妊娠滋养细胞疾病病人的护理4课件.ppt

1、 第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妊娠滋养细胞疾病（妊娠滋养细胞疾病（GTDGTD）（gestational trophoblastic disease)gestational trophoblastic disease)： 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，按有无绒毛结构、侵蚀能滋养细胞增生的程度，按有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为：力及生物学特性分为： 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤三种疾病之间的关系三种疾病之间的关系胚胎胚胎

2、 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎早产、流产早产、流产足月分娩足月分娩 异位妊娠异位妊娠 绒毛膜癌绒毛膜癌1 1年年以以下下1 1年年以以上上第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病 葡萄胎（葡萄胎（hydatidiform mole HMhydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有的仅可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名细蒂相连成串，形如葡萄而得名, ,是良性病变

3、，是良性病变，有恶变倾向。有恶变倾向。一、疾病概要一、疾病概要-流行病学特点流行病学特点n地域分布特点地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。欧洲，尤其意大利很少见。n年龄分布特点年龄分布特点：203535岁妇女妊娠易患葡岁妇女妊娠易患葡萄胎，萄胎， 5050岁时葡萄胎发病率岁时葡萄胎发病率100100倍于育龄妇倍于育龄妇女女n家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。烟等的影响不能定论。一、疾病概要一、疾病概要-病因病因n营养不良学说营养不良学说n病毒学说病毒学说n内分泌失调学说

4、内分泌失调学说n孕卵缺损学说孕卵缺损学说n种族因素：环境、气候、饮食等种族因素：环境、气候、饮食等n细胞遗传学说细胞遗传学说n分子生物学研究分子生物学研究一、疾病概要一、疾病概要-病理病理1 1、大体标本、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块粘性液体，水泡间充满血液或血块2 2、镜下观察、镜下观察n滋养细胞增生滋养细胞增生n绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质水肿，呈水泡样n绒毛间质中血管减少或消失绒毛间质中血管减少或消失局限在宫内不侵入肌层、不发生远处转移葡萄胎肉眼观葡萄胎肉眼观一、疾病概要一、疾病概要-治疗原则治疗原则 n葡萄胎的清除

5、：确诊后立即清宫葡萄胎的清除：确诊后立即清宫n黄素化囊肿的处理黄素化囊肿的处理n合并妊高征及甲亢的处理合并妊高征及甲亢的处理n子宫穿孔的处理子宫穿孔的处理n预防性化疗预防性化疗n随访随访初初 次次 处处 理理 非非 常常 重重 要要二、护理二、护理-护理评估护理评估1 1、病史、病史n月经史月经史n生育史生育史n妊娠反应的程度妊娠反应的程度n阴道流血阴道流血n既往史既往史二、护理二、护理-护理评估护理评估2 2、身心状况、身心状况n停经停经：n阴道流血阴道流血：水泡状组织（确诊）水泡状组织（确诊）n腹痛：腹痛：n妊娠呕吐及妊高征的症状妊娠呕吐及妊高征的症状n子宫异常增大：子宫异常增大：50%5

6、0%大于孕周大于孕周n卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧二、护理二、护理-护理评估护理评估3 3、诊断行检查、诊断行检查n产科检查：子宫大于孕周，无胎体产科检查：子宫大于孕周，无胎体n超声多普勒：无胎心超声多普勒：无胎心n-HCG-HCG测定：放射免疫法测定：放射免疫法n超声检查：宫腔内充满长超声检查：宫腔内充满长形雪花状光片无正常胎体阴影形雪花状光片无正常胎体阴影二、护理二、护理-可能的护理诊断可能的护理诊断1 1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关2 2、功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足，、功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠

7、有关担心将来妊娠有关3 3、有感染的危险：于长期阴道流血、贫血造成、有感染的危险：于长期阴道流血、贫血造成抵抗力下降有关抵抗力下降有关二、护理二、护理-预期目标预期目标1 1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。手术。2 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。、病人能陈述随访的重要性和具体方法。二、护理二、护理-护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、做好治疗配合、做好治疗配合4 4、健康及随访指导、健康及随访指导5 5、结果评价、结

