新生儿窒息复苏课件.ppt

1、新生儿窒息复苏1新生儿窒息，是指由于分娩前、分娩时、分娩后的各种病因新生儿窒息，是指由于分娩前、分娩时、分娩后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。死亡和致残的主要原因之一。新生儿窒息的定义2为什么要学习新生儿复苏流程据统计，全球每年大约400万新生儿死亡，其中100万死于新生儿窒息，还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍和其他残疾。3 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 第一部分第一部

2、分 指南目标和原则指南目标和原则1 第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2 第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四部分第四部分 复苏后监护复苏后监护4第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题541. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 53.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训

3、、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 6第一部分：指南目标和原则第一部分：指南目标和原则 4.在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏(2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容7 第二部分：新生儿复苏指南第二部分：新生儿复苏指南一、复苏准备一、复苏准备1 1、产前咨询：分娩前要问产科医务人员、产前咨询：分娩前要问产科医务人员4 4个问题识别高危因素：孕周多少？个

4、问题识别高危因素：孕周多少？羊水清吗？预期分娩新生儿数目？有何高危因素？这些问题决定配羊水清吗？预期分娩新生儿数目？有何高危因素？这些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。备的人员及准备的复苏物品。2 2人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏开始前，团队人员要展开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。3物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好8新生儿复苏设备和药品 新生儿复苏设备新生儿复苏设备 新生儿复

5、苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用配件、气管导管（2.5-4MM）、气管导管管芯、吸引球、低压吸引器、吸引管（8F、10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台、保鲜膜、肩垫、胶带、注射器 血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合复苏器 新生儿复苏药品新生儿复苏药品 肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）9二.复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心

6、率对于决定进入下一步骤是最重要的1011 新生儿复苏步骤图足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？是常规护理：新生儿与母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖，维持正常体温处理脐带继续评估保暖和维持正常体温摆正体位，清理气（必要时）擦干全身，给予刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率100次/分？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？否否A产前咨询，组成团队，检查物品 出 生12新生儿复苏步骤图正压通气 氧饱和度监测考虑心电图监测摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气心率100次/分？检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道心率60次/分？ 复

7、苏后护理和监护是是否B否是13新生儿复苏步骤图气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管 心率60次/分？静脉注射肾上腺素若心率持续60次/分，考虑低血容量，考虑气胸CD是生后导管前目标氧饱和度生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%90%14新生儿复苏步骤图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是15（一）快速评估 出生后立即快速评估4项指标：1、足月吗？2、羊

8、水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？如如4 4项均为项均为“是是”，应快速擦干，和母亲皮肤接触，常规护理，应快速擦干，和母亲皮肤接触，常规护理。若其中有若其中有1 1项为项为“否否”，则需复苏，进行初步复苏。，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏的步骤16评估指导复苏第一个评估生后羊水清时足月或早产？有哭声或呼吸？肌张力好吗？决定是否需要复苏第二个评估生后羊水胎粪污染时呼吸好吗？肌张力好吗？心率大于100次/分？决定是否需要气管内吸引171保暖：产房温度设置 25-2

9、8。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5。早产儿根据其中性温度设置辐射暖台温度（32-35）。新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毛巾裹住新生儿并擦干头部早产儿（32周）将头以下躯体、四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜，置于辐射暖台上。（二）初步复苏18早产儿保温早产儿保温 早产儿早产儿(32(100100次次/ /分，但有呼吸困难或分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿352、方法 双手放置面罩法（

10、双手法）需要两名医务人员同时操作。单手法有时难以维持面罩和面部较好的密闭状态和新生儿正确的体位。 如密闭欠佳，可用双手握住面罩及推下颌的方法，即用双手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余三指放在下颌骨角并向面罩的方向轻抬下颌。36气囊面罩正压通气(1)(1)压力：通气压力需要压力：通气压力需要20-25 CMH2O20-25 CMH2O，少数病情严重的初生儿可用，少数病情严重的初生儿可用2-32-3次次30-40CMH2O30-40CMH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气囊压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气囊（250ML250ML），），使用前要检查减压阀使用前要检

11、查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧气式气囊不能用于常压给氧(2) (2) 频率：频率：40604060次次/MIN/MIN（胸外按压时为（胸外按压时为3030次次/MIN)/MIN)(3)(3)用氧：用氧：推荐县及县级以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合推荐县及县级以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。胎龄胎龄3535周，复周，复苏初始

12、选择苏初始选择21%21%浓度的氧，胎龄小于浓度的氧，胎龄小于3535周，初始选择周，初始选择21%30%21%30%浓度浓度的的氧，氧流量氧，氧流量10L/MIN10L/MIN，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%37气囊面罩正压通气 自动充气式气囊复苏，有自动充气式气囊复苏，有4 4种氧浓度可用：自动充气种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度式气囊不连接氧源，氧浓度21%21%（空气）；连接氧源，（空气）；连接氧源，不加储氧器，

