妇产科护理学-妊娠期高血压疾病-PPT课件.ppt
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1、 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 ( Hypertensive disorders in pregnancy ) 学习目标学习目标1.1.解释解释妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的概念概念。2.2.了解妊娠期高血压疾病的病因。了解妊娠期高血压疾病的病因。2.2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。3.3.掌握使用硫酸镁的注意事项。掌握使用硫酸镁的注意事项。4.4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题,为讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题,为其提供相应的护理。其提供相应的护理。 妊娠期高血压疾病概述概述1.1.概念:概念:妊娠期特有。 强调育
2、龄妇女强调育龄妇女高血压高血压、蛋白尿蛋白尿与妊娠之因果关系与妊娠之因果关系。2.2.发病率发病率:9.4%10.4%,7%12%。3.3.危害危害:母儿死亡的主要原因。 妊娠期高血压疾病简介简介n定义定义“妊高征妊高征” 发生于妊娠发生于妊娠20周后,临床上以高血压、周后,临床上以高血压、蛋白尿为主要表现,可伴有水肿,严重蛋白尿为主要表现,可伴有水肿,严重者出现抽搐、昏迷,甚至死亡。孕产妇者出现抽搐、昏迷,甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。死亡四大病因之一。n命名命名 国内外不一,妊高征、子痫前期子痫、国内外不一,妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等孕毒症等新的命名和分类标准新的命名和分类标准n命
3、名命名 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancyn分类分类1.妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension2.子痫前期子痫前期 preeclampsia 3.子痫子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 产后出血产后出血 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并
4、心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染孕产妇死亡排位孕产妇死亡排位 妊娠期高血压疾病高危因素与病因高危因素与病因 年龄过大年龄过大/ /过小、初产妇、精神过分紧过小、初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高(多胎妊娠、羊水过多)。子宫张力过高(多胎妊娠、羊水过多)。 妊娠期高血压疾病高危因素高危因素、 一、免疫学说一、免疫学说 临床上常见此病患者一旦终止妊娠,病临床上常见此病患者一旦终止妊娠,病情迅速好转,说明妊高征时,母儿之间情迅速好转,说明妊高征时,母儿之间免疫平衡
5、失调免疫平衡失调血管内皮细胞病变血管内皮细胞病变妊娠妊娠期高血压疾病。期高血压疾病。 (遗传的某些缺陷)(遗传的某些缺陷) 妊娠期高血压疾病二、神经内分泌学说二、神经内分泌学说肾素肾素血管紧张素血管紧张素前列腺素系统平衡失调前列腺素系统平衡失调 前列环素与血栓素前列环素与血栓素A2平衡失调平衡失调 (PG I) (TXA2) PGI 血管内皮血管内皮 细胞损伤细胞损伤 血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩 血管收缩血管收缩 血压血压 血小板聚集血小板聚集 阻止血小阻止血小 板聚集板聚集 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 三、子宫三、子宫胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说n好发因素
6、:初产妇、多胎、羊水过多好发因素:初产妇、多胎、羊水过多n提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致n全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如:严重全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如:严重贫血、血管内皮受伤性疾病。贫血、血管内皮受伤性疾病。 妊娠期高血压疾病四、缺钙与妊娠期高血压疾病 缺钙时缺钙时:血清钙细胞内钙 血管平滑肌收缩 血压 此病患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇,血清钙水平明显低于正常孕妇。 妊娠期高血压疾病病理生理变化与临床表现病理生理变化与临床表现 n妊高征基本病理生理变化妊高征基本病理生理变化全身小全身小血管血管痉痉挛挛n全身血管痉挛而引起了一系
7、列病理生理全身血管痉挛而引起了一系列病理生理 变化。变化。 妊娠期高血压疾病病因病因 肾小球毛细血管痉挛肾小球毛细血管痉挛 肾血流量肾血流量 血管通透性血管通透性 白蛋白白蛋白肾小球滤过率肾小球滤过率 球蛋白球蛋白 漏出漏出 尿尿 酸酸 全身小血全身小血 管痉孪管痉孪 周围小血管阻力周围小血管阻力 血管收缩血管收缩 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 少少 尿尿 妊娠期高血压疾病主要脏器病理生理变化与临床表现主要脏器病理生理变化与临床表现n脑 脑部小动脉痉挛 脑血流或脑出血或蛛网膜下腔出血, 致昏迷或死亡。 临床表现:头痛、呕吐、抽搐。n 临床表现:眼花、视力模糊, 重症 视网膜出血、视网膜剥离 失明
8、n 肾 少尿,严重者-无尿。n 肝脏肝细胞缺血坏死 临床表现:上腹部不适或胃区疼痛或黄疸。n心肺视网膜水肿视网膜水肿急性肝肾功能不全急性肝肾功能不全谷丙转氨酶谷丙转氨酶心衰心衰肺水肿肺水肿脑水肿脑水肿 妊娠期高血压疾病对母儿的危害对母儿的危害 子宫胎盘血管管腔狭窄 胎盘功能减退胎儿发育迟缓 胎儿窘迫 胎儿死亡胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血坏死胎盘后出血 胎盘后血肿胎盘缺血胎盘缺血胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压疾病凝血功能异常凝血功能异常病情严重者:病情严重者:全身小血管痉挛时间长子宫胎盘缺血坏死释放促凝物质(组织凝血活酶)及血管内皮受损,激活内凝血系统弥漫性血管内凝血(DIC) 继发
9、性纤溶产后出血产后出血 HELLPHELLP综合征综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少),(溶血、肝酶升高、血小板减少),说明疾病已经影响了凝血功能。说明疾病已经影响了凝血功能。 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的分类妊娠期高血压疾病的分类 根据病情轻重及临床表现可分为5类: 妊娠期高血压妊娠期高血压 子痫前期:子痫前期:轻度与重度轻度与重度 子痫子痫 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 1五五 类类 妊娠期高血压疾病 临临 床床 分分 类类 临 床 表 现 血压 蛋白尿 自觉症状 妊娠期高血压妊娠期高血压 轻度轻度子痫前期子痫前期 重度重度 子子
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