妊娠期并发症妇女的护理13课件.ppt

1、学习目标学习目标 技能：技能： 1能对妊娠期并发症妇女进行整体化护理 2会对妊娠期并发症妇女进行健康指导 知识：知识：1.熟悉常见妊娠期并发症的概念.病因.病理。 2.掌握常见妊娠期并发症的护理评估.护理诊断与护理措 素质：素质：通过护理操作培养护生具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱 重点、难点重点、难点 重点：流产、异位妊娠、妊高征、前置胎重点：流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥得的护理措施盘、胎盘早剥得的护理措施 难点：流产的类型难点：流产的类型 教学环节教学环节 1.1.情景引出任务情景引出任务 2.2.护生讨论、分析、发言护生讨论、分析

2、、发言 3.3.教师点拨教师点拨 4. 4. 学生练习任务学生练习任务 5.5.师生共同小节及评价师生共同小节及评价 6.6.布置下一任务布置下一任务 介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 某女，某女，24岁，中学文化，工人，结婚岁，中学文化，工人，结婚5年，年，平素月经正常，停经平素月经正常，停经50天，阴道少量流血天，阴道少量流血10天天，休息，休息1周无好转，近周无好转，近2天出血增多并出现下腹天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，正常，妇检子宫孕妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请

3、根据病情按护理程序无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施提出护理诊断并写出护理措施学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 流产的类型 流产的处理及护理措施 一一 、流、流 产产 妊娠不足妊娠不足28W胎儿体重不足胎儿体重不足1000g而终止者而终止者 （一）、病因（一）、病因 1、遗传基因缺陷：、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的染色体异常是早期流产的 主要原因主要原因 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他内分泌失调、免疫因素、其他 3、胎盘、胎盘 4、外界不良

4、因素、外界不良因素先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产（二）、（二）、流产发展的过程流产发展的过程（三）、护理评（三）、护理评估估1 1身体身体评估评估阴道流血：阴道流血：腹痛：腹痛：量、色和持续时间量、色和持续时间部位、性质、程度部位、性质、程度流产的临床特点：流产的临床特点： 阴道出血、腹痛早期流产早期流产先出血后腹痛先出血后腹痛晚期流产晚期流产先腹痛后出血先腹痛后出血2、妇科检查、妇科检查宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小3、实验室检查、实验室检查B超超确定胚胎及胎儿是否存活确定胚胎及胎儿是否存活妊娠试验妊娠试验-

5、HCG定量测定定量测定4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤临床临床类型类型 病史病史 妇检妇检 出血出血 腹痛腹痛组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫大小子宫大小先兆先兆 少少 无无,轻轻 无无 闭闭 相符相符难免难免中中多多 加剧加剧 无无扩张扩张 相符或小相符或小不全不全少少多多 减轻减轻 部分部分扩张或扩张或有物堵有物堵塞或闭塞或闭 小于孕周小于孕周完全完全少少无无 无无 全全 闭闭 正常或大正常或大临床类型临床类型两种特殊的流产类型两种特殊的流产类型 1.稽稽 留留 流流 产：产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者内尚未自然排出者 2.习惯性流产：习惯

6、性流产：自然流产发生自然流产发生3次或次或3次以上次以上 流流 产产 感感 染：染：各种类型的流产过程中，若阴道流各种类型的流产过程中，若阴道流血过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，都血过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，都有可能引起宫腔感染。有可能引起宫腔感染。（四（四 ）、护理诊断）、护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关身体移动障碍：与卧床休息有关

7、 （五）、处理原则（五）、处理原则先兆流产先兆流产 保胎保胎难免及不全流产难免及不全流产 及时促进宫内妊娠物完全排出。及时促进宫内妊娠物完全排出。完全流产完全流产 无需特殊处理无需特殊处理稽留流产稽留流产 处理前检查凝血功能处理前检查凝血功能习惯性流产习惯性流产 查明原因，对症处理查明原因，对症处理 （六）、护理措施（六）、护理措施 1、先兆流产：、先兆流产：心理护理心理护理:取得孕妇及家属配合取得孕妇及家属配合绝对卧床休息，绝对卧床休息， 减少刺激减少刺激 ,间断吸氧间断吸氧提供生活护理提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力加强营养，防止贫血，增强抵抗力病情观察病情观察:生命体征生命体征