8、果评价1 1、心理护理、心理护理n评估心理承受能力，确定主要心理问题。评估心理承受能力，确定主要心理问题。n评估接受治疗的心理准备。评估接受治疗的心理准备。n建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。n鼓励病人表达内心的悲伤。鼓励病人表达内心的悲伤。n讲解手术过程，消除顾虑。讲解手术过程，消除顾虑。n讲明葡萄胎为良性病变。讲明葡萄胎为良性病变。2 2、观察病情、观察病情n腹痛腹痛n阴道流血阴道流血n评估出血量及性质评估出血量及性质n血压、脉搏、呼吸等血压、脉搏、呼吸等3 3、治疗配合、治疗配合（1 1）清宫术）清宫术-术前准备术前准备n详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发详细体格检查，积极治

9、疗、矫正合并症和并发症症n开放静脉，备血，大出血在输血下清宫开放静脉，备血，大出血在输血下清宫n阴道分泌物培养及药敏（有条件的）阴道分泌物培养及药敏（有条件的）清宫术清宫术-术中注意事项术中注意事项n有经验医师操作，最好在手术室进行有经验医师操作，最好在手术室进行n充分扩张宫颈充分扩张宫颈n用大号吸管（用大号吸管（8 8号）号）n避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用吸宫后用1%1%2%2%缩宫素静滴缩宫素静滴n手术操作轻柔，避免穿孔手术操作轻柔，避免穿孔n刮宫次数以少为宜刮宫次数以少为宜清宫术清宫术-术后处理术后处理n仔细检查吸出物：水泡的大

10、小、数量、出血量，仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理将吸出物及近宫壁的刮出物送病理n保留保留2424小时会阴垫，估计出血量小时会阴垫，估计出血量n给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染n及时随访及时随访（2 2）黄素化囊肿的处理）黄素化囊肿的处理n清宫后多数自行消退，无需处理清宫后多数自行消退，无需处理n扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长，卵巢表吸出囊内液，不必手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。（3 3）合并

11、症妊高征甲亢的处理）合并症妊高征甲亢的处理n轻者：不需处理。轻者：不需处理。n重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫术，但不宜久等。术，但不宜久等。（4 4）子宫穿孔的处理）子宫穿孔的处理n吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，剖吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，剖腹取胎或子宫切除。腹取胎或子宫切除。n葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，观葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观察察有无活动性子宫出血及腹内出血，观察1 12 2周再清宫。周再清宫。（5 5）预防性化疗）预防性化疗n预防性化疗：开始时间：刮宫前预防性化疗：开始

12、时间：刮宫前2 23 3天开始最天开始最好。好。n选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的2 2个月。个月。预防性化疗指征预防性化疗指征n年龄年龄4040岁。岁。n子宫明显大于停经月份。子宫明显大于停经月份。nHCG 10HCG 105 5IU/LIU/L者。者。n葡萄胎以小水泡为主。葡萄胎以小水泡为主。n滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。nHCGHCG不如期下降。不如期下降。n可疑转移。可疑转移。n家居偏远地区难于随访。家居偏远地区难于随访。4 4

13、、健康及随访指导、健康及随访指导-随访随访n症状和体征：症状和体征：nHCGHCG：nB B超：半年内超：半年内1 1次次/1/12 2个月个月nX X线检查：随访期内线检查：随访期内3 36 6个月拍片个月拍片1 1次次 HCGn1 1次次/ /周周3 3 个月个月 n1 1次次/ /半月半月 3 3个月个月n1 1次次/ /月月 6 6个月个月n1 1次次/ /半年半年 1 1年年连续阴性连续阴性连续阴性连续阴性总共总共2年年nHCGHCG正常回归曲线：正常回归曲线： 清宫后清宫后8 8周降至阴性，最长不超过周降至阴性，最长不超过12121414周。周。n持续性葡萄胎：持续性葡萄胎： 葡萄

