新生儿病房建设及管理课件.ppt

1、2022-4-81新生儿病房建设及管理新生儿病房的分级新生儿病房分级建设标准NICU建设与设置NICU建设的新进展危重新生儿识别新生儿病房形式新生儿病室 是儿科或其他科室病区中与其他专业共用护 理站的新生儿住院单元。新生儿病区 是设有独立护理站的新生儿住院区域。新生儿科 是由医疗机构直接领导的设有专门病区的独 立临床科室。2022-4-83新生儿病房建设 2009 国家卫计委发布新生儿病室建设与管理指南（试行） 2022-4-84 2013国家卫计委妇幼司委托中国医师协会新生儿分会专家制定 中国新生儿病房分级建设与管理指南建议案沿用至今中国新生儿病房分级建设与管理指南新生儿病房的基本定义新生儿

2、病房的人员配备新生儿病房的设施建设新生儿病房的医疗管理新生儿病房感染预防与控制分级定义是本指南的纲领部分。新生儿病房分级，实质上是对新生儿病房技术能力的分层。技术能力的标志是其能够承担的任务，包括其能够提供的有效的技术服务项目的水平以及其可以安全服务的新生儿的病情复杂和严重程度，是分级定义的基准。规范了新生儿病房的分级定义规范了新生儿病房的分级定义级：新生儿基础护理病房 级：新生儿特殊护理病房 级：新生儿重症监护病房 级 新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察 级 为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为a、b两等。 级a等

3、主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及32周胎龄出生的极早产儿管理；级b等 为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗；级c等 为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。 新生儿病房分级注：生征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液命体或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。 一级新生儿病房（新生儿基础护理病房）具备下列能力和条件：1.新生儿复苏；2.健康新生儿评估及出生后护理；3.生命体

4、征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察；4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。 二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）A等具备一级新生儿病房的能力和条件以及下

5、列能力和条件 ：1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿或胎龄35周的早产儿的医疗护理；2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理；3.上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。 生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件。 二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）B等具备二级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ：1. 生命体征稳定的

6、出生体重1500克的低体重新生儿或胎龄32周的早产儿的医疗护理；2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理；3.不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气；4.头颅B超床边检测；5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。 1.呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测； 2.长时间辅助通气；3.主要病原学诊断； 4线体层摄影术（CT）、磁共振（MRI）、超声心动图等高级影像检查.计算机x。 三级新生儿病房：新生儿重症监护病房NICU Neonate intensive care unit基本要求：具备一、二级新生儿病

7、房的能力和条件以及下列特殊能力和条件： 级新生儿病房(NICU)2022-4-812a等：具备下列特殊能力和条件：(1)出生体质量1000 g的低出生体重新生儿或胎龄 28周的早产儿的医疗护理；(2)严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；(3)持久提供常规机械通气；(4)计算机x线断层扫描术(CT)；(5)实施脐动、静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术b等：具备级a等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：(1)出生体重1000 g的低出生体重新生儿或胎龄=6平方米每张床三个周边应间隔的距离都应有1米中间通道的宽度也应有1米抢救单位41三、NICU的设施与设备抢救单位抢救单位由以下

8、四部分构成：(1)抢救床位：多采用远红外线辐射加热床或暖箱；(2)生命岛：指抢救床旁有很多分格和架子的大柜，抢救所需物品全部集中存放在大柜中。42三、NICU的设施与设备抢救单位设备(3)抢救设备：多功能监护仪；复苏囊、T-组合、面罩、头罩、空气氧气混合器、湿化器及氧浓度测定仪；吸引器及输液泵等呼吸机43三、NICU的设施与设备抢救单位设备(3)抢救设备：经皮氧分压和二氧化碳分压监护仪；亚低温治疗仪NO吸入血液净化ECMO（体外膜肺）44三、NICU的设施与设备抢救单位设备(4)气源、电源装置：氧气源至少2个、压缩空气源至少2个、负压吸引源1个、电源插座1012个，其中一个能插入X线机插座，另

9、一个接安全电源，专供呼吸器使用。电源应有两套供电线路，一套线路由市电供应，另一套线路由医院自行发电供应。 4546NICU的设施与设备其它设备床边血气分析仪、血糖仪、X光机、床边超声诊断仪；有创血压、颅内压监护仪；蓝光照射灯或光疗箱;经皮测黄疸仪、紫外线消毒灯、臭氧消毒仪；婴儿体重称、婴儿沐浴器、急救车（药物清单）；转运暖箱和各种附属设备等。脑功能监护单元：振幅脑电监测、 近红外脑血流监测 。4748NICU的设施与设备病区设施中心供气设备：氧气、压缩空气和负压吸引都由中心供应。其优点有：安全方便；氧源供应稳定；减少室内的噪音，避免工作人员疲惫；不需搬运氧气瓶，有利于消毒隔离。中心监护台：设在

