妊娠滋养细胞疾病病人 的护理课件.ppt

1、病病 例例 患者女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 请问： 1、考虑什么诊断？ 2、需进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，其共同特点为：滋细胞的疾病，其共同特点为：滋养细胞过度增生。养细胞过度增生。 葡萄胎葡萄胎 （常见、（常见、良性）良性） 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 （低恶性）（低恶性） 绒毛膜癌绒毛膜癌 （高恶性）（高恶性）第一节第一节 葡萄胎葡萄胎 葡萄胎指因妊娠葡萄胎指因妊娠后胎盘绒毛滋养细后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，胞增生，间质水肿，而形成大小不一的

2、而形成大小不一的水泡，水泡间相连水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎名，亦称水泡状胎块。块。定义定义葡萄胎葡萄胎 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层肌层, ,不发生远处转移。因此属于良性不发生远处转移。因此属于良性病变病变. . 分为分为: : 完全性葡萄胎完全性葡萄胎( (多见）多见） 部分性葡萄胎（少见）部分性葡萄胎（少见） 病因不明。高危因素有病因不明。高危因素有1. 1.受精缺陷受精缺陷2 2、营养状况、营养状况3 3、年龄：、年龄： 35 35岁或岁或20100100，持续不下降，持续不下降 3 3、其他：多普勒胎心测定、病理

3、、其他：多普勒胎心测定、病理检查。检查。四、辅助检查四、辅助检查患者女，患者女，2626岁。停经岁。停经5252天，阴道点滴流天，阴道点滴流血血2 2天，伴轻微下腹部陈发性疼痛，尿天，伴轻微下腹部陈发性疼痛，尿妊娠试验（妊娠试验（+ +）。查体宫口闭，子宫如）。查体宫口闭，子宫如孕孕7 7周大小，最可能的诊断是周大小，最可能的诊断是 A A先兆流产先兆流产 B B难免流产难免流产 C C不全流产不全流产 D D稽留流产稽留流产 E E复发复发性流产性流产护考习题 孕妇，孕妇，3535岁，妊娠岁，妊娠3232周，早孕反应重，有周，早孕反应重，有呼吸困难。检查：子宫体积明显大于正常孕呼吸困难。检查

4、：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，在子宫不同部位闻及两个频周，下肢水肿，在子宫不同部位闻及两个频率相差率相差1010次分以上的胎心音次分以上的胎心音 符合该孕妇的诊断是符合该孕妇的诊断是 A A巨大胎儿巨大胎儿 B B多胎妊娠多胎妊娠 C C羊水过羊水过多多 D D胎盘早剥胎盘早剥 E E肝腹水肝腹水护考习题 患者，女性，患者，女性，2525岁。已婚未育，停经岁。已婚未育，停经2 2个个月，阴道不规则出血月，阴道不规则出血1 1周，尿妊娠实验阳性，周，尿妊娠实验阳性，血高于正常妊娠月份，血高于正常妊娠月份，B B超提示子宫大于正超提示子宫大于正常妊娠月份，双侧卵巢有黄素化囊肿。常妊娠月份，

5、双侧卵巢有黄素化囊肿。 可能的诊断为可能的诊断为 A A异位妊娠异位妊娠 B B先兆流产先兆流产 C C葡萄葡萄胎胎 D D不全流产不全流产 E E难免流产难免流产护考习题先兆流产先兆流产双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多葡萄胎葡萄胎停经史停经史有有有有有有有有阴道流血阴道流血有，少量有，少量无无无无有，可反有，可反复大量出复大量出血血子宫大小子宫大小于停经月于停经月份份 相符相符较同期单较同期单胎大胎大子宫大于子宫大于停经月份停经月份明显大于明显大于停经月份停经月份水平水平与正常妊与正常妊娠相符娠相符稍高于正稍高于正常妊娠常妊娠水平较低水平较低大大高于大大高于正常妊娠正常妊娠B B超超可见孕囊

6、可见孕囊及胎心，及胎心，胎芽胎芽两个孕囊两个孕囊及胎心及胎心羊水暗区羊水暗区7 7落雪状图落雪状图像像五、处理五、处理 （一）首选清宫术（防子宫宫穿孔、防术中出血）（一）首选清宫术（防子宫宫穿孔、防术中出血） 1、术前：开放静脉，备血，大出血在输血下清宫、术前：开放静脉，备血，大出血在输血下清宫四、处理四、处理 2 2、术中、术中 （1 1）一般不用探针；）一般不用探针； （2 2）多用大号）多用大号(8(8号号) )吸管，且吸管不吸管，且吸管不宜靠宫壁太近。宜靠宫壁太近。 （3 3）负压不宜太大（）负压不宜太大（400)400) （4 4）正确使用缩宫素：大出血者在）正确使用缩宫素：大出血者