13、可得到约不加储氧器，可得到约40%40%浓度的氧；连接氧源，加浓度的氧；连接氧源，加储氧器得储氧器得100%100%（袋状）、（袋状）、90%90%（管状）浓度的氧（管状）浓度的氧 脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号于最迅速地获得信号3839出生后导管前目标氧饱和度出生后导管前目标氧饱和度 1MIN 60%-65%1MIN 60%-65%

14、 2MIN 65%-70%2MIN 65%-70% 3MIN 70%-75%3MIN 70%-75% 4MIN 75%-80%4MIN 75%-80% 5MIN 80%-85%5MIN 80%-85% 10MIN 85%-90%10MIN 85%-90%402.气囊面罩正压通气 （4）判断有效通气：开始正压通气后观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好。如胸廓无起伏，需矫正通气步骤。 (5)矫正通气步骤（MRSOPA）：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括： M（MASK）：调整面罩。重新放置面罩与面部形成良好的密闭，如有漏气，双手法加压。 R（REPOSITION AIRWAY）

15、：重新摆正体位。 S（SUCTION）吸引口鼻。 O（OPEN MOUTH）打开口腔。 P（INCREASE PRESSURE）：增加压力。每次增加5-10CMH2O，直至每次呼吸均能看见胸廓起伏。足月儿面罩通气醉倒的推荐压力为40CMH2O。 矫正通气应每两个步骤一评估，无胸廓起伏需进行下一步矫正。41 如果用T-组合复苏器，助手需要调整吸气峰压旋钮，在完成P步骤后，尝试再进行正压通气并观察胸廓起伏情况，如仍无起伏，进行以下步骤： A（AIRWAY）：指替代气道。如果完成了以上5个步骤以后仍没有胸廓起伏，应当气管插管或使用喉罩气道。 矫正通气后，如胸廓起伏良好，有效正压通气30S后再评估。4

16、22.气囊面罩正压通气 （6）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6S，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 有条件者建议使用心电监测、三联心电图 快速准确432.气囊面罩正压通气(7)评估及处理： 经30S有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/MIN，可逐步减少并停止正压通气，同时观察是否具有有效自主呼吸，如心率持续大于100次/MIN，且有有效自主呼吸，则停止正压通气，如血氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。如心率60-99次/分，再评估通气技术，必要时再做MRSOPA。可考虑气管插管正压通气。经过30S有效正压通气，如心率60次MIN，再评估通气技术，必要时

17、再做MRSOPA，如心率仍60次/MIN，给予气管插管，增加氧浓度至100%，并胸外按压。 (8)其他： 持续气囊面罩正压通气（2 MIN）可产生胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态44(四)喉镜下经口气管插管1.气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)需气管内给予肺表面活性物质(6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 45喉镜下经口气管插管2、常用的气管导管为上下直径一致的直管、不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。 4647喉镜首先选择适当型

18、号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到80-100MMHG 连接吸痰管，使其能吸出口鼻内的分泌物连接吸痰管，使其能吸出口鼻内的分泌物4849气管内插管准备气管内插管准备l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧插入喉镜的准备50喉镜下经口气管插管方法 关键在于暴露声门，并强调小指的3个用处(1)插入喉镜：左手持喉镜，使用带左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前将喉镜柄夹在拇指与前3 3个手指间，个手指间，镜片朝前。小指靠在

19、新生儿颏部镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第（小手指的第1 1个用处）提供稳定个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左边，推进入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷镜片直至其顶端达会厌软骨谷51(2)暴露声门： 采用一抬一压手法采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第操作者可用自己的小指（小手指的第2 2个用处）个

20、用处）或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。镜片顶端来抬起镜片。52气管内插管解剖标志气管内插管解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V”V”l下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物53 (3)插管： 插入有金属管芯的气管导管，将管端插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点 (4) 操作时限及技巧：整

21、个操作要求在整个操作要求在20-30S20-30S内内完成。如插入导管时声带关闭，可采用完成。如插入导管时声带关闭，可采用HEMLISHHEMLISH手法，即助手用右手食指和中指在胸手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压外按压的部位向脊柱方向快速按压1 1次促使呼气次促使呼气产生，声门就会张开产生，声门就会张开 54判断气管导管位置的方法正压通气时导管管端应在气管中心(1)声带线法：导管声带线与声带水平吻合(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点(3)体重法：体重