8、 ,阴道流血阴道流血,腹痛等情况腹痛等情况会阴护理会阴护理:定时擦洗定时擦洗,防止感染防止感染做好胎儿监护做好胎儿监护:如胎动如胎动,胎心胎心 用药护理用药护理:遵医嘱用药遵医嘱用药 ,如黄体酮如黄体酮 ,镇静剂镇静剂 2、难免流产、难免流产 不全流产不全流产 稽留流产者：稽留流产者：(1)心理护理:取得病人及家属配合,正确对待人流 监测生命体征:注意体温，如有感染,积极治疗 做好辅助检查:查血Rt，稽留流产者检查凝血功能 人流手术时，及时做术前准备,术中术后护理(2)大量出血者,提供抗休克护理措施: 体位:中凹卧位或仰卧位,吸氧 监测生命体征:测BP、P,估计血量,采取有效止血措施 迅速建立

9、静脉通道，抽血交叉,备血、配血,输血,并观察生命体征及尿量的变化,以估计预后反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 介绍病例介绍病例-引出任务引出任务 女，32岁，孕1产1，现停经56天，3天前开始有少量断续阴道流血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物，尿HCG可疑阳性，后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L，血压75/45mmHg。 问：此患者的正确诊断是什么？ 如何正确处理此患者？ 列出相应的护理措施 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推

10、荐、点将）教师点拨知识 异位妊娠的临床特点 处理及护理措施异异 位位 妊妊 娠娠当孕卵在子宫体腔以外着床发育。当孕卵在子宫体腔以外着床发育。异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠受精卵不能及时被输送到宫腔。受精卵不能及时被输送到宫腔。最常见的是输卵管炎症最常见的是输卵管炎症管腔变窄、堵塞、纤毛受损、管腔变窄、堵塞、纤毛受损、蠕动受限，输卵管运行受阻。蠕动受限，输卵管运行受阻。输卵管发育异常、输卵管绝育术、输卵管发育异常、输卵管绝育术、复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。输卵管子宫内膜异位症

11、、卵子外游。其他还有：其他还有：（一）、病因 （二）、病理（二）、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现：卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠多见于壶腹部妊娠,发生在孕发生在孕8-12W。出血晚。出血晚 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠多见于峡部妊娠,发生在孕发生在孕6W左右。出血早左右。出血早,来势猛来势猛 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破输卵管妊娠破裂裂 类型类型部位部位 方式方

12、式 发生发生T出血出血T出血量出血量 流流 产产 完完 全全 壶壶 腹腹 部部与管壁分离与管壁分离入腔后达腹入腔后达腹腔腔 8-12W 晚晚 晚晚 少少 不不 全全同上同上 同上同上 同上同上 同上同上 多多 破破 裂裂 峡峡 部部穿破管壁直穿破管壁直达腹腔达腹腔 孕孕6W 早早 早早大量大量凶猛凶猛停经停经 腹腹 痛痛 阴道流血阴道流血昏厥与休克昏厥与休克是主要的症状，常表现为：是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液积聚

13、于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感胀感阴道有不规则的流血，阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。管型或蜕膜碎片排出。由于腹腔内急性出血及剧由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。血性休克。（三）、护理评估（三）、护理评估身体评估身体评估-症状症状 停经停经68周以后周以后出现不规则阴道出现不规则阴道流血，也可能无流血，也可能无停经的主诉。停经的主诉。身体评估身体评估体征体征腹部查查腹部查查下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张；下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧

14、张；出血多时有移动性浊音。出血多时有移动性浊音。盆腔查查盆腔查查阴道后穹隆饱满、触痛阴道后穹隆饱满、触痛宫颈抬举痛明显宫颈抬举痛明显子宫稍大、略软、子宫稍大、略软、 内出血多时子宫有漂浮感，内出血多时子宫有漂浮感，患侧可触及不规则包块。患侧可触及不规则包块。辅辅助助检检查查后穹隆穿刺后穹隆穿刺超声波检查超声波检查腹腔镜检查腹腔镜检查阳性结果：阳性结果： 暗红色不凝血暗红色不凝血显示：显示：子宫增大子宫增大宫腔内空虚无妊娠物宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物附件呈囊性块物 在直视下观察在直视下观察腹腔和盆腔，并腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除可经腹腔镜切除未破裂的病灶。

15、未破裂的病灶。实验室评估实验室评估子宫内膜子宫内膜病理检查病理检查仅见蜕膜未见绒毛妊妊 娠娠 试试 验验HCG水平测定：水平测定： 显著低于正常妊娠。显著低于正常妊娠。（四）、护理诊断（四）、护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关身体移动障碍：与卧床休息有关 1.以手术治疗为主以手术治疗为主（五）、处理原则（五）、处理原则切除患侧输卵管切除患侧输卵管方方式式