10、病区中央，由中心监护系统、计算机数据系统等组成， 每天有专人负责。不足之处NICU分区仍不足以满足临床需要病房设计有不符合院感要求之处无专门家长探视通道无家长等候区2022-4-849 NICU分区16，包括2 隔离房间 配奶间及母乳库为层流房间 仍无专门家长探视通道家庭参与 有家长等候大厅修改之处旧监护室新 监护室 NICU人员组成与培训 取决于NICU规模，由医生、护士对患儿进行各种检查、治疗、护理操作所需的累计时间与每周实际工作时间之间的比较而定。 NICU的人员编制：医生与患儿之比为1:2；护士与患儿之比2.5:1；无论白班或夜班，在岗护士和患儿的比例总是1:1。51人员培训 培训内容

11、：产房窒息新生儿复苏心肺脑复苏氧气疗法气管插管呼吸器应用各种监护仪器的使用和数据分析52人员培训浅动静脉穿刺、脐动静脉和中心静脉插管胸腔穿刺引流、侧脑室穿刺胸部物理疗法换血疗法全胃肠外营养危重新生儿转运53人员培训已在NICU工作的医生，培训重点：新进展和新技术的学习参加各项学术活动54人员培训：护士的培训由护士长、护师、主治医师或高年资住院医师任教，系统讲授NICU护理知识，并在实践中给予指导。每13个月一期，采用集中或分散式授课方式，因人（新、老护士）因需施教，不断轮番教育。55人员培训：医生的培训 Resident住院医（规培） 一个普通儿科医生培养成熟练的NICU医生一般需要3年时间。

12、 Fellow- 新生儿专科医生（专培） 新生儿病房管理标准化管理：持续改进规范的新生儿质量控制体系：三级质控体系 各项核心制度落实：成立危重新生儿救治专家组严格的医院感染防控体系2022-4-856责任心!NICU的工作是团队合作（Team work）NICU team 主班护士： 医生：上级医生、专科医生、住院医 护士：责任制护士 营养师 药剂师 呼吸治疗师 其他： 泌乳师 志愿者 其他工作人员 医疗查房Social Round专科医生专科医生多学科联合诊疗NICU建设新进展2022-4-8582022-4-859家庭化的NICU单元NICU模式的转变 无陪人监护 2022-4-860家庭

13、参与医疗发育支持性护理家长教育体系发育支持性护理环境：声、光控制、昼夜节律体位：鸟巢营造宫内环境袋鼠式护理非营养性吸吮疼痛管理家庭参与口腔免疫疗法。 2022-4-861OIT(口腔免疫疗法）2022-4-862NICU间转诊 双向转诊 -及时最佳的诊治，人文的关怀、节约医疗资源 Level 1一级新生儿病房 Level 2 二级新生儿救治中心 Level 3 三级新生儿救治中心2022-4-863分级诊疗危重新生儿识别与管理高危儿早期识别处理的场地产房-新生儿复苏新生儿病房（母婴同室）NICU观察室产房-复苏：原则及步骤复苏原则仍为ABCD分为4个步骤：1、快速评估（或有无活力评估）和初步复

14、苏2、正压通气和脉搏氧饱和度的监测3、气管插管正压通气和胸外按压4、药物和/或扩容 足月妊娠？足月妊娠？ 羊水清吗？羊水清吗？ 肌张力好？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 保暖，维持体温保暖，维持体温 轻仰头体位，清理气道（必要时）轻仰头体位，清理气道（必要时） 擦干，刺激擦干，刺激呼吸暂停或喘息样呼吸？心率心率100100次次/ /分？分？轻仰头位清理气道轻仰头位清理气道血氧饱和度监测血氧饱和度监测必要时常压给氧必要时常压给氧考虑考虑CPAP 母婴同室，常规护理母婴同室，常规护理 保温，摆好体位保温，摆好体位 呼吸道通畅，必要时清理气道呼吸道通畅，必要时清理气道 擦干全身擦干全身 保持观察保持