14、胎完全排空后葡萄胎完全排空后3 3个月，个月，HCGHCG未降至正常，呈未降至正常，呈持续阳性持续阳性, ,多数发生恶变多数发生恶变 葡萄胎恶变：葡萄胎恶变： 胎块完全排空后胎块完全排空后3 3个月，个月，HCGHCG未降至正常或又上未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移升，或出现肺或阴道转移健康指导健康指导n指导避孕和再次妊娠：严格避孕指导避孕和再次妊娠：严格避孕1 1年，以男性年，以男性避孕最好。避孕最好。n注意营养和休息，适当活动。注意营养和休息，适当活动。n保持外阴清洁，以防感染。保持外阴清洁，以防感染。n禁止性生活禁止性生活1 1个月。个月。二、护理二、护理-结果评价结果评价n病人在

15、清宫手术期间能按护理人员指导做出病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为。积极行为。n病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题。以后妊娠问题。n病人正确地参与随访全过程。病人正确地参与随访全过程。病例病例n病例：女，病例：女，3232岁岁, ,停经停经3 3个月，不规则阴道流血个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。及胎心。 n问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些能的护理诊断有哪些? ?需采取哪些护理措施需采取哪

16、些护理措施? ? 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（gestational gestational trophoblastic tumor GTTtrophoblastic tumor GTT）n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎n绒毛膜癌绒毛膜癌n胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（Invasive moleInvasive mole） 指葡萄胎组织指葡萄胎组织侵入子宫肌层侵入子宫肌层或或转移到子宫以转移到子宫以外外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移

17、到阴道、可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。肺、脑等部位。 5 510%10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后多数在葡萄胎清宫后6 6个月内。个月内。 n绒毛膜癌绒毛膜癌（ChoriocarcinomaChoriocarcinoma）n滋养细胞疾病中恶性程度最高。滋养细胞疾病中恶性程度最高。n病人多为育龄妇女。病人多为育龄妇女。n来源与葡萄胎占来源与葡萄胎占50%50%，足月产占，足月产占22.5%22.5%，流产占流产占25%25%，异位妊娠，异位妊娠2%2%5%5%。一、疾病概要一、疾病概要-病理病理 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎

18、n巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。位，子宫表面有多个或单个紫色结节。n镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构可见绒毛结构。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎一、疾病概要一、疾病概要-病理病理 绒毛膜癌：绒毛膜癌： 多发生于子宫，或者原发灶消失多发生于子宫，或者原发灶消失只有转移灶症状。只有转移灶症状。n大体观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫大体观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫色结节。色结节。n镜下镜下: :滋

19、养细胞极度不规则增生滋养细胞极度不规则增生, ,分化不良并侵分化不良并侵入肌层及血管入肌层及血管, ,周围大片出血、坏死，周围大片出血、坏死，绒毛结构绒毛结构消失。消失。肉眼观肉眼观一、疾病概要一、疾病概要-临床表现临床表现1 1、原发灶的表现、原发灶的表现n阴道流血阴道流血n子宫复旧不全或不均匀增大子宫复旧不全或不均匀增大n卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿n腹痛腹痛n假孕症状假孕症状一、疾病概要一、疾病概要-临床表现临床表现2 2、转移灶表现、转移灶表现n肺转移肺转移n阴道、宫颈转移阴道、宫颈转移n肝转移肝转移n脑转移：主要死亡原因脑转移：主要死亡原因瘤栓期瘤栓期脑瘤期脑瘤期脑疝期脑疝期一、疾病

20、概要一、疾病概要-处理原则处理原则n化疗为主化疗为主 阴道结节剜出术阴道结节剜出术 子宫修补术子宫修补术 子宫病灶剜出术子宫病灶剜出术n手治疗为辅手治疗为辅 肺叶切除术肺叶切除术 开颅术开颅术 卵巢黄素囊肿的处理卵巢黄素囊肿的处理二、护理二、护理-护理评估护理评估1 1、病史、病史n滋养细胞疾病史滋养细胞疾病史n药物使用史及药物过敏史药物使用史及药物过敏史n葡萄胎第一次清宫的资料葡萄胎第一次清宫的资料n子宫复旧、随访资料子宫复旧、随访资料n原发灶和转移灶的主诉原发灶和转移灶的主诉2 2、身心状况、身心状况（1 1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流

