巨细胞、巨细胞V V可通过胎盘。可通过胎盘。 3 3、细菌、弓行虫、衣原体、螺旋体等可破坏胎盘。、细菌、弓行虫、衣原体、螺旋体等可破坏胎盘。(五)合成功能(五)合成功能: 蛋白激素:蛋白激素:HCGHCG、胎盘生乳素、妊娠特异、胎盘生乳素、妊娠特异 性糖蛋白、绒毛膜促甲状腺素性糖蛋白、绒毛膜促甲状腺素 激素激素 甾体激素:雌激素、孕激素甾体激素:雌激素、孕激素 酶酶 催产素酶,耐热性碱性磷酸酶催产素酶,耐热性碱性磷酸酶(1 1)HCGHCG1 1)分泌:)分泌: 合体滋养细胞合体滋养细胞 分泌分泌 受精
24、受精6 6日开始分泌,日开始分泌,1.721.72日日1 1倍倍 孕孕8 10W8 10W达高峰,持达高峰,持 续续1-2W1-2W后后 晚孕为峰值的晚孕为峰值的10% 10% 产后产后2W2W消失消失2 2)结构)结构 : 亚基:与亚基:与TSHTSH、LHLH、FSHFSH相同相同 亚基:亚基:HCGHCG特有,受精后特有,受精后1010天放免测定。天放免测定。3 3)功)功 能:能: 1 1、延长黄体寿命,增加甾体激素分泌,维持妊娠。、延长黄体寿命,增加甾体激素分泌,维持妊娠。 2 2 、促卵泡成熟、促卵泡成熟, ,促促TSHTSH活性及睾丸间质细胞活性活性及睾丸间质细胞活性 3 3、能
25、诱发排卵、能诱发排卵 4 4、抑制、抑制LCLC的免疫性,使滋养层不受母体攻击。的免疫性,使滋养层不受母体攻击。 (2) (2)雌激素:雌激素: 孕早期卵巢妊娠黄体产生雌二醇及雌酮孕早期卵巢妊娠黄体产生雌二醇及雌酮 孕孕10W10W后,胎盘产生后,胎盘产生 孕末期孕末期 雌三醇雌三醇=1000=1000倍非孕妇女倍非孕妇女 雌二醇及雌酮雌二醇及雌酮=100=100倍非孕妇女倍非孕妇女(3 3)孕激素:)孕激素: 孕早期卵巢妊娠黄体产生孕早期卵巢妊娠黄体产生 孕孕810W810W,胎盘产生,胎盘产生 孕末期孕末期189 300nmol/,189 300nmol/,其代谢产物为孕二醇其代谢产物为孕
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