新生儿胎粪吸入综合征-ppt课件.ppt

1、-1胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS） -2概概胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。 发病率： 活产新生儿1.2-2，病死率7-15。-3病理生理-4病理生理（2 2：-5病理生理 （3 3：-6病理生理 ：u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能-7病理生理 ：u宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛-8高危因素 ：u过期产u母亲高血压u母亲糖尿病u胎儿异常心率u宫内发育迟缓u羊水过少u母亲过度吸烟，慢性呼吸或

2、心血管疾病-9临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪-10临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟-11临床表现：肺部体征胸胸两两肺肺先先常常有有鼾鼾音、音、粗粗湿湿啰啰音，音，以以后后出出现现中、中、细细湿湿啰啰音音-12合并症 ：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸-13合并症：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与

3、肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音-14合并症 ：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异1520mmHg，TcSaO210高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超-15其它合并症 ：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良-16辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等-17辅助检查：X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小重度：双肺广泛

4、粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气-18辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑PPHN患儿-19诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变-20治疗：-21治疗：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%-22治疗：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：FiO2 60时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析，pH60mmHg-23治疗：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者 -24治疗：气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静、维持血糖、血

5、钙正常等 -25治疗：药物肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵-26治疗：药物氨溴索： 刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h -27治疗：药物地塞米松： 抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 -28护护理理清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关体温过低 与缺氧有关有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关-29护护理理1、 及时

6、有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。 -30护护理理2、 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为12L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿： Spo288%-93%-31护护理理3、 室温保持24-26，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度3637摄氏度。-32护护理理4、 洗胃后禁食24小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均

7、衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。 -33护护理理5、 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。-34护护理理6、 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。-35护护理理7、 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。-36护护理理8、 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。-37