妊娠期高血压疾病课件.ppt
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1、1 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 吉首大学第一附属医院吉首大学第一附属医院湘西自治州人民医院湘西自治州人民医院程秋蓉程秋蓉2一、病例摘要一、病例摘要 二、问题二、问题 35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管型及红细胞。 (1)该患者的诊断是什么?(2)治疗原则是什么?返回治疗返回治疗3妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病发病率国内为发病率国内为9.4%,国外为,国外为7%12%。 本症发生于妊娠期,包括妊娠期高血压、子痫本症发生于妊娠期,
2、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,其中前三者以往统称为妊娠高血压并慢性高血压,其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征。本症常有综合征。本症常有高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、浮肿浮肿三大表现,三大表现,可影响心、脑、肺、肾的功能,以及血流动力学和可影响心、脑、肺、肾的功能,以及血流动力学和血液流变学的改变。严重病例可出现抽搐、昏迷,血液流变学的改变。严重病例可出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。本症可随胎儿胎盘娩出后症状减轻,甚至母婴死亡。本症可随胎儿胎盘娩出后症状减轻,自然好转。自然好转。4引起产妇死亡的四大原因:
3、引起产妇死亡的四大原因:1.1.产后出血产后出血2.2.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病3.3.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病4.4.产褥感染产褥感染5妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病1、高危因素高危因素有哪些有哪些2、病因病因是什么是什么?6高危因素高危因素 初产妇、年龄过小或过大、初产妇、年龄过小或过大、多胎妊娠、妊娠高血压病史及多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、炎、抗磷脂综合症、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济肥胖、营养不良、低社会经济状况状况7病病 因因(1)免疫机制)免疫机制妊娠被认为是成功的自然同种异体移植!妊娠
4、被认为是成功的自然同种异体移植! 当胎盘的当胎盘的免疫屏障免疫屏障作用受破坏,母体的封闭作用受破坏,母体的封闭抗体产生不足,蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制抗体产生不足,蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱,母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作作用减弱,母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡,则可导致妊娠期高血压疾病的发生。用失衡,则可导致妊娠期高血压疾病的发生。8病病 因因(2)胎盘浅着床)胎盘浅着床 孕早期母体和胎盘间免孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸不良,胎旋小动脉生理重铸不良,胎盘灌注减少,滋养细胞浸润盘灌注减少,滋养细胞浸润能力受损和浅着床
5、能力受损和浅着床9病病 因因(3)血管内皮细胞受损)血管内皮细胞受损 血管内皮舒张因子一氧化氮(血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)和)和前列环素(前列环素(PGI2)分泌减少,血管内皮收缩)分泌减少,血管内皮收缩因子血栓素因子血栓素A2(TXA2)产生增加,收缩和)产生增加,收缩和舒张因子比例失调,致使血压升高。舒张因子比例失调,致使血压升高。10病病 因因(4)遗传因素)遗传因素(5)营养缺乏)营养缺乏(6)胰岛素抵抗)胰岛素抵抗11病理生理变化病理生理变化 是妊娠高血压疾病的是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化基本病理生理变化12小动脉痉挛小动脉痉挛 管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增大周围阻力增大
6、血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血压升高血压升高体液和蛋白质渗漏体液和蛋白质渗漏血液浓缩血液浓缩血流缓慢血流缓慢Pt消耗增加消耗增加凝血因子消耗凝血因子消耗蛋白尿蛋白尿 、水肿、水肿全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害病理生理变化病理生理变化DICDIC131、脑脑2、肾脏肾脏3、肝脏肝脏4、心血管心血管5、血液血液6、内分泌及代谢内分泌及代谢7、子宫胎盘子宫胎盘病理生理变化及对母儿的影响病理生理变化及对母儿的影响14脑血管痉挛,通透性增加,出现脑血管痉挛,通透性增加,出现脑脑水肿甚至水肿甚至出血出血,个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、个别发生脑疝
7、。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷。严重者昏迷。15肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成自肾小球漏出形成蛋白尿蛋白尿;肾血流量及肾小球滤过量;肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高,严重可致少尿及下降导致血尿酸增高,严重可致少尿及肾衰肾衰。16肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放,肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加,严放,肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加,严重者也可有肝包膜下血肿形成。重者也可有肝包膜下血肿形成。17心血管系统处于低排高阻状态,心室功能高动心血管系统处于低排高阻