16、适用于：适用于：内出血并发休克内出血并发休克输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠适用于要求保留生育适用于要求保留生育保留患侧输卵管保留患侧输卵管积极纠正休克的同积极纠正休克的同时，迅速手术。时，迅速手术。 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。适应症：适应症：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗机理治疗机理常用药物常用药物MTX 中药治疗中药治疗监护：监护：B型超声型超声-HCG测定测定2.2.保守治疗（药物治疗）保守治疗（药物治疗）（六）护理措施（六）护理措施补充血容量，

17、纠正休补充血容量，纠正休克克绝对卧床休息、氧气吸人，绝对卧床休息、氧气吸人，立即开放静脉，保持通畅，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血、按医嘱配血、提供输血、病情危急，需急诊手术者病情危急，需急诊手术者应立即通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。1.接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理观察评估并生命体。观察评估并生命体。观察神志及面色观察神志及面色记录记录24小时出入量小时出入量2.2.接受非手术治疗患者护理接受非手术治疗患者护理遵医嘱用药：中药或化疗药。遵医嘱用药：中药或化疗药。患者

18、应绝对卧床休息。患者应绝对卧床休息。避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。严密观察严密观察腹痛、观察阴道出血及排出物。腹痛、观察阴道出血及排出物。严密观察严密观察密切观察生命体征密切观察生命体征 如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。明显等，能及时发现，给予处理。七、健康指导七、健康指导1、积极预防，防止发生盆腔感染。、积极预防，防止发生盆腔感染。2、做好出院指导、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。并指导以后的避孕和生育。必要

19、时给予具体的帮助。患者和家属的担忧也患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时过这一令人沮丧的时期。期。告诫患者，下次告诫患者，下次妊娠时须及时就妊娠时须及时就医，并且不宜轻医，并且不宜轻易终止妊娠。易终止妊娠。反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 介绍案例介绍案例-引出任务引出任务 某女，某女，35岁，中学文化，工人，岁，中学文化，工人， 5月月28日门诊查：日门诊查：妊娠妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但，以妊高症收住院，但孕妇未来住院，孕妇未来住院，6月月11日，门诊再次以妊高症收住院，日，门诊再次以妊高症收住

20、院，仍未住院，仍未住院，6月月25日，自觉日，自觉 眼花，要求住院。入院查：眼花，要求住院。入院查： T、R正常，正常，BP160/100mmHg，水肿（，水肿（+）、视力模）、视力模糊、眼底无异常。糊、眼底无异常。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施施学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 妊高征的分类 妊高征的护理措施三、三、 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（一）、（一）、 定义定义 妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡

21、 （二）、（二）、 可能的病因可能的病因 与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、 原发内科病、家族高血压史有很大关（三）、病（三）、病 理理 变变 化化全身小动全身小动 脉痉挛脉痉挛血管腔狭窄血管腔狭窄肾血管痉挛肾血管痉挛周围阻力增加周围阻力增加血压升高血压升高肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加肾小管对钠肾小管对钠再吸收增加再吸收增加水肿水肿 肾组织缺氧肾组织缺氧管壁通透性增加管壁通透性增加蛋白尿蛋白尿引起主要脏器病变引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、（脑、眼、心、肝、 肾、胎盘）肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流增大子宫压迫下肢回流 雌激

22、素增加雌激素增加发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导坏死，胎盘后出血，则可导致致胎盘早剥胎盘早剥。胎盘供血不足直接影响胎盘胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导的功能，阻碍胎儿发育、导致致IUGR。胎盘胎盘全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛临床分类临床分类轻度妊高征轻度妊高征重度妊高征重度妊高征中度妊高征中度妊高征先先 兆兆 子子 痫痫子子 痫痫血压：血压：140/90mmHg, 150/100mmHg150/100mmHg或较基础血压升高或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿水肿：隐

23、性水肿,每周体重增加超过每周体重增加超过0.5kg, 显性水肿，（显性水肿，（+）血血 压：压： 18.7/12kPa (150/100mmHg), 但但0.5g/24h水水 肿：肿： 显性水肿（显性水肿（+)(+）血血 压：压： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿蛋白尿： （+）(+) 定量测定定量测定5g/24h水水 肿：肿： 显性水肿（显性水肿（+)(+）高血压、水肿、蛋白尿，高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在先兆子痫的基础上，在先兆子痫的基础上，病情发展至抽搐、昏迷。病情发展至抽搐、昏迷。子痫子痫产前子痫产前子痫最