22、1、2、3 KG唇-端距离分别为6-7、 7-8、8-9 CM。头位改变会影响插入深度 556.确定插管成功的方法(1) 胸廓起伏对称(2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3) 无胃部扩张(4) 呼气时导管内有雾气(5) 心率、血氧饱和度*和新生儿反应好转(6) 有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确 56气管插管： X 线确认57CO2 检测当呼出气有 CO2 存在时， CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2检测仪可能不会变色。紫色为插管不成功，紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功黄色为已插管成功58( (五五) )喉罩

23、气道喉罩气道气管插管的替代装置气管插管的替代装置1.1.适应症：适应症：新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊- -面罩面罩通气无效，气管插管失败或不可行时通气无效，气管插管失败或不可行时; ;小下颌或相对大的舌，如小下颌或相对大的舌，如Pierre-RobinPierre-Robin综合征和唐氏综合征综合征和唐氏综合征; ;多用于出生体重多用于出生体重 2000g2000g的新生儿的新生儿59喉罩气道喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，由一个可扩喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气

24、道导管连接而成60喉罩气道喉罩气道 弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通气。气。采用采用“盲插盲插”法法，用食指将喉罩罩体开口，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方。进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方。 向喉罩边圈注入约向喉罩边圈注入约2-3ML2-3ML空气，使扩张的喉罩覆空气，使扩张的喉罩覆盖喉口（声门）并封堵住食道盖喉口（声门）并封堵住食道 喉罩气道导管有一个喉罩气道导管有一个15MM15MM接管口可连接复苏囊接管口可连接复苏囊或呼吸机进行正压通气

25、或呼吸机进行正压通气61 以下情况应气管插管而不用喉罩气道以下情况应气管插管而不用喉罩气道 吸引胎粪污染的羊水 需要气管内给药 同时给胸外按压 极低出生体重儿62胸外按压1指征：有效正压通气30S后心率60次MIN。在正压 通气同时须进行胸外按压2要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%3.位置及方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁63胸外按压的方法 (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新

26、生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。 (2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 64拇指法拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）65胸外按压胸外按压拇指法：拇指法：压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力6

27、6双指法双指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置67 双指法正确和不正确的用力68胸外按压位置胸外按压位置l按压胸骨按压胸骨 下下1/3段段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志69胸外按压力量和深度胸外按压力量和深度按压的深度应为胸廓前后直径的按压的深度应为胸廓前后直径的1/3左右左右 70胸外按压时间胸外按压时间下压的时间稍短于松开的时间下压的时间稍短于松开的时间正确的胸外按压：放松期手指不离开胸部正确的胸外按压：放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压：放松期手指离开胸部

28、错误的胸外按压：放松期手指离开胸部71胸外按压可能的并发症胸外按压可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折l气胸气胸 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位72胸外按压和正压通气的配合 胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例是3：1，即90次MIN按压和30次MIN呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约12 S，2 S内3次胸外按压加1次正压通气。 按压者大声喊出1-2-3-吸。60S后短时间停止按压（6S）并同时评估心率，评估：如心率60次/MIN，停止胸外按压，以40-60次/MIN的频率正压通气，给氧浓度逐渐下调至40%，如心率仍60次MIN

29、，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，是否100%氧，如正压通气和胸外按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上腺素。为方便脐静脉置管操作，胸外按压者移至患儿头部双手法继续按压。731.1.肾上腺素肾上腺素(1)指征：至少30S有效的正压通气和60S*胸外按压配合100%浓度的氧正压通气后，心率仍60次MIN。(2)剂量： 新生儿复苏应使用1：10000的肾上腺素。静脉用量0.10.3 MLKG，给药后1-2ML生理盐水冲管；气管内用量0.5-1MLKG，必要时3-5 MIN重复1次。1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)方法：首选脐静脉或骨髓腔。如脐静脉插管操作尚未完成或没

30、有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注人，若需重复给药，则应选择静脉途径74评估心率 给肾上腺素后1MIN评估 给药后继续正压通气和胸外按压，如果首剂量应用后心率仍60次/MIN，3-5分钟后可重复使用。 如脐静脉或骨髓腔给肾上腺素效果不满意，要考虑是否存在其他问题，如低血容量和张力性气胸。752.扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时低血容量的新生儿可表现为皮肤苍白、CRT大于3S，脉搏微弱。(2)扩容剂：推荐生理盐水。大量失血补充需要输入RH阴性的O型血红细胞。(3)方法：生理盐水首次剂量为10 MLKG，经脐静脉或外周静脉（不推荐）5-10MIN以上，

