妊娠期重度子痫前期护理查房课件.ppt

1、妊娠期重度子痫前期 教学查房产科护生李阳产科护生李阳徐州医学院徐州医学院工号工号113472011-09-26妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症n妊高症妊高症 定义：妊娠定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。好发因素好发因素 初产妇，孕龄小于初产妇，孕龄小于18岁或大于岁或大于40岁，多胎岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养

2、不足，低社会经济状况等低社会经济状况等病理基础病理基础 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛妊高征综合征分类妊高征综合征分类n轻度轻度：血压：血压140/90mmHg，150/100mmHg或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h尿，尿，开始时可无。水肿有或无。开始时可无。水肿有或无。n中度中度：血压：血压150/100mmHg，但，但160/110mmHg；尿蛋白（尿蛋白（+），即），即24h尿量尿量0.5g但但5g，或伴有，或伴有水肿无；自觉症状水肿无；自觉症状n重度重度：血压：血压160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+）（+）即）即24小时尿蛋白量小时

3、尿蛋白量5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征n收缩压收缩压160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg，24小时尿蛋白小时尿蛋白5g；血清肌酐升高；尿少：；血清肌酐升高；尿少：24小时小时500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、功能障碍、胎盘早剥、胎儿

4、宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则处理原则n对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。妊娠。病史汇报病史汇报n孕妇徐娟，26岁，因“停经停经36周周+1，发现血压升高七天，发现血压升高七天”入院。该妇平素月经规则，5-6/30天，LMP2011

5、-01-05,EDC2011-10-12,停经后无明显早孕反应，否认孕早期有病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕20周自觉胎动，至产前胎动正常。孕期顺利，无头痛、头昏眼花耳鸣心悸气急无皮肤瘙痒双下肢水肿，常规产前检查基本正常、孕孕35周周+3因因“先兆早产先兆早产”在我院予以保胎治疗，好转后出院。住院期间曾有一次血压升高一次血压升高140/90mmHg，未给予治疗。近日夜感胸闷，需至窗口呼吸新鲜空气后好转，近日夜感胸闷，需至窗口呼吸新鲜空气后好转，能平卧无心悸无头昏眼花及视物模糊，无恶心呕吐，无阴道流血，进来我远门诊就诊，测血压血压140/100mmHg，尿蛋白，尿蛋白2+，拟诊拟诊“重度子痫

6、前期重度子痫前期”收治入院，收治入院，发病来无气喘昏厥无皮肤瘙痒，大小便正常。入院后予以硫酸镁解痉，心痛定硫酸镁解痉，心痛定10mg，tid口服治疗。血压维持在口服治疗。血压维持在140-130/94/80mmHg之之间间，膝跳反射存在。 n2011-09-17晚晚22：20出现出现胸闷，不胸闷，不能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口唇及甲床轻度紫绀，测血压唇及甲床轻度紫绀，测血压150/110mmHg，心率，心率104次次/分，血分，血氧饱和度氧饱和度91%，予以拉贝诺尔予以拉贝诺尔100mg,5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml静脉滴，静脉滴，床边心电图未发现异常，会

7、诊后复床边心电图未发现异常，会诊后复查查BNP，予以速尿，予以速尿20mg静脉推注，静脉推注，地塞米松地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。静脉推注促胎肺成熟。 n2011年年9月月18日日9时时50分在腰硬联合方式下行子宫分在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。顺利下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分产下男婴，评分10分，送往分，送往新生儿监护室，新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿引尿200ml，术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治疗，疗，输液后拔除导

8、尿管输液后拔除导尿管。术后术后5日日，一般情况好，一般情况好，体温体温37.8，睡眠欠佳，双下肢中度水肿睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。无异味。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。会诊会诊结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心动图显示：动图显示：左心房左心室增大

9、，二尖瓣轻微反流，左心房左心室增大，二尖瓣轻微反流，心功能心功能级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续三九新泰林抗感染治疗，口服消心痛三九新泰林抗感染治疗，口服消心痛5mg tid和和武都力武都力1# qd入院体格入院体格nT:36.8 P:88次次/分分 R:20次次/分分 BP:138/94。身身高高162cm,体重体重85kg。 发育正常，营养良好，神发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。

10、头颅无畸形，双侧瞳孔等表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率清晰，未闻及干湿性罗音。心率88次次/分，率齐，分，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿

11、，关节无红肿热痛活动肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。自如，个生理反射存在，病理发射未引出。产科检查产科检查n宫高宫高33cm 腹围腹围113cm LOA位位 胎心胎心140次次/分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量骨盆外测量26-28-20-9cm。辅助检查辅助检查B超（超（2011-09-10，本院）双顶径，本院）双顶径8.8cm股骨长股骨长6.8cm，胎膜宫底胎膜宫底度度+，羊水，羊水4.0cm，S/D2.3，胎心规则。，