24、多最多产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫(临床表现临床表现)（四）护理评估（四）护理评估血压的测定血压的测定v血压：血压： 140/90mmHg或较基础血压升高或较基础血压升高30/15mmHg轻度妊高征轻度妊高征v血血 压：压：160/110mmHg)重度妊高征重度妊高征v血血 压：压： 150/100mmHg 但但0.5g/24h蛋白尿：蛋白尿：（+）(+) 定量测定定量测定5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。定性、定量测定。定性、定量测定。轻度妊高征轻度妊高征中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征自觉症状自觉症状：头痛、目眩、恶心等。：头痛、目眩、恶心等。子子 痫痫出

25、现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫子痫产前子痫产前子痫最多最多产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫辅助检查辅助检查1、蛋白尿、蛋白尿定性、定量测定。定性、定量测定。2、眼底检查、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的动静脉管经的比例由正常的2：31：21：4提示血管痉挛严重提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、导致视网膜水肿、剥离、突然失明。突然失明。3、血液检查、血液检查测红细胞压积测红细胞压积以了解血容量。以了解血容量。4、作胎盘功能检查、作胎盘功能检查测测E3及胎儿成熟度检查及胎儿成熟度检查 NST OCT （五）、（五）

26、、 治疗原则治疗原则 1.轻度轻度:增加门诊检查次数增加门诊检查次数 2.中中.重度重度:入院治疗入院治疗 解痉：解痉：首选首选MgSO4，预防和控制子痫，预防和控制子痫 镇静：镇静：安定、冬眠合剂安定、冬眠合剂 降压：降压：心痛定、酚妥拉明心痛定、酚妥拉明 扩容：扩容：低右、血浆、白蛋白低右、血浆、白蛋白 利尿：利尿：速尿速尿 适时终止妊娠适时终止妊娠 （六）、护理诊断六）、护理诊断：v 焦虑v知识缺乏v组织灌注量改变v体液过多、水肿v母亲有受伤危险v婴儿有受伤危险v潜在并发症 （七）、护理措施（七）、护理措施 1.1.轻度轻度 保证休息、调整饮食、加强产前保健2.中、重度中、重度 (1)、

27、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激.准备抢准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳 吸痰器、手电、空吸痰器、手电、空针）针） (2)、绝对卧床，左侧卧位、绝对卧床，左侧卧位,间断吸氧间断吸氧 (3)、高热量、高蛋白、高、高热量、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食饮食，肾衰者低蛋白饮食,严重水肿严重水肿者低盐饮食者低盐饮食 (4)、病情观察、病情观察: 观察生命体征观察生命体征(测测BP1次次/2-4h) 注意产妇自觉症状注意产妇自觉症状,如头痛头晕的情况如头痛头晕的情况,注意有无出现宫缩注意有无出

28、现宫缩 加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护:注意胎心变化注意胎心变化(5). 遵医嘱做好辅助检查的护理遵医嘱做好辅助检查的护理:尿常规、尿蛋白，测体重尿常规、尿蛋白，测体重, ,眼底眼底镜检查等镜检查等 . 6.用药护理用药护理: 解痉药解痉药:硫酸镁硫酸镁.給药方式給药方式,注意事项注意事项,识别有无中毒及抢救识别有无中毒及抢救 MgSO4的作用、用法和毒性反应的作用、用法和毒性反应 MgSO4的注意事项：的注意事项： 1、膝腱反射存在、膝腱反射存在 2、呼吸、呼吸16次次/分分 3、尿量、尿量600ml/24h或或25 ml/h 4、随时准备、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液1

29、0ml 镇静药:安定.服药期间体位转换时忌过急过猛. 降压药:注意定时监测血压,防止降压过快过低 利尿药:速尿等.防止水电解质紊乱. 7.心理护理 知识讲解 8.产时护理:选择合适的分娩方式,如顺产,避免产时用力,尽量缩短产程时间. 9.产后护理:产后三天,尤其是24小时候内,除注意有无产后出血外,更需注意产妇有无头痛头晕及血压的变化,防止产后子痫.反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 孕妇.28岁,G3P0, 32周妊娠,以往有2次人工流产.突然阴道流血约200毫升,检查:血压120/70mmhg,腹软无压痛,宫高约妊32周,胎头先

30、露,胎头浮,胎心率136次/分.1.首先考虑的医疗诊断2首选的辅助检查3护理诊断及护理措施学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 前置胎盘的类型 前置胎盘的处理及护理 四、四、 前置胎盘前置胎盘 （一）、定义（一）、定义 孕孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部胎儿先露部 （二）、病因（二）、病因 子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产 胎盘过大、胎盘异常胎盘过大、胎盘异常(副胎盘副胎盘)