31、缓慢推入。76肾上腺素 扩容后如患儿情况仍无改善，迅速做如下评估并做相应处理 临床评估 观察正压通气时是否有胸廓起伏 气管插管是否堵塞 100%氧 正确的胸外按压 脐静脉给药是否正确 是否气胸773.3.其他药物其他药物碳酸氢钠：在分娩现场一般不推荐，如在心脏停搏且对其他治疗无反应时使用，应在建碳酸氢钠：在分娩现场一般不推荐，如在心脏停搏且对其他治疗无反应时使用，应在建立充分的正压人工呼吸和血液循环之后给药。立充分的正压人工呼吸和血液循环之后给药。5%5%溶液，溶液，3.3ML/KG3.3ML/KG用用10%GS10%GS对半稀释，对半稀释，2 2分钟缓慢静脉注入分钟缓慢静脉注入1MMOL/1

32、MMOL/（KG.MINKG.MIN）纳洛酮：麻醉药拮抗剂。应用需两个指征同时出现：纳洛酮：麻醉药拮抗剂。应用需两个指征同时出现：1 1、正压人工呼吸使心率和肤色恢、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；复正常后，出现严重的呼吸抑制；2 2、母亲分娩前、母亲分娩前4 4小时有注射过麻醉药史。注射纳洛酮小时有注射过麻醉药史。注射纳洛酮前，始终都要建立和维持充分的人工呼吸。剂量：前，始终都要建立和维持充分的人工呼吸。剂量：0.1MG/KG0.1MG/KG，经静脉、器官或灌流充分，经静脉、器官或灌流充分可肌内或皮下给药。母亲吸毒或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，可能导致新生可肌

33、内或皮下给药。母亲吸毒或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，可能导致新生儿严重的惊厥。儿严重的惊厥。784.脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插入3.5F或5F不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。79脐静脉给药脐静脉给药80脐静脉给药脐静脉给药 沿脐根部用线打一个松的沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在过多，可将此结拉紧。在出生时安放的夹钳下离皮出生时安放的夹钳下离皮肤线约肤线约2CM2CM处用手术刀切脐处用手术刀切脐带，可在带，可在1111、1212点位置看

34、点位置看到大的壁薄的脐静脉，脐到大的壁薄的脐静脉，脐静脉导管连接三通和静脉导管连接三通和5ML5ML注注射器，充以生理盐水射器，充以生理盐水81脐静脉给药脐静脉给药 导管插入脐静脉2-4CM 抽吸有回血即可 早产儿插入导管要稍浅 插入过深，则高渗性药物和影响血管的药物可能直接可损害肝脏 务必避免将空气推入脐静脉82正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度*和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有表3所列特殊情况83正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部

35、充分通气的特殊复苏情况84第三部分：正压通气不能产生肺部第三部分：正压通气不能产生肺部 充分通气的特殊复苏情况充分通气的特殊复苏情况 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 85第四部分：复苏后监护第四部分：复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定，包括氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等 需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血PH7结合APGAR评分有助于窒息的诊断和

36、预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗86第五部分：早产儿复苏需关注的问题第五部分：早产儿复苏需关注的问题 1.体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄32周*早产儿复苏时可采用塑料袋保温。 2.正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器进行正压通气 避免肺泡萎陷：胎龄30周、有自主呼吸，或呼吸困难

37、的早产儿，产房内应尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺泡表面活性物质 874.4.维持血流动力学稳定：维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、避免头低脚高，维持颅压稳定 5.缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律 6.减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在9095，定期眼底检查随访 88 终复苏止

38、在完整和充分的复苏努力下，心搏停在完整和充分的复苏努力下，心搏停止止1515分钟后，停止复苏是恰当的。分钟后，停止复苏是恰当的。89新生儿窒息的诊断的几点专家共识APGAR评分敏感性高、特异性低，仍为简捷有效的初筛评估方法，但是存在一定的局限性，不能作为诊断窒息的唯一标准。脐动脉血气分析：特异性高、敏感性低。故应两者结合可增加其准确性。因此对出生后怀疑新生儿窒息的新生儿，应常规脐动脉血PH检查。 单纯的APGAR评分低但血PH正常，不诊断新生儿窒息，可诊断“低APGR评分”。对无条件做脐动脉血气分析的医院，仅APGAR评分异常，也可称之为“低APGAR评分”，但考虑到目前国内疾病诊断编码的现状，对于“低APGAR评分”患儿，仍列入新生儿窒息的诊断。90我国新生儿窒息的诊断方案（1）轻度窒息：APGAR评分1分钟7分，或5分钟7分，伴脐动脉血PH7.2（2）重度窒息：APGAR评分1分钟3分，或5分钟评分5分，伴脐动脉血PH7.0。未取得脐血血气分析的，APGAR评分3分列入重度新生儿窒息。APGAR评分7分列入轻度新生儿窒息。9192谢谢聆听！9394