妊娠诊断zmz（医学课件）.ppt

1、 Diagnosis of pregnancy郑州大学一附院妇产科 张梦真 博士0371-65165393, 1212周末周末28W-28W-早期妊娠早期妊娠Early pregnancy中期妊娠中期妊娠Second trimester晚期妊娠晚期妊娠Late pregnancy13W- 27W13W- 27W末末妊娠诊断内容妊娠诊断内容 确定是否妊娠确定是否妊娠胎儿发育及胎位胎儿发育及胎位一、病史、症状与症状一、病史、症状与症状1 停经停经 cessation of menstruation 最早最重要最早最重要2 早孕反应早孕反应morning sickness 6W出现，出现，810W最

2、重，最重， 12W左右消失左右消失3. 尿频尿频frequency of urination ： 早期出现早期出现,1212周以后消失。周以后消失。4. 乳房变化：乳房变化：8周增大、胀痛、乳周增大、胀痛、乳头疼痛着色、蒙氏结节头疼痛着色、蒙氏结节二、妇科检查二、妇科检查l 阴道壁阴道壁l 宫颈变软紫蓝色、黑加征宫颈变软紫蓝色、黑加征( (Hegar sign)l 子宫增大变软子宫增大变软 5 56 6周球形周球形 8 8周周 2 2倍于非孕子宫倍于非孕子宫 1212周周3 3倍于非孕子宫倍于非孕子宫三、辅助检查三、辅助检查1.1.超声检查：可确诊超声检查：可确诊（1 1）B B型超声显像法型

3、超声显像法 快、准、活胎？快、准、活胎？ 妊娠妊娠5 5周周妊娠囊妊娠囊 妊娠妊娠6 6周周7 7周周 胚芽及胎心搏动胚芽及胎心搏动 妊娠妊娠8 8周周初具人型，头臀径初具人型，头臀径19mm19mm（2 2）超声多普勒法）超声多普勒法 节律、单一高调胎心音，节律、单一高调胎心音，150-160150-160次次/ /分分2.2.妊娠试验：尿、血妊娠试验：尿、血HCGHCG，可协诊，可协诊3.3.宫颈粘液检查宫颈粘液检查 椭圆体，无羊齿植物叶状结晶椭圆体，无羊齿植物叶状结晶4.4.基础体温测定基础体温测定（BBT） 双相体温高温持续双相体温高温持续1818日不下降日不下降每天清晨醒来，先用体温

4、表测体温。并将每天的体温记录下来，该体温称为基础体温。在排卵前后，基础体温会出现一个波动，先下降，再上升，波动范围在1左右.如果出现这些情况,则表明已经排卵.Comments: Comments: Note the spotting on Day 20, this is probably an Note the spotting on Day 20, this is probably an implantation spotting. Notice that a triphasic implantation spotting. Notice that a triphasic pattern c

5、ould be seen but it is mostly masked by pattern could be seen but it is mostly masked by the temperature fluctuations. The temperature the temperature fluctuations. The temperature stays high as long as the woman charted. This is stays high as long as the woman charted. This is a case of early ovula

6、tion (Day 11). The CM data a case of early ovulation (Day 11). The CM data is not consistently reported and cannot directly is not consistently reported and cannot directly be used for correlating the ovulation day but the be used for correlating the ovulation day but the shift is quite clear. No OP

7、K has been used either. shift is quite clear. No OPK has been used either. 四、鉴别诊断四、鉴别诊断l 卵巢囊肿卵巢囊肿 l 子宫肌瘤囊性变子宫肌瘤囊性变l 膀胱尿潴留膀胱尿潴留 l 葡萄胎葡萄胎l 子宫肥大症子宫肥大症l 假孕假孕一、病史与症状一、病史与症状 有早期妊娠的经过有早期妊娠的经过 腹部增大腹部增大 自觉胎动自觉胎动二、检查与体征二、检查与体征 1.1.子宫增大子宫增大：据子宫底高低：据子宫底高低判断妊娠月份。手测宫底高判断妊娠月份。手测宫底高度、尺测耻上子宫长度度、尺测耻上子宫长度( (见表见表) )尺测耻

8、上子宫长度尺测耻上子宫长度手测耻上子宫高度手测耻上子宫高度2. 胎动胎动（FM)3. 胎心音胎心音（FHR)4. 胎体：胎体：三、辅助检查三、辅助检查1.1.超声检查超声检查 ： B B超可确定胎儿数目、大小、胎心超可确定胎儿数目、大小、胎心 胎位、有无畸形、胎盘位置、羊水胎位、有无畸形、胎盘位置、羊水2.2.胎儿心电图（间接法、非侵入性）胎儿心电图（间接法、非侵入性） 1212周以后能显示较规律的图形周以后能显示较规律的图形 2020周后成功率高周后成功率高 第三节第三节 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位胎势胎势 (fetal attitude)：胎儿在宫内的姿势。胎儿在宫内的姿势。

9、妊娠妊娠2828周以前不固定，周以前不固定，妊娠妊娠3232周以后相对恒周以后相对恒定。定。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。l纵产式纵产式 99.75% 99.75% l横产式横产式 0.25% 0.25% l斜产式斜产式 暂时，多转为纵产式。暂时，多转为纵产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。l头先露头先露 枕先露、前囟先露、额先露、枕先露、前囟先露、额先露、 面先露面先露l臀先露臀先露 混合臀先露、单臀先露、单足混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露先露、双足先露 l肩先露肩先露l复合先露：头或臀先露与胎手、足入盆复合先露：头或臀先露与胎手、足入盆 (fetal position) 臀先露臀先露- -骶骨骶骨