新生儿窒息复苏最新PPT课件.ppt

1、4/8/2022.1新生儿窒息复苏彭倩倩4/8/2022.2 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min1min，无呼吸，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。4/8/2022.3病因病因 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。1.1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全2.2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥胎盘因素

2、：前置胎盘、胎盘早剥3.3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂4.4.胎儿因素：早产儿、巨大儿胎儿因素：早产儿、巨大儿5.5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力分娩因素：头盆不称、宫缩无力4/8/2022.4临床表现临床表现1.1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心160160次次/ /分；分；晚期胎动减少甚至消失，胎心晚期胎动减少甚至消失，胎心100100次次/ /分；羊分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2.APgar2.APgar评分评分3.3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统

3、、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统4/8/2022.5ApgarApgar评分评分体体 征征 0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率心率( (次次/ /分分) )无小于100大于100喉反射喉反射无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸呼吸无慢、不规则正常、哭声响4/8/2022.6ApgarApgar评分评分生后生后1 1分钟评分：分钟评分：1.1.正常：正常：8 81010分分2.2.轻度窒息：轻度窒息：4 47 7分分3.3.重度窒息：重度窒息：0 03 3分分生后生后5 5分钟

4、评分：分钟评分： 仍仍66分神经系统损伤分神经系统损伤Apgar评分的扣分顺序：肤色呼吸肌张力喉反射心率4/8/2022.7中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征4/8/2022.8泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全, ,衰竭衰竭肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高

5、压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病4/8/2022.9血液系统血液系统 DICDIC血小板减少血小板减少消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长4/8/2022.10治疗原则治疗原则1.1.预防及积极治疗孕母疾病预防及积极治疗孕母疾病2.2.早期预测早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、设备）做好充分准备（人员、技术、设备）3.3.及时复苏及时复苏 按按A A 、 B B、 C C 、 D D 、 E E步骤进行步骤进行4.4.复苏后的处理复苏后的处理4/8/20

6、22.11复苏方案复苏方案 4/8/2022.12 复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压 药物治疗4/8/2022.13 一一. .快速评估：快速评估： 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗任何1项为“否”初步复苏!4/8/2022.14保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位摆好体位4/8/2022.151.1.保暖：产房温度设置为保暖：产房温度设置为25-2825-28。提前预热。提前预热辐射台，温度为辐射台，温度为32-3432-34。注意头部擦干和保。注意头部擦干

7、和保暖。暖。 在不要复苏的足月儿，早产儿中，推荐延迟在不要复苏的足月儿，早产儿中，推荐延迟结扎脐带结扎脐带3030秒，但在需要复苏的新生儿中，延秒，但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于于2929周早产儿建议不延迟结扎。周早产儿建议不延迟结扎。4/8/2022.162.2.摆好体位摆好体位:复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁、喉和气管成直线4/8/2022.173.3.清理呼吸道清理呼吸道4/8/2022.18吸引时间吸引时间1010秒秒吸引器负压不超过吸引器负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)

8、100mmHg(1mmHg=0.133kPa)过度吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起过度吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。心动过缓和自主呼吸延迟出现。4/8/2022.194.4.羊水胎粪污染时的处理：羊水胎粪污染时的处理：v羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出（气管插管，将胎粪吸出（20s20s内完成）。内完成）。v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心

9、率100100次分次分4/8/2022.205.5.擦擦 干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 4/8/2022.21 刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法4/8/2022.22 三三. .正压通气：正压通气： 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1.气囊-面罩正压给氧指征呼吸暂停或抽泣样呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸心率心率100100次次/ /分分持续的中心性紫绀持续的中心性紫绀通气频率：每分钟通气频率：每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸吸气短，呼气长，吸呼比是吸气短，呼气长，吸呼比是1:21:24/8/2022.23 2. 2.有关用氧的推荐：有关用氧的推荐： 无论足月儿

10、或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的检测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，仪的检测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给早产儿开始给21%-40%21%-40%的氧，用空气的氧，用空气- -氧饱和度仪根氧饱和度仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气如暂时无空气- -氧混合仪可用接上氧源的自动充气式氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为气囊去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进行正压通气。如）进行正压通气。如果有效通气果有效通气9090秒心率不增加或

11、氧饱和度增加不满意，秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到应当考虑氧浓度提高到100%.100%.100%100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm100bpm100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 4/8/2022.254/8/2022.26判断有效通气： 表现为胸廓起伏良好，心率迅速

12、增快。若胸廓无扩张应按下列步骤矫正：应按下列步骤矫正：MM：调整面罩：调整面罩R R：重新摆正体位：重新摆正体位S S：吸引口鼻：吸引口鼻O O：轻微张口：轻微张口P P：增加压力：增加压力A A：改变气道：改变气道 无效考虑气管插管或喉罩气道无效考虑气管插管或喉罩气道4/8/2022.27评估及处理：评估及处理：经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉氧饱和度值决定是否常规给痒（矫正通气后心率100次/分，可进行气管插管或使用喉罩气道）如心率60次/分，应气管插管正压通气并开始胸外按压。其他：持续正压通气可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，插

13、入深度：从鼻梁到耳垂至脐与剑突之中点。用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。每隔1-2分钟抽气1次。4/8/2022.28气管插管指征气管插管指征1.1.需要气管内吸引清除胎粪时。需要气管内吸引清除胎粪时。2.2.气囊面罩正压通气无效或要延长时。气囊面罩正压通气无效或要延长时。3.3.配合胸外按压时。配合胸外按压时。4.4.经气管注入药物时。经气管注入药物时。5.5.特殊复苏情况，如先天膈疝或超低出生特殊复苏情况，如先天膈疝或超低出生体重儿。体重儿。4/8/2022.29不同体重和孕周导管内径不同体重和孕周导管内径导管内径（导管内径（mmmm） 体重（体重（g g） 孕周（孕周（WW） 2.

14、5 1000 282.5 1000 3000 38 3.5-4.0 3000 38深度：深度：1.1.插入至声带线位。插入至声带线位。2.2.胸骨上切迹摸管法。胸骨上切迹摸管法。3.3.体重法：体重体重法：体重1.2.3.4Kg1.2.3.4Kg者，唇者，唇- -端距离分别为端距离分别为7.8.9.10cm7.8.9.10cm。750g750g仅要求插入仅要求插入6cm6cm。2020秒内完成。秒内完成。4/8/2022.30放置喉镜的解剖标志4/8/2022.31确定插管成功的方法：确定插管成功的方法：胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼听诊双肺呼吸音一致，

15、尤其是腋下，且胃部无呼吸音。吸音。无胃部扩张。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。有条件可使用出气有条件可使用出气CO2CO2检测器。检测器。4/8/2022.32胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，产生负压，边退气管导管边吸引，3-53-5秒将气管导管撤出。必要时可重复插管秒将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。再吸引。4/8/2022.334/8/2022.344/8/2022.354/8/2022.36指

16、征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时剂量及方式:生理盐水10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5-10分钟缓慢输注，必要时可重复扩容4/8/2022.37 3.3.碳酸氢钠碳酸氢钠指 征:经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂 量及方式:5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 4/8/2022.384.4.纳洛酮纳洛酮指 征: 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史 剂 量: 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次4/8/2022.39整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中的时间问题复苏过程中的手法和力度几个时间点的问题心率小于100次/分-正压通气正压通气30秒后心率小于60次/分-加胸压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分- 加用肾上腺素4/8/2022.40/10/29.41NoImage