妇产科病例讨论-ppt课件.pptx

1、病例讨论病例讨论1ppt课件 病史患患者郑者郑*先，女，先，女，33岁，以岁，以“停经停经29+2周，阴道流水周，阴道流水1+天天”为主诉于为主诉于2018年年01月月07日日08时时15分分入院。入院。既往既往2008年于厦门市同安某医院行足月剖宫产术年于厦门市同安某医院行足月剖宫产术一女婴，体重一女婴，体重3500g（自诉不清具体手术指征），手术过程不详，术后恢复无特殊。（自诉不清具体手术指征），手术过程不详，术后恢复无特殊。入院入院阴道内诊：软产道无异常，宫口未开，质中，位置中，胎先露阴道内诊：软产道无异常，宫口未开，质中，位置中，胎先露S-4，羊水清，无异味，石蕊试纸试验羊水清，无异味

2、，石蕊试纸试验PH7。2018.10.07产科彩超：胎盘附着于前壁，胎盘产科彩超：胎盘附着于前壁，胎盘0级，厚约：级，厚约：2.3cm。 EFW约：约： 1407g；羊；羊 水最深：水最深：2.3cm，羊水指数：，羊水指数：2.3cm。入院胎心监护：入院胎心监护：150-160次次/分，无规律宫缩。分，无规律宫缩。2ppt课件孕期情况 孕12周自诉饮白酒2两； 孕18周有阴道出血史，就诊我院急诊行黄体酮1PC IM，地屈孕酮10MG Q8H治疗后好转，后门诊随访； 孕23+3周我院超声提示宫颈内口“V”型扩张，口服盐酸利托君片治疗，孕26周厦门市地一七四医院复查超声示宫颈管中上段“U”型扩张；

3、 孕27周我院查OGTT：5.5-8.35-7.33mmol/l，饮食健康教育并监测血糖变化；3ppt课件入院处置 入院诊断：1.G3P1孕29+2周宫内妊娠头位；2.未足月胎膜早破；3.妊娠期糖尿病；4.宫颈机能不全；5.瘢痕子宫； 2018.01.07 08:35行复方倍他米松促进胎肺成熟，予“头孢唑林钠” 预防感染，定时复查血、尿常规、凝血功能、电解质、CRP、监测胎心及宫缩、复查胎儿超声等相关检查。 2018.10.08请新生儿科会诊。 01.09 06:00规律宫缩下阴道内诊：宫口开1公分，宫颈管已基本消退，告知早产及瘢痕子宫试产、未足月胎膜早破宫内感染等风险，家属要求继续保胎治疗，

4、故予盐酸利托君安胎治疗；4ppt课件2018.01.09 22:002018.01.072018.01.09 22：00（急查）（急查）WBC15.9*109/L13.8*109/LCRP48.63mg/ 59.84mg/LPCT0.10ng/ml/T(体温)36.338-38.5 考虑“绒毛膜羊膜炎”,拟急诊行二次子宫下段剖宫产术. 5ppt课件术中（图） 进腹困难，分离粘连后仅能暴露子宫中下段，子宫表面血管怒张，菲薄，膀胱位置上移，与子宫中下段紧密粘连。分离粘连下推膀胱，见子宫下段及双侧宫旁广泛血管怒张；于子宫下段作一切口，迅速穿透胎盘后进入羊膜腔，羊水清，于00:49以LOT娩一女婴，体

5、重1480g，Apgar评分8分-8分。子宫切口出血汹涌，快速钳夹切口，查看胎盘附着于子宫前壁右侧壁及后壁缩宫素20单位、欣母沛宫肌注射以维持有效子宫收缩。下段接近宫内口，胎盘植入肌层。6ppt课件7ppt课件2018.01.10 00:02-04:19术中出血预估2000ml时，紧急叫血：术中00:48-01:15 BP 70-80/45-55mmhg,心率持续波动于100-142次/分；入晶体2200ml、胶体500ml、贺斯1000ml；01:00 开始输入少白红细胞6单位、新鲜冰冻血浆400ml、人纤维蛋白原 4PC、人凝血酶原复合物4PC；01:54 急查血气分析提示：HB 34g/