7、在宫口扩张，开始吸宫后用宫口扩张，开始吸宫后用1%1%2%2%缩宫素静滴缩宫素静滴 （5 5）不贪求一次吸尽。休息一周后）不贪求一次吸尽。休息一周后再行二次清宫。再行二次清宫。五、处理五、处理四、处理四、处理 3 3、术后、术后 （1 1）每次刮出物送病检）每次刮出物送病检（挑小水泡、靠近宫壁的）（挑小水泡、靠近宫壁的） （2 2）防感染）防感染 （3 3）随访）随访五、处理五、处理五五 处理处理 （二）预防性化疗（二）预防性化疗 对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗时考虑给予预防性化疗预防性化疗指征预防性化疗指征1.年龄年龄 4

8、0岁；岁；2.清宫前血清宫前血异常增高；异常增高；3.清宫后清宫后不呈进行性下降，不呈进行性下降， 持续不降或升高；持续不降或升高；4.子宫明显大于停经月份；子宫明显大于停经月份；5.黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径6；6.滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；7.可疑转移者；可疑转移者；7.无条件随访者。无条件随访者。 （三）卵巢黄素化囊肿的处理（三）卵巢黄素化囊肿的处理 在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退， 因此因此一般不需处理。一般不需处理。 若发生急性扭转，可在若发生急性扭转，可在B B超下或腹腔镜下

9、作超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。行手术切除患侧卵巢。五处理五处理4 4、定期随访、定期随访 随访时间随访时间清宫后每周一次测定直至正常；清宫后每周一次测定直至正常； 最初最初3 3个月个月 1 1次次/1 /1周周 第二个第二个3 3个月个月1 1次次/2/2周周 半年；半年；1 1次次/1 /1月月 一年一年 1 1 次次/ /半年，半年， 共随访两年。共随访两年。【定期随访】随访内容【定期随访】随访内容 1 1、症状、症状 （1 1）了解有无阴道不规则阴道流血）了解有无阴道不规则阴道流血 （2 2）有无咳嗽、

10、咯血及其他转移症状。）有无咳嗽、咯血及其他转移症状。 2 2、妇检：、妇检： （1 1）阴道壁有无紫蓝色结节）阴道壁有无紫蓝色结节 （2 2）子宫有无增大、变软、结节感）子宫有无增大、变软、结节感 （3 3）黄素囊肿是否缩小或消失）黄素囊肿是否缩小或消失 【定期随访】随访内容【定期随访】随访内容 3 3、辅助检查、辅助检查 （1 1）：最主要内容（葡萄胎术后一般）：最主要内容（葡萄胎术后一般4-84-8周转为阴性，周转为阴性，超过超过9 9周仍为阳性或一段阴性又转阳性，结合临床考虑恶周仍为阳性或一段阴性又转阳性，结合临床考虑恶变）变） （2 2）B B超：半年内超：半年内1 1次次/1 /12

11、 2个月个月 （3 3）X X线：随访期内线：随访期内3 36 6个月拍片个月拍片1 1次次 严格避孕严格避孕2 2年：首选避孕套。年：首选避孕套。 预预 后后 葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持1015年以上。葡萄胎后应绝对避孕年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。 葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。 第二节第二节 侵蚀性葡萄胎与绒癌侵蚀性葡萄胎与绒癌葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等 侵蚀性葡萄胎（ ） 葡萄胎

12、组织侵入子宫肌层或转移至子葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后一般发生于葡萄胎清宫术后6个个月内。月内。【概念】【概念】【病理】【病理】 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构绒毛膜癌（）绒毛膜癌（）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠p对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【病理】【病理】p 滋养细胞极度不规则增生，周滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死围大

13、片出血、坏死 p绒毛结构消失绒毛结构消失绒毛绒毛膜癌膜癌【临床表现】【临床表现】 阴道不规则流血：最常见。阴道不规则流血：最常见。原发灶症状：原发灶症状： 子宫复旧不全或不均匀增大子宫复旧不全或不均匀增大 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在 腹痛腹痛【临床表现】【临床表现】转移灶症状：转移灶症状：（1）肺：）肺：最常见最常见发生转移部位发生转移部位（2）阴道：紫蓝色结节）阴道：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因期期 病变局限于子宫病变局限于子宫期期 病变转移至盆腔、阴道病变转移至盆腔、阴道期期 病变转移至肺病变转移至肺 期期 病变转移至脑、肝、肠、肾病变转移至脑、肝、

14、肠、肾等处（全身转移）等处（全身转移）绒癌临床分期（国内分期）测定测定（诊断妊娠滋养细胞肿瘤的最重要手（诊断妊娠滋养细胞肿瘤的最重要手段）段） 产后、流产后持续高值并上升，结产后、流产后持续高值并上升，结合临床情况，可确诊为绒癌合临床情况，可确诊为绒癌 声像学检查声像学检查 辅助检查葡萄胎流产后葡萄胎流产后1年以上发病者，可诊断年以上发病者，可诊断为绒癌为绒癌半年至一年内发病则侵蚀性葡萄胎与半年至一年内发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别诊断 临床特点化疗化疗 为主为主手术手术 为辅为辅 治疗 氨甲碟呤（） 5-氟尿嘧啶（5） 更生霉素（）（放线