21、血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多流血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多少不定。少不定。 （2 2）转移灶的症状）转移灶的症状n肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛n阴道转移：大出血阴道转移：大出血n脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。偏瘫昏迷等。（3）腹痛：侵及浆膜层、出血）腹痛：侵及浆膜层、出血（4）腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良）腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良（5）卵巢黄素囊肿：囊中不消失）卵巢黄素囊肿：囊中不消失（6）恐惧：担心及病预后）恐惧：担心及病预后3 3、诊断性检查、诊断性检查

22、n血、尿血、尿HCGHCG测定：葡萄胎清宫后测定：葡萄胎清宫后8 8周持续阳性或周持续阳性或一度转阴后又转阳性。一度转阴后又转阳性。n胸部胸部X X线摄片：结节阴影为肺部转移。线摄片：结节阴影为肺部转移。n妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节nCTCT：显示脑转移灶。：显示脑转移灶。n脑脊液、血浆的脑脊液、血浆的HCGHCG等等n组织学诊断组织学诊断二、护理二、护理-可能的护理诊断可能的护理诊断1 1、活动无耐力：与化疗副作用有关、活动无耐力：与化疗副作用有关2 2、情境性自尊低下：与长期住院和接受化学、情境性自尊低下：与长期住院和接受化学治疗有关治

23、疗有关3 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移二、护理二、护理-预期目标预期目标1 1、病人能参与所要求的身体活动。、病人能参与所要求的身体活动。2 2、病人恐惧减轻或消失。、病人恐惧减轻或消失。3 3、病人适应角色改变。、病人适应角色改变。二、护理二、护理-护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、严密观察病情、严密观察病情3 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理、作好治疗配合：化疗、手术前后护理4 4、转移灶的护理、转移灶的护理5 5、卫生健康指导、卫生健康指导观察病情观察病情n腹痛腹痛n阴道流血阴道流血n记录出血量记录出血量n血压、脉搏、

24、呼吸血压、脉搏、呼吸n作好手术准备作好手术准备n观察转移灶症状观察转移灶症状阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理n限制走动，禁止不必要的检查。限制走动，禁止不必要的检查。n观察有无破溃出血。观察有无破溃出血。n配血备用。配血备用。n准备好抢救器械和物品。准备好抢救器械和物品。n大出血，通知医生协助抢救。大出血，通知医生协助抢救。肺转移病人的护理肺转移病人的护理n卧床休息卧床休息n治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物n大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位，排出积血。击背位，排出积血。脑转移病人的护理脑转移病人的护理n严密观察病

25、情：严密观察病情：n治疗配合治疗配合n预防并发症预防并发症n检查配合检查配合n昏迷、偏瘫者的护理昏迷、偏瘫者的护理卫生健康指导卫生健康指导n饮食饮食n休息休息n保持外阴清洁保持外阴清洁n注意避孕注意避孕n节制性生活节制性生活n严密随访严密随访随访随访n内容：同葡萄胎内容：同葡萄胎n时间：时间： 1 1次次/1/1个月个月11年年 1 1次次/3/3个月个月33年年 1 1次次/1/1年年11年年 1 1次次/2/2年年5年5年以后年以后二、护理二、护理-结果评价结果评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动。、病人按护理指导参加适当的体力活动。2、病人与医护人员讨论化疗方案，获得一定的、病人与医

26、护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能。化疗自我护理知识、技能。3、能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表、能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表现出积极行为。现出积极行为。4、病人能安心住院，接受治疗。、病人能安心住院，接受治疗。第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理 化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）n广义广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。简称化疗。n狭义狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 一、作用

