妊娠合并感染性疾病课件.ppt
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- 妊娠 合并 感染性 疾病 课件
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1、妇产科学 第8版第九章 妊娠合并感染性疾病包头市第四医院妇产科李波2妊娠合并感染性疾病 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变,免疫功能下降,易受各种病原体感染,包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD,发病率明显上诉,如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后,绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿,导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等,严重危害母儿健康。母体免疫状况
2、、感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此,对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感染性疾病产前监护的重要组成部分。3第一节 淋病 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病,胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。4第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌,对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力,常隐匿于泌尿生殖道引起感染。5第一节 淋病 约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌,
3、发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症,使围生儿死亡率增加。若未及时治疗,结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎,可致失明。6第一节 淋病 临床表现:主要有阴道脓性分泌物增多,外阴瘙痒,偶有下腹痛,妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎表现,上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。78第一节 淋病 可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断,实验室检查包括:分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,可初步诊断;淋菌培养是诊断淋病的金标准;核酸扩增实验。9第一节 淋病 治疗以及时、足量、规范化用药为
4、原则。 头孢曲松125mg单次肌内注射;或头孢克肟400mg单次口服;对不能耐受头孢菌素类药物者,可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或阿莫西林进行治疗。 播散性淋病,头孢曲松1g肌内注射或静脉注射,24小时1次,症状改善2448小时后改为头孢克肟400mg口服,每日2次,连用7日。10第一节 淋病 淋菌产妇分娩的新生儿,应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎,并预防用头孢曲松2550mg/kg(最大记录不超过125mg)单次肌内注射或静脉注射。11第二节 梅毒 为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病;可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。 皮损分泌物
5、找到梅毒螺旋体可确诊,血清学检查用于筛查和疗效评定。 治疗首选青霉素,可同时治疗孕妇和胎儿。12第二节 梅毒 梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内,包括:一期梅毒(硬下疳);二期梅毒(全身皮疹);早期潜伏梅毒(感染1年内)。晚期梅毒至病程在两年以上,包括:皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;心血管梅毒;神经梅毒;内脏梅毒;晚期潜伏梅毒。13第二节 梅毒 性接触为最主要传播途径,占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性,随病期延长,传染性逐渐减弱,病期超过4年者基本无传染性,偶可经接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患
6、者的血液而感染。1415第二节 梅毒 对胎儿和新生儿影响: 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右,即使幸存,病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后,表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等,其病死率及致残率均明显增高。16第二节 梅毒 临床表现:早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害(如梅毒疹、扁平湿疣、脱发、及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等),晚期表现为永久性皮肤黏膜损害,并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。17
7、第二节 梅毒 诊断:病原体检查:去早期病损处分泌物涂片,用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。 血清学检查:非梅毒螺旋体试验:VDRL RPR等可行定性和定量检测。梅毒螺旋体试验:FTA-ABS和TP-PA等,测定血清特异性lgG抗体,该抗体终身阳性,故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染 脑脊液检查 先天梅毒:PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。18第二节 梅毒1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。2治疗原则:首选青霉素治疗,妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时,已接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。如果对上次治
8、疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象着,应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗,对妊娠早期以后发现的梅毒,争取完成2个疗程治疗,中间间隔2周。19第二节 梅毒早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以内的潜伏梅毒:苄星青霉素240万U,单次肌内注射,亦有建议一周后重复1次。晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒:苄星青霉素240万U, 肌内注射,每周1次,连用3次。神经梅毒:青霉素G300400万U,每4小时1次,连用10 14日;或普鲁卡因青霉素240万U,肌内注射,每日1次,加用丙磺舒500mg,口服,每日4次,连用10 14日。20第三节 尖锐湿疣 为低危型HPV感染引起的生
9、殖道疣状增生病变。 可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。 组织学检查和HPV DNA检测可确诊。 主要采用局部物理治疗和手术切除。尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征。21第三节 尖锐湿疣 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒HPV感染引起鳞状上皮疣状增生病变。其发生率仅次于淋病,居第二位,常与多种STD同时存在。HPV属环状双链DNA病毒,目前共发现100多个型别,其中有40个型别与生殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6型和11型感染有关。早年性交、多个性伴侣、免疫力地吸、吸烟及高性激素水平等为发病的高危因素。22第三节 尖锐湿疣 对孕妇、胎儿和新生儿影响: 妊娠期细胞免疫功能降低,甾体激素水平
10、增高,局部血循环丰富,容易患尖锐湿疣,且病灶生长迅速,数目多,体积大,多区域,多形态。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外,妊娠期尖锐湿疣组织脆弱,阴道分娩时容易导致大出血。 孕妇患尖锐湿疣,有垂直传播危险。宫内感染极罕见。23第三节 尖锐湿疣 临床表现:临床症状不明显,可有外因瘙痒,灼痛或性交后疼痛不适。病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣,细而柔软的指样突起。病灶增大后互相融合,呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在性交易受损部位,如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前壁、尿道口等部位。2425第三节 尖锐湿疣 诊断: 根据淋病表现和实验室检查,如组织学检查见挖空细胞、HPV DNA检测并进行
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