15、菌素D） 环磷酰胺（） 长春新碱（） 鬼臼乙叉甙（16） 顺铂（）化疗常用药物化疗常用药物I I期通常用单药治疗期通常用单药治疗 期宜用联合化疗期宜用联合化疗期或耐药病例则用方案（期或耐药病例则用方案（E E为为1616，M M为，为，A A为，为，C C为，为，O O为）为）用药原则 化疗需持续到症状消失，转移灶消失，每周测定一次，化疗需持续到症状消失，转移灶消失，每周测定一次，连续连续3次在正常范围，再巩固次在正常范围，再巩固2-3个疗程。个疗程。 随访随访5年无复发者为治愈。年无复发者为治愈。停药指征停药指征 病变在子宫，化疗无效者可切除子宫病变在子宫，化疗无效者可切除子宫 年轻未育者尽

16、可能不切子宫，必须切除子宫时，仍年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。应保留卵巢。 子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗破裂等，均须手术治疗手术手术恐惧：与接受化学治疗有关恐惧：与接受化学治疗有关【护理诊断】【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关及化疗副作用有关角色作用改变：与较长时间住院及化疗角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关有关【护理措施】【护理措施】1.心理护理：心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治

17、疗方案的接受，讲解病情讲解病情2.严密观察病情：严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，转移灶，阴道流血，生命体征，【护理措施】【护理措施】3. 做好治疗配合做好治疗配合化疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理手术者按妇科手术前后常规护理 卧床休息卧床休息 治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物 大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背部，排出积血。部，排出积血。肺转移病人的护理肺转移病人的护理 限制走动，禁止不必要的检查。限制走动，禁止不必要的检查。 观察有无破溃出血。观察有无破溃出血。 配血备用。配血备用。 准备好抢救

18、器械和物品。准备好抢救器械和物品。 大出血，通知医生协助抢救。大出血，通知医生协助抢救。阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理严密观察病情严密观察病情治疗配合治疗配合预防并发症预防并发症检查配合检查配合昏迷、偏瘫者的护理昏迷、偏瘫者的护理 脑转移脑转移【护理措施】【护理措施】5.卫生健康指导卫生健康指导营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染刮宫术后刮宫术后1月禁性生活；月禁性生活；2年内避孕年内避孕做好随访做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、第一次刮宫后，每周查一次血、尿尿 （清晨血和尿标本），（清晨血和尿标本），3个月后每半个月后每半月一次，再月一次，再3个月后每月一次，然后半个月后每月一

19、次，然后半年一次，共年一次，共2次。一共随访次。一共随访2年。年。 1 1年年 1 1次次/1/1月，月， 2-32-3年年 1 1次次/3/3月月 4-54-5年年 1 1次次/1/1年。年。 以后以后 1 1次次/2/2年年随访随访1.提供信息、增强信心提供信息、增强信心3.减轻不适减轻不适: 4.做好治疗配合：做好治疗配合：5.健康教育：健康教育：【护理措施】【护理措施】2.严密观察腹痛及阴道出血情况严密观察腹痛及阴道出血情况 葡萄胎有哪些临床表现葡萄胎有哪些临床表现 为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断 确诊为葡萄胎应如何处理确诊为葡萄胎应如何处理 葡萄胎的自然

20、转归葡萄胎的自然转归 侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别 绒癌的处理原则绒癌的处理原则复习思考题复习思考题第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】1.心理护理：心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应克服化疗不良反应3.用药护理：严格三查七对，现配现用。

21、用药护理：严格三查七对，现配现用。4.病情观察：病情观察：【护理措施】【护理措施】2.卫生健康指导：鼓励病人多进食卫生健康指导：鼓励病人多进食 1、造血系统功能障碍：外周血白细胞、血小板减少、造血系统功能障碍：外周血白细胞、血小板减少 （最常见）（最常见） 2、消化系统损害：恶心、呕吐、消化系统损害：恶心、呕吐 3、皮疹及脱发、皮疹及脱发 4、药物中毒性肝炎、药物中毒性肝炎 5、泌尿系统损伤、泌尿系统损伤 6、神经系统损害、神经系统损害化疗的副反应及护理化疗的副反应及护理 1、化疗前准备、化疗前准备 （1）心理护理）心理护理 （2）观察患者全身状态）观察患者全身状态化疗护理化疗护理 2、化疗间护理、化疗间护理 （1）准确测量并记录体重）准确测量并记录体重 （2）根据医嘱正确配药：现配现用，常温下不超过）根据医嘱正确配药：现配现用，常温下不超过1h,避免日光照射。避免日光照射。 （3）合理使用并保护静脉血管：如药液外渗，立）合理使用并保护静脉血管：如药液外渗，立即用即用0.9%的氯化钠溶液皮下注射稀释并用冰敷。的氯化钠溶液皮下注射稀释并用冰敷。 3、化疗不良反应护理、化疗不良反应护理