27、机制一、作用机制1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成二、药物种类二、药物种类n烷化剂烷化剂 ：抗瘤新芥、消瘤芥：抗瘤新芥、消瘤芥n抗代谢药物：甲氨喋呤、抗代谢药物：甲氨喋呤、5-FU 5-FU n抗生素：更生霉素抗生素：更生霉素 n抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱n造血功能障碍：外周白细胞和血小板造血功能障碍：外周白细胞和血小板n消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡n药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎n肾功能损伤肾功能

28、损伤n皮疹、脱发皮疹、脱发三、常见药物毒副反应三、常见药物毒副反应四、护理评估四、护理评估1.1.病史病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况应及应对情况2.2.身心状况身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.3.实验室检查实验室检查： WBC 4.0WBC 4.010109 9/L/L 不能用药不能用药 3.03.010109 9/L/L 考虑停药考虑停药1、营养失调：低于机体需要量：与化疗所致的、营养失调：低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关消化道反应有关2、体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关、

29、体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关3、有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有、有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关关五、护理诊断五、护理诊断六、护理目标六、护理目标1.病人补充足够水分。病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。七、护理措施七、护理措施1 1一般护理一般护理n休息、营养休息、营养n病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等症状等n心理护理心理护理 2.2.用药护理用药护理n严格三查七对严格三查七对 n正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释药物，现配现用n注意保护静脉注意保护静脉 n遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整

30、正确的滴速n腹腔化疗者要让患者经常变动体位腹腔化疗者要让患者经常变动体位3.药物毒副反应护理药物毒副反应护理n监测监测WBCWBC计数：计数： WBC1.0WBC1.010109 9/L/L者者进行保护性隔离进行保护性隔离 n减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐n口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理七、护理评价七、护理评价1、病人能说出疲乏对生活的影响，病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。力。2 2、患者体温正常，未发生感染。、患者体温正常，未发生感染。n邓女士，邓女士，3232岁，岁，G G2 2P P0 0。葡萄胎清宫术后。葡萄胎清宫术后4 4月

31、，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰2020余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫如如5050日孕大，软，胸片见两肺有小结节日孕大，软，胸片见两肺有小结节状阴影，血状阴影，血 -HCG-HCG为为 1600kIU1600kIUL L。病例讨论病例讨论问题问题1 1、根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性、根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问题是问题是A A知识出乏知识出乏 B B恐惧恐惧 C C营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量D D、有感染的危险、有感染的危险 E E、潜在并发症：大出血、潜在并发症：大出血2 2、该病

32、人最佳的治疗是、该病人最佳的治疗是A A再次清宫再次清宫 B B、子官切除、子官切除 C C、化疗、化疗D D继续严密观察继续严密观察 E E放射治疗放射治疗 病例讨论病例讨论n刘女士，刘女士，3535岁，岁，G G3 3P P1 1。1818个月前因患葡萄胎行个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中清宫术。随访中HCGHCG浓度突然升高达浓度突然升高达600kU600kUL L，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及家伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及家属极度恐慌。属极度恐慌。n查体：体温查体：体温373722，脉搏，脉搏 9292次分，呼吸次分，呼吸 2424次分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，

33、软次分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软弱，胸片见双肺有棉团状阴影。弱，胸片见双肺有棉团状阴影。n问题问题（l l）可能的临床诊断。）可能的临床诊断。（2 2）主要护理诊断及合作性问题。）主要护理诊断及合作性问题。（3 3）护理要点。）护理要点。 习题习题1.1.绒癌的临床表现及随访绒癌的临床表现及随访? ?2.2.三种滋养细胞疾病的区别三种滋养细胞疾病的区别? ?葡萄胎葡萄胎 恶葡恶葡 绒癌的区别绒癌的区别 葡萄胎葡萄胎 恶葡恶葡 绒癌绒癌良恶性良恶性 良良 恶性恶性 恶性恶性绒毛结构绒毛结构 有有 有有 无无上皮增生上皮增生 + + +局部侵润局部侵润 无无 有有 有有转移转移 无无 有有 血道血道出血坏死出血坏死 无无 有有 有有黄素囊肿黄素囊肿 可有可有 可有可有 可有可有