6、L；SPO2波动在99-100%；CVP 3-4mmHg；手术中：请患者家属到手术现场，告知术中所见，保留子宫，可能术后继续出血以及晚期产后出血感染等，可能仍需切除子宫；切除子宫，丧失生育功能，并告知出血可能导致DIC、多脏器功能衰竭等，严重可能死亡，家属表示理解，要求保留子宫。予放置Bakri球囊压迫宫腔；行改良背带式缝合、放置腹腔引流管、阴道塞纱3PC。8ppt课件2018.01.10术中查血备血查备血查01:54GAS03:5005:55ICUWBC15.317.4Hb103.034.068.097.0PLT347260TT16.216.2PT12.913.5INR1.161.21APT

7、T27.329.6Fibrinogen4.422.28D-dimer11.64FDP48.1钾3.14.14.33钙0.990.981.839ppt课件产房 术后POR 04:25 BP116/66mmhg，P 119次/分，R 25次/分T 36.0；SPO2 100%；CVP 4mmHg； 至2018.01.10 05:50出入量情况：出量：失血3000ml，尿量550ml；入量：晶体2200ml、胶体500ml、贺斯1000ml、输血少白红细胞6单位、普通冰冻血浆400ml、人纤维蛋白原2g、人凝血酶原400IU、10ppt课件2018.01.10 05:50-01.11 08:00 I

8、CU 转入ICU，T 36 P:115次/分 R:19次/分BP:91/49mmHg，CVP 4mmhg；继续输少白红细胞6单位、 普通冰冻血浆400ml，冷沉淀5U；卡贝缩宫素+NS100ml；头孢曲松（罗氏芬）+NS100ml；甲硝唑注射液250ml； 2018.10.10 22:00出入量：5464ml/2900ml （+2564ml），IV:257l（暗红色)，宫腔引流液80ml（暗红色）。饮食：1910ml，小便：2900ml，腹腔引流液420ml；拔出Bakri球囊。11ppt课件2018.01.11 ICU转入病房 生命征：T:36.9度 P:65次/分 R：19次/分 BP S

9、:107 /58 mmhg PO2:100 % CVP：10mmhg Hb：81.0 g/L 腹腔引流球：60ml 阴道出血：5ml 患者生命征平稳，转回病房。12ppt课件病房治疗2018.01.11-2018.01.12使用头孢曲松+甲硝唑抗感染。2018.01.13-2018.01.17改用头孢哌酮钠舒巴坦+硫酸阿米卡星抗感染。2018.01.17本院查彩超提示：子宫宫体切面径：10.7cm6.1cm 10.3cm，形态饱满，轮廓欠清晰， 肌层回声欠均匀，局部回声减低不均，边界不清，内 膜厚约1.1cm，毛糙。 双侧附件区未见明显异常回声。子宫直肠陷窝未见明显无回声区。 13ppt课件2

10、018.01.11-01.18 病房 复测：01.1101.1201.1301.1701.18WBC17.120.318.624.021.4Hb81.077.079.096.0100.0PLT147166233509581Segmemt82.081.077.076.074.0D-dimer1.490.841.06FDP8.43.13.5Albumin18.618.820.3CRP149.10100.5827.1127.01PCT0.250.0414ppt课件体温单15ppt课件 讨论：患者术后血象高，使用抗生素治疗一周后，复查血提示血象仍旧高？1，患者除了WBC及CRP明显升高，余检测未见异常。2，患者体温波动于36.6-37.3摄氏度。3，患者无咳嗽，咳痰等呼吸道症状。4，无涨奶，无子宫压痛等不适。16ppt课件思考 1，术中背带缝合？ 2，阴道塞纱？ 3，假性白细胞增多？患者血小板持续升高。 4，抗生素的使用时间较长，考虑艰难梭菌感染的可能?17ppt课件