31、受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓 身心状况身心状况妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。出血的原因：出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。导致胎盘剥离出血。出血时间的早晚出血时间的早晚反复发作的次数反复发作的次数流血量的多少流血量的多少与前置胎盘的类型有关。与前置胎盘的类型有关。（三（三)护理评估护理评估分分 类类完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘分别是哪种类型的前置胎盘分别是哪种类型的前置胎盘?体征体征

32、辅助检查辅助检查腹腹 软软先露高浮先露高浮胎位异常胎位异常产科检查产科检查辅助检查辅助检查产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘胎膜破口距胎盘边缘距离边缘距离小于小于7cmB超超(首选）首选）判断前置胎盘的类型判断前置胎盘的类型阴道检查阴道检查( (四四) )、治疗原则、治疗原则 1 1、期待疗法：、期待疗法： 孕周孕周37W37W且且出血不多出血不多且且孕妇及胎儿一般情况好孕妇及胎儿一般情况好 2 2、终止妊娠：胎儿足月、终止妊娠：胎儿足月或或胎儿有生命危险胎儿有生命危险或或孕妇大出血孕妇大出血（五）、护理诊断（五）、护理诊断 恐惧恐惧 与担心胎儿安危有关与担心胎儿安危有关 组织

33、灌注不足组织灌注不足 与阴道出血有关与阴道出血有关 自理能力缺陷自理能力缺陷 与活动受限有关与活动受限有关 有感染危险有感染危险 与阴道出血有关与阴道出血有关护护理理措措施施期待疗法期待疗法保守治疗保守治疗终止妊娠终止妊娠手术治疗手术治疗采取适当的方式终止妊娠采取适当的方式终止妊娠绝对卧床休息，加强营养，绝对卧床休息，加强营养， 提供一切生活护理提供一切生活护理严密观察生命体征，注意休克早期症状严密观察生命体征，注意休克早期症状预防感染。保持外阴清洁，预防感染。保持外阴清洁， 会阴冲洗会阴冲洗2 2次次/ /天；天； 反复出血者，用抗生素反复出血者，用抗生素间断吸氧气间断吸氧气2 2次次/ /

34、天，天，30/30/次次胎儿监测胎儿监测: :听胎心听胎心, ,数胎动数胎动注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药嘱用药 如有大出血者，做好急诊手术的一切准备如有大出血者，做好急诊手术的一切准备 取头低足高位，迅速补液，术前准备取头低足高位，迅速补液，术前准备 做好新生儿抢救的准备工作做好新生儿抢救的准备工作反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，

35、宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不到。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。 问：该孕妇可能的诊断是什么？ 为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？ 提出恰当的护理措施？ 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识 胎盘早剥的临床特点 前置胎盘的处理及护理五五 、 胎盘早剥胎盘早剥（一）、（一）、定义定义妊娠妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离部分或全部从子宫壁剥离（二）、病因（二）、病因血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎血管病变：妊高

36、征、慢性高血压和肾炎机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血（三）、病理变化（三）、病理变化类型类型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混合性出血混合性出血胎盘早剥胎盘早剥子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。（四）护理评估（四）护理评估外出血外出血不超过不超过1/3阴道流血、阴道流血、轻

37、度腹痛轻度腹痛子宫大小与子宫大小与妊娠月份相符妊娠月份相符内出血内出血混合性出血混合性出血超过超过1/3持续性腹痛、持续性腹痛、无阴道流血、无阴道流血、子宫比妊娠月份大子宫比妊娠月份大轻型轻型重型重型类型类型剥离面积剥离面积主要症状主要症状突发性持续性腹痛、出血突发性持续性腹痛、出血身心状况身心状况辅助检查辅助检查超声检查超声检查B B超超: :首选首选（五）、治疗原则（五）、治疗原则 一经确诊一经确诊,立即终止妊娠立即终止妊娠 轻者且已进入分娩期，尽快结束分娩轻者且已进入分娩期，尽快结束分娩 重者一律手术立即终止妊娠重者一律手术立即终止妊娠（六）、预防（六）、预防 1、做好产前检查，预防和及

38、时治疗内科病、做好产前检查，预防和及时治疗内科病 2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤、孕晚期避免仰卧位及腹外伤 3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快 4、外倒转术动作轻柔、外倒转术动作轻柔 （七）、七）、 护理措施护理措施 1、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 2、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备, ,经阴分娩时采用助产术加速产程进展经阴分娩时采用助产术加速产程进展3.3.若有大出血若有大出血, ,提供积极的抗休克护理提供积极的抗休克护理 4、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍 少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿 5、密切观察凝血功能，防、密切观察凝血功能，防DIC6、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血 反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导 布置新任务预习异常分娩！预习异常分娩！