15、观察 是是20162016新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图否否正压通气正压通气血氧饱和度监测血氧饱和度监测考虑考虑EKG监测监测呼吸费力呼吸费力 或持续紫绀？或持续紫绀？是是否否出生出生60s否否是是产前会诊、医疗团队和设备准备产前会诊、医疗团队和设备准备 出生出生AB检查胸部运动需要时调整正压通气考虑气管插管或喉罩给氧胸外按压（结合胸外按压（结合PPV)PPV)气管插管气管插管100%100%氧气氧气心电图监护心电图监护急症急症UVOUVO(静脉静脉)肾上腺素肾上腺素心率持续低于心率持续低于60次次/min考虑低血容量或气胸考虑低血容量或气胸轻仰头位清理气道轻仰头位清理气道氧饱和度监测氧饱和

16、度监测必要时常压给氧必要时常压给氧考虑考虑CPAP复苏后护理监护复苏后护理监护团队交接团队交接20162016新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图PPV氧饱和度监测氧饱和度监测EKG监测监测心率心率 100次次/分？分？心率心率 60次次/分？分？生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准 1分钟分钟 60%65% 2分钟分钟 65%70% 3分钟分钟 70%75% 4分钟分钟 75%80% 5分钟分钟 80%85% 6分钟分钟 85%95%是是否否否否心率心率 60次次/分？分？是是是是CD新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)缺氧缺血缺氧缺血死亡死亡原发性能量衰竭原发性能量衰竭“潜伏期潜伏期”有效的

17、血流灌注继发性能量衰竭继发性能量衰竭6-48小时以后未得到有效灌注不可逆细胞损害不可逆细胞损害亚低温亚低温时间窗时间窗决定预后决定预后的因素的因素原发性能量衰竭原发性能量衰竭氧和葡萄糖的供应中断细胞内ATP迅速耗竭各种代谢产物堆积兴奋性氨基酸释放潜伏期潜伏期：受损细胞内ATP及磷酸肌酸等得到短暂、迅速的部分或完全恢复继发性能量衰竭继发性能量衰竭线粒体功能障碍一系列复杂的生化级联反应神经细胞凋亡病理改变病理改变脑水肿神经元坏死脑出血脑梗死足月新生儿的HIE临床诊断有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 0.30，胎龄大于26周早产儿，若FiO2 0.40 需使

18、用肺表面活性物质 (B2) 首剂200 mg/kg Poractant alfa要优于100 mg/kg Poractant alfa 或beractant(A1)若患儿CPAP下有自主呼吸考虑微创的方式给予肺表面活性物质，例如INSURE, LISA or MIST（B2)如果有证据显示RDS在进展，如持续不能离氧，需要机械通气，需使用第二剂或第三剂肺表面活性物质（A1)氧疗的目标最佳目标氧饱和度既应避免过度氧暴露产生的并发症如ROP，又要避免长期缺氧导致的死亡率增加、NEC、不良的神经发育结局氧饱和度维持在90%-94%之间报警限89%-95%无创呼吸支持无创呼吸支持是解决早产儿呼吸问题的

19、最优方法包括：CPAP、NIPPV、HFNC。对所有存在RDS高危因素的早产儿生后立即应用CPAP，小于30周不需要气管插管复苏的早产儿未使用机械通气者，一旦发生呼吸困难、呻吟，都应使用CPAP在许多RDS患儿，CPAP已替代机械通气越早使用CPAP，就越减少使用机械通气如出生时即用CPAP，可减少使用PS减少轻度RDS转运维持血压和灌注低血压和全身灌注与远期不良预后有关，低血压与低血容量、大的PDA、心肌功能障碍有关，其治疗应根据灌注如少尿、酸中毒、毛细血管充盈不良，而不是血压数值血红蛋白的维持(1周115g,2周-100g)PDA的管理布洛芬维持血糖稳定早产儿易发生低血糖，常反复发生20-30%低血糖 易导致脑损伤，严重者智能障碍全血糖2.2mmol/L为低血糖 2.6mmol/L为临床处理的临界值 10% GS 2ml/kg iv每两小时监测一次血糖，直到血糖正常稳定最好保持在血糖4.5-5.5mmol/L监护和支持治疗维持体温36.5-37.5度液体量70-80ml/kg开始生后即给予肠外营养蛋白质2-2.5g/kg.d同时应用脂肪乳血流动力学稳定肠内母乳喂养抗生素应用小 结新生儿病房建设根据医院规模，产科出生数及区域特点进行建设新生儿病房的管理标准化、规范化危重症的早期识别，及时诊治，改善预后Thanks For Attention