12、胎心规则。尿常规（尿常规（2011-09-16本院）本院）尿蛋白尿蛋白2+。血常规（血常规（2011-09-17本院）本院）白蛋白白蛋白30.2正常值正常值35-55； 总蛋白总蛋白51.7正常值正常值60-80乙肝两对半（乙肝两对半（2011-05-11本院）：本院）：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。四史四史n现病史现病史 孕孕36周周+3，血压，血压140mmHg/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2+，拟诊，拟诊“重症子痫前期重症子痫前期”收治入院。收治入院。n既往史既往史 既往体健，无既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿

13、病、心脏病”等病等病史，否认史，否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。手术外伤史。n个人史个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 月经史月经史 14岁岁5-6/30（天）。（天）。 婚姻史婚姻史 25岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史生育史 0-0-0-0n家族史家族史 家族无遗传性疾病史可询家族无遗传性疾病史可询五方面五方面n饮食饮食：低盐低脂，日三餐，以米面：低盐低脂，日三餐，以米面 为主为主,饮食正常饮食正常n睡眠睡眠：正常：正常n排泄

14、排泄：大小便正常：大小便正常n治理能力治理能力：生活自理：生活自理n嗜好嗜好：无烟酒等不良嗜好：无烟酒等不良嗜好六心理社会六心理社会n心理状态心理状态：紧张、焦虑、担心：紧张、焦虑、担心n精神状态精神状态：清醒：清醒n对疾病的认识对疾病的认识：缺乏疾病相关知识：缺乏疾病相关知识n家庭关系家庭关系：和睦：和睦n性格及交往能力性格及交往能力：性格外向，愿意与人：性格外向，愿意与人交往交往n经济情况经济情况：一般：一般护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价 n2011-09-16 恐惧恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康胎儿健康n目标：产妇

15、一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识n护理措施护理措施1评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力2讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出的问题的问题3讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义4讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。治疗和护理，此病的预后是比较理想的。5必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等必要时遵

16、医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等n09-17评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配 合治疗合治疗n09-16 有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关宫内窘迫或分娩中受伤有关n目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤n措施措施1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环2指导吸氧，流量指导吸氧，流

17、量2-3升升/分，每日分，每日3次，每次半小时次，每次半小时3指导自数胎动，指导自数胎动，60分分/次，每日三次。次，每日三次。4按时听胎心，如胎心按时听胎心，如胎心160次次/分或分或120次次/分，立即分，立即汇报医生汇报医生5密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录强度并记录n09-18 评价：新生儿出生后评分评价：新生儿出生后评分10分转儿科治疗基本分转儿科治疗基本情况良好，无受伤发生情况良好，无受伤发生n09-16 孕妇有受伤的危险孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关与发生子痫抽搐有关n目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤目标孕

18、妇住院期间不发生摔倒受伤n措施措施1 呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床2给予给予5%GS500ml，25%硫酸镁硫酸镁60ml静滴解痉；自备静滴解痉；自备硝苯地平硝苯地平10mg tid降压降压3备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等露醇，硝普钠等4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒摔倒n09-18 评价产妇没有发生抽搐及坠

19、床评价产妇没有发生抽搐及坠床n09-16潜在并发症潜在并发症 肾功能衰竭肾功能衰竭 胎盘早剥胎盘早剥 DICn目标目标 术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理及时得到处理n措施措施1严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理生处理2有效控制血压，自备硝苯地平有效控制血压，自备硝苯地平10mg tid,保持血保持血压稳定压稳定3注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查超检查4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有

20、无胎盘早剥、注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等、脑溢血等5采取中段尿进行尿蛋白检查，记录采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。小时尿量。监测肾功能监测肾功能n评价评价 09-18 孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象剥迹象n09-16 药物中毒的危险药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关与静脉使用硫酸镁有关n目标目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素的因素n措施措施1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员如有不适立即会要医务人员2正确掌握硫酸

21、镁的用法用量和滴速正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理情况，如有异常立即汇报并予以处理4备好解毒剂备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10毫升毫升09-17 评价评价 孕妇未发生硫酸镁中毒孕妇未发生硫酸镁中毒n09-16 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量n目标目标 孕妇孕期营养均衡孕妇孕期营养均衡n措施措施1指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等

22、。鱼新鲜蔬菜水果等。2观察孕妇体重增加情况观察孕妇体重增加情况3教育孕妇注意休息，避免高体力活动教育孕妇注意休息，避免高体力活动n评价评价 09-18 产前孕妇营养均衡，胎儿生长产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常发育正常n09-18 疼痛疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关与剖腹产手术切口及宫缩痛有关n目标目标 术后术后3日疼痛缓解日疼痛缓解n措施措施1术后常规禁饮禁水术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧复

