新生儿窒息复苏处理PPT课件.ppt

1、新生儿窒息复苏李娜1234 年龄过大年龄过大或过小或过小孕母因素孕母因素5梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、胎盘因素胎盘因素6脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带脐带因素脐带因素7 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产8v 呼吸改变呼吸改变v原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)v 初起初起1分钟呼吸深快分钟呼吸深快呼吸抑制、心率减呼吸抑制、心率减慢，慢，BP 给氧、刺激，或自动给氧、刺激，或自动恢复呼吸恢复呼吸v继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)v 缺氧继续缺氧继续喘

2、息样呼吸，喘息样呼吸，HR,BP深度深度喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸死亡死亡病理生理病理生理9临床表现临床表现 宫内：宫内：v胎心先快后慢（胎心先快后慢（160或或100次次/分）分）v胎动先剧烈后减弱胎动先剧烈后减弱v羊水有胎粪污染羊水有胎粪污染10临床表现临床表现 生后生后v青紫青紫v肌张力低下肌张力低下v呼吸抑制呼吸抑制v低血压低血压v心动过缓心动过缓11体征体征评分标准评分标准012皮肤颜色皮肤颜色(appearance)青紫或苍白青紫或苍白身体红，四肢青身体红，四肢青紫紫全身红全身红心率心率(次次/分分)(pulse)无无100弹足底或导管弹足底或导管插鼻

3、反应插鼻反应(grimace)无反应无反应有些动作如皱眉有些动作如皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力(activity)松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸(respiration)无无慢，不规则慢，不规则正常，哭声响正常，哭声响新生儿新生儿Apgar评分评分12诊断诊断v轻度窒息：生后轻度窒息：生后Apgar评分评分47分分v重度窒息：生后重度窒息：生后1分钟分钟Apgar评分评分03分，分，或或5分钟评分分钟评分6分分生后生后1分钟评分反应窒息程度分钟评分反应窒息程度 5分钟评分反应预后分钟评分反应预后13治疗治疗v产、儿科密切合作产、儿科密切合作v每个高危新生儿分娩均应

4、有儿科医生在每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场场v以以呼吸、心率、肤色呼吸、心率、肤色作为评估指标作为评估指标v严格按照严格按照ABCDE方案进行复苏方案进行复苏vApgar评分仅作为诊断、分度及评估预评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标指标14 治治 疗疗151617复苏准备复苏准备v每次分娩时有每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。医护人员在场。v检查复苏设备并且功能良好：检查复苏设备并且功能良好： 新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球

5、、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、管芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器听诊器v必要的复苏药物：必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理肾上腺素、生理盐水盐水181920评估评估决策决策措施措施程序贯彻始终程序贯彻始终每每30秒评估一次秒评估一次评估内容：呼吸、心率、肤色评估内容：呼吸、心率、肤色212223242526保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位27吸引吸引-通畅气道通畅气道v娩出后，用吸球或吸管（娩出后，用吸球或吸管（8F或或10F）先口咽后）先口咽后鼻清理

6、分泌物。鼻清理分泌物。v过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（的深度和吸引时间（ 10s）；）；v吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)；2829v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力有活力的定义：的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸

7、规则、肌张力好及心率100次分次分30 刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法31以下刺激方式不可取以下刺激方式不可取 拍背拍背 瘀伤瘀伤 挤压胸廓挤压胸廓 骨折、气胸骨折、气胸 压紧腹部压紧腹部 肝脾破裂肝脾破裂 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 括约肌撕裂括约肌撕裂 热或冷敷或水浴热或冷敷或水浴 高温低温烫伤高温低温烫伤 摇动摇动 大脑损伤大脑损伤3233100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸

8、不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 34给氧方式：给氧方式：35气囊气囊-面罩正压通气面罩正压通气v指征：指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸心率心率2min应插入胃管应插入胃管3637选择合适大小球囊选择合适大小球囊检查球囊检查球囊38选择合适大小面罩选择合适大小面罩3940大声记数以保证每分钟4060次呼吸41持续正压人工呼吸持续正压人工呼吸2min常规插入胃管常规插入胃管4243充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由

9、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；呼吸音、心率及肤色来评价；胸廓扩张不良的可能原因和措施胸廓扩张不良的可能原因和措施44经30 S 100% 氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次min，可逐步减少并停止正压人工呼吸 如自主呼吸不充分，或心率100次min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸 如心率 6O次min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压45464748操作步骤操作步骤1.清理口咽部分泌物，摆正体位清理口咽部分泌物，摆正体位49操作步骤操作步骤2. 暴露声门暴露声门50放置喉镜的解剖标志51抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部5253从声带间插入气管内导管54撤出喉镜时固定导管5

10、5声带线法(导管声带线与声带水平吻合)2. 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点3. 体重法：体重1000、2000、3000 g新生儿唇端距离分别为6、7、8 cm。 头位改变会影响插入深度56判断导管位置判断导管位置正确正确不正确不正确胸廓胸廓随呼吸起伏随呼吸起伏不随呼吸起伏不随呼吸起伏呼吸音呼吸音有有无无胃泡区胃泡区无，不胀无，不胀有气过水声，可有气过水声，可有腹胀有腹胀导管内导管内呼气时有雾气呼气时有雾气无无呼末呼末CO2有显示有显示无显示无显示新生儿情况新生儿情况好转好转无好转无好转57注意事项注意事项v20秒

11、内完成一次插管过程及气管内吸引秒内完成一次插管过程及气管内吸引v暴露声门时不可上撬喉片暴露声门时不可上撬喉片v插入导管时，如声带关闭，可采用插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压压1 次促使呼气产生次促使呼气产生58胸外按压胸外按压v指征：指征：100 %氧充分正压人工呼吸氧充分正压人工呼吸30 s 后心率后心率60次次/min。在正压人工呼吸同时。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。须进行胸外按压。v方法：拇指法方法：拇指法 双指法双指法v按压通气比按压通气比-3：1

12、5960613:1每分钟每分钟120个动作个动作90次按压：次按压：30次呼吸次呼吸6263药物药物v很少需要用药很少需要用药v心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧严重缺氧v给药途径给药途径脐静脉脐静脉气管内气管内骨髓腔骨髓腔64肾上腺素肾上腺素v指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续和胸外按压后，心率持续10min) 666768将导管插入脐静脉2-4CM分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）6970需要插入一需要插入一 塑料口腔气道塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插使空气经口腔进

13、入或经口腔插入气管导管入气管导管71经鼻腔插入大号导管（经鼻腔插入大号导管（12F12F）或小号气管导管（）或小号气管导管（2.5mm),2.5mm),管端管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气气或可用喉面罩气道改善通气 。72复苏后监护复苏后监护v复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症v继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压、血细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度v及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息导致的死亡和伤残737475767778