8、状态,心室功能高动力状态,心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血力状态,心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死,甚至导致或坏死,甚至导致肺水肿肺水肿、心衰心衰。18血液的变化:血液的变化: 1、血液浓缩,血容量相对不足;、血液浓缩,血容量相对不足; 2、凝血因子缺乏或变异,血液高凝状态,、凝血因子缺乏或变异,血液高凝状态,严重时可发生微血管病性溶血。严重时可发生微血管病性溶血。 (HELLP syndrome)3、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC) 19内分泌及代谢的变化:内分泌及代谢的变化: 钠潴留,低血浆渗透压,组织间隙中钠潴留,低血浆渗透压,组织间隙中的细胞外液增加,表现为水肿。抽搐的
9、细胞外液增加,表现为水肿。抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。性碱中毒。20 子宫螺旋动脉管径变子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化,胎盘的小、粥样硬化,胎盘的灌注量下降,胎盘功能灌注量下降,胎盘功能减退,减退,胎儿生长受限胎儿生长受限、胎儿窘迫胎儿窘迫、死胎死胎,胎盘,胎盘床血管破裂致床血管破裂致胎盘早剥胎盘早剥(图图)。)。产后出血产后出血。21222324妊娠期高血压疾病的并发症有哪些?妊娠期高血压疾病的并发症有哪些?心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血 肺水肿肺水肿 胎盘早剥胎盘早剥 产后出血产后出血 凝血功能障碍凝血功能障碍 HELLPHELLP综合征综
10、合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 死胎死胎 死产死产25妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类1、妊娠期高血压妊娠期高血压2、子痫前期子痫前期3、子痫子痫4、慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压26妊娠期高血压妊娠期高血压 (gestational hypertension)BP140/90mmHg,为妊娠期出现,并在,为妊娠期出现,并在产后产后12周恢复正常;周恢复正常; 尿蛋白(尿蛋白(),可),可伴有上腹部不适或血小板减少,产后恢伴有上腹部不适或血小板减少,产后恢复。复。27子痫前期子
11、痫前期 (Pre-eclampsia)轻度:轻度: 妊娠妊娠20周后出现周后出现BP140/90mmHg,尿蛋白,尿蛋白(+)或)或300mg/24h或随机尿蛋白(或随机尿蛋白(+),可伴有上腹),可伴有上腹不适、头痛等症状。不适、头痛等症状。重度重度: BP160/110mmHg,尿蛋白(,尿蛋白(+)或)或2g/24h h;血肌酐血肌酐106mol/L,血小板,血小板100109/L ,血,血LDHLDH升升高、高、ALTALT或或ASTAST升高;持续性头痛、视物模糊,上腹部升高;持续性头痛、视物模糊,上腹部不适不适。28子痫的临床表现子痫的临床表现(1 1)侵入期侵入期: (2 2)强
12、直期强直期: (3 3)抽搐期抽搐期: (4 4)昏迷期昏迷期:29慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 (pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白若出现尿蛋白300mg/24h; 高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加周后突然出现尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板,血压进一步升高或血小板100109/L30妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension)妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前舒张压周前
13、舒张压90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊周后首次诊断高血压并持续到产后断高血压并持续到产后12周后周后总结:妊娠期高血压疾病是一个从轻向重总结:妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程,重度尤其子痫并发症多。发展的过程,重度尤其子痫并发症多。31诊断诊断1、病史、病史2、高血压、高血压3、尿蛋白、尿蛋白4、水肿、水肿5、辅助检查、辅助检查(1)血液检查)血液检查 (2)肝肾功能测定)肝肾功能测定 (3)尿液检查)尿液检查 (4)眼底检查)眼底检查 (5)其他)其他32鉴别诊断鉴别诊断1、本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别;、本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别;
14、 2、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。33能否预测妊娠期高血压疾病能否预测妊娠期高血压疾病?1、平均动脉压(、平均动脉压(MAP)测定)测定2、翻身试验(、翻身试验(ROT)3、血液流变学实验、血液流变学实验4、尿钙测定、尿钙测定5、尿酸测定、尿酸测定34如何预防妊娠期高血压疾病?如何预防妊娠期高血压疾病?35治疗治疗1、妊娠期高血压妊娠期高血压2、子痫前期子痫前期3、子痫子痫36妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗(1 1)保证休息)保证休息 (2 2)左侧卧位)左侧卧位 (3 3)调整
15、饮食)调整饮食 (4 4)药物:小量镇静剂)药物:小量镇静剂 (5 5)增加产前检查次数,)增加产前检查次数,加强母儿监测加强母儿监测37子痫前期的治疗原则子痫前期的治疗原则镇静镇静解痉解痉降压降压合理合理扩容扩容必要时必要时利尿利尿适时适时 终止妊娠终止妊娠休息休息38 地西泮地西泮5mg tid 5mg tid 或或10mg im 10mg im 或或10mg iv10mg iv(每日(每日20mg20mg) 冬眠冬眠I I号合剂(氯丙嗪号合剂(氯丙嗪50mg50mg、哌替啶、哌替啶100mg100mg、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg)1313量静脉推,量静脉推,2323静脉静脉滴注滴注
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