23、旧3给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合4宣教早期下床的意义宣教早期下床的意义5必要时遵医嘱使用镇痛剂必要时遵医嘱使用镇痛剂n09-21评价评价 产妇主诉疼痛减轻产妇主诉疼痛减轻术后术后n09-18焦虑焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关健康有关n目标：术后目标：术后3日内产妇焦虑缓解或消失日内产妇焦虑缓解或消失n措施措施1与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况况3告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探告诉产妇该病预

24、后是良好的，指导新生儿探视视n09-21评价评价 产妇焦虑减轻，积极配合治疗产妇焦虑减轻，积极配合治疗n09-18母乳喂养中断母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室与新生儿被送入监护室有关有关n目标目标 产妇母乳充足通畅产妇母乳充足通畅n措施措施1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去每天将母乳准备好给新生儿送去2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食生素饮食3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按摩；定时挤奶防奶涨敷按摩；定时挤奶防奶涨n09-

25、24 评价评价 产妇母乳充足不觉得奶涨产妇母乳充足不觉得奶涨n09-19潜在并发症潜在并发症 产后出血产后出血 感染感染 与剖宫产术后子宫收与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关缩乏力、产后抵抗力下降有关 n目标目标 产妇住院期间没有发生产后出血及感染产妇住院期间没有发生产后出血及感染n措施措施1观察生命体征，尤其体温变化；观察切口有无红肿热痛观察生命体征，尤其体温变化；观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况等感染症状及阴道出血情况2观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3给予缩宫素给予缩宫素10iu 肌肉注射肌肉注射;5%GS 500ml 维

26、生素维生素C 2g 静静脉给药止血脉给药止血4指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力饮食，增强抵抗力5遵医嘱使用遵医嘱使用5%GS 250ml 三九新泰林三九新泰林1.5g，静脉输液，静脉输液bid抗感染治疗抗感染治疗6指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤，会阴护理内衣裤，会阴护理bidn09-26 产妇无出血及感染征象产妇无出血及感染征象n09-23 气体交换受阻气体交换受阻 与心功能不全，两肺下液体与心功能不全，两肺下液体渗出有关渗出有关n目标目标 产

27、妇住院期间呼吸通畅或胸闷时能得到及时产妇住院期间呼吸通畅或胸闷时能得到及时处理处理n措施措施1 充分休息，避免过劳，有效控制血压平稳充分休息，避免过劳，有效控制血压平稳2 q4h测量血压、呼吸、脉搏、血氧，出现异常及测量血压、呼吸、脉搏、血氧，出现异常及时汇报医生并处理时汇报医生并处理3 吸氧，流量吸氧，流量2-3升升/分，每日分，每日3次，每次半小时次，每次半小时4 给予三九新泰林抗感染治疗及五都力给予三九新泰林抗感染治疗及五都力1#脱水治疗脱水治疗n09-26 产妇通气情况得到改善，无胸闷憋喘发生产妇通气情况得到改善，无胸闷憋喘发生n09-24 体液过多体液过多 水肿水肿 与低蛋白血症、妊

28、娠期高与低蛋白血症、妊娠期高血压有关血压有关n目标目标 2天内产妇水肿消失或症状减轻天内产妇水肿消失或症状减轻n措施措施1观察凹陷性水肿程度及水肿部位观察凹陷性水肿程度及水肿部位2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐易消化食物易消化食物3遵医嘱使用速尿遵医嘱使用速尿20mg静脉推注，并注意观察出入静脉推注，并注意观察出入量量4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体位防压床，以左侧卧位为主位防压床，以左侧卧位为主5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流n09-26

29、评价评价 产妇水肿明显减轻产妇水肿明显减轻健康教育健康教育 n休息休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天注意保暖防受凉，睡眠充足，每天810 h，2周后可从事少量家务活动。避免周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。蹲或站太久，防止子宫脱垂。n饮食饮食 进食易消化，高热能，高蛋白，高维进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。多食汤类可促进乳汁分泌。n观察阴道排出物观察阴道排出物，注意其量、色、味，正，注意其量、色、味，正常恶露有血腥味，但不臭，恶露大约常恶露有血腥味，但不臭，恶露大约3周左周左右

30、干净。右干净。 n性生活指导性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。经复潮前恢复，应采取避孕措施。n产后健康检查产后健康检查 分娩后分娩后6周进行产后检查，以周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。了解喂养及发育状况，进行保健咨询。n新生儿护理新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护

31、理，生理性黄疸起止时间，按浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗等。时接种疫苗等。 讨论谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量

32、及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教

33、学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的

34、管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种

35、查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者

36、：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （

37、以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准

38、备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病

39、房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、

40、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两

41、至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临

42、床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！