妇科腹腔镜常见切割器械切割效应课件.ppt

1、常见的腹腔镜切割器械效常见的腹腔镜切割器械效应应腹腔镜手术并发症发生率腹腔镜手术并发症发生率掌握以上3点，突破微创外科手术瓶颈！电设备电设备l直流电电外科基本原理电外科基本原理 不同形式的电流不同形式的电流l低频交流电电外科基本原理电外科基本原理 不同形式的电流不同形式的电流 交流电对神经及肌肉的刺激作用受电流频率影响：电外科基本原理电外科基本原理 不同形式的电流不同形式的电流RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于10000次的交流电称为低频电流(10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。 -新浪科技危险危险高频电作用原理:用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应

2、没有离子灼伤的发生！ 没有对神经及肌肉的刺激！ERBE 高频发生器高频发生器: 大约大约. 350 kHz电外科基本原理电外科基本原理 不同形式的电流不同形式的电流电流的频率频谱电流的频率频谱(为什么病人感受不到电外科。)54-880 MHz50 Hz100,000 Hz350,000 Hz电外科模块550-1550 kHz神经肌肉刺激调频广播电视家庭用电各进口电外科品牌设备频率比较各进口电外科品牌设备频率比较ERBE 爱尔博350KHZValleylab 威利390KHZ/470KHZConmed 康美500KHZBowa 博威390KHZMartin 马丁450KHZ组织热效应150140

3、13012011010090807060504030高烧高烧可逆的蛋白质变性。蛋白质分子通过结构的变化抵抗病菌。40 - 42 变性变性40 失活失活40 60 组织热效应15014013012011010090807060504030不可逆的蛋白质变性。蛋白质分子凝固收缩。40 - 60电凝电凝60 100组织热效应15014013012011010090807060504030由于干燥导致细胞收缩。组织收缩和凝固达到止血效果。60 - 100 组织热效应由于细胞液的迅速汽化，使细胞破裂。超过 100 C碳化碳化150组织热效应15014013012011010090807060504030

4、超过 150 C由于温度过高导致碳化。不利于伤口的愈合。组织热效应15014013012011010090807060504030Above 150 C (302 F) 炭化Above 100 C (212 F) 电切细胞液迅速汽化。60 100 C (140 212 F) 电凝细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40 60 C (104 - 140 F)40 42 C (104 108F)不可逆的失活。高烧可逆的蛋白质变性。Depending on the respectivetissue properties.炭化发生后炭化发生后大火大火 做菜烧焦做菜烧焦功率大功率大组织碳化组织碳化菜变黑菜变黑组

5、织变黑组织变黑粘锅粘锅粘刀笔粘刀笔除焦除焦撕扯撕扯减少锅寿命减少锅寿命出血出血凝血凝血电流从小（工作）电极经病人流向大、接地（中性的）电极。病人是完成电路的关键 用两个相近的电极将电压施加于 病人。 高频率的电流经过两个电极之间的组织从一个电极流向另一个电极。电学原理电学原理 电流会自动流向电阻小的部位 液体成分越大的组织电阻越小（血液、神经、肌肉、脂肪、骨骼） 组织脱水干化后电阻升高，电流寻求替代路径 胆囊胆囊20瓦 20瓦 n当工作电极非常接近或接触到另一导体器械主机产生的电能在手柄内被转化成机械动能Piezoelectric ceramicsMountMechanical WaveTra

6、nsducerBlade宽大的凝血凸面钝鼻头，用于点状止血和更好的分离切割面用于背切和做组织标记弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视切割、凝血、抓持功能的固定面聚酰亚胺材料特富龙材料凝血切割空洞化效应BACK SCORING/DRILLING VIDEOCAVITATION VIDEO工作原理工作原理主机中的电能通过手柄中的压电陶主机中的电能通过手柄中的压电陶瓷转换成机械能，刀头以每秒瓷转换成机械能，刀头以每秒55500HZ的高频振荡，的高频振荡，使组织中的使组织中的蛋白质氢键断裂，蛋白质发生变性蛋白质氢键断裂，蛋白质发生变性形成粘性凝结物，形成粘性凝结物，从而在比电凝更从而在比电凝更低

7、的温度下，以极小的组织损伤达低的温度下，以极小的组织损伤达到同时切割和止血的目的。到同时切割和止血的目的。 电脉冲转变为55.5 khz的机械振动波机械能进行切割和凝固组织动力学：凝血过程组织动力学：凝血过程利用超声能量进行凝血时，需要对血管进行加压。氢键断裂；使细胞内的蛋白质变性。变性的蛋白质形成了粘性凝滞物。摩擦产生热量；闭合血管壁。与电外科手术相比，可在更低的温度情况下，同时进行切割与凝血，且横向热损伤范围较小。 推推Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Foote

8、r dialogue box I35锐性分离切开腹膜张紧腹膜，开刃平推，如裁缝剪布Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I36切切锐性分离切开融合筋膜以游离系膜张紧系膜，单刃横切，如刀切面团背切面用于组织标记和向外下方延长切割Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I37钝

9、性分离游离系膜间隙正确，对牵良好，使刀柄之力Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I38剪剪锐性分离剪开腹膜、筋膜等韧性组织保持牵张，剪切结合，以剪为主夹合表面用于切割、凝血和抓持Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I39断断锐性分离离断血管蒂闭合双刃，借超声之力夹合表

10、面用于切割、凝血和抓持Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I40剥剥：钝性分离剥开血管鞘状如剥果皮背切面用于组织标记和向外下方延长切割Business Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I41分、戳分、戳钝性分离游离血管开刃分，合刃摆，刀头戳顿头面用于点凝固和精确解剖Business

11、 Unit or Department I Confidential For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I42剃剃锐性分离剃光血管鞘张紧血管，单刃横推，如剃青皮背切面用于组织标记和向外下方延长切割page 43池畔 李国新 杜晓辉.腹腔镜结直肠肿瘤手术学.人民卫生出版社 2013.3 注意事项注意事项刀头持续击发时间最好不超过10秒，可间断击发使用时最好把组织夹在刀头前2/3的部位切割较厚组织时，可分层进行切割使用每隔时，湿纱布清洗刀头（注意刀头温度） 避免在血液中使用；避免在血液中使用；在空气中测试将刀口张开注意：（空激发会使器械温度很快升高，损坏刀头，禁止！）预防建议预防建议