新生儿肠内营养PPT课件.ppt

1、1肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度 2n早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求34早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求5n早期蛋白质摄入和日后生长有关 n早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后n为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入 n胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 n肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收 6 g/kg/dg/kg/d7n在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 n早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 n肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 n过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长和预后不良有关 n肠道

2、喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d8 kcal/kg/d kcal/kg/dn能量消耗 静息代谢率 4060 活动 05 体温调节 05 合成/生长能量消耗 15n能量储存 2030n能量释放 15n总能量需求 90120 9n母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡n小肠-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖n早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖n早产儿奶中为多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被-半乳糖苷酶水解 该酶活性比-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压n早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天1

3、0n早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低n母乳有多种脂肪酶： 脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶n脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多n中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分n肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA80%）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏 11第二部分第二部分121314小肠动力小肠动力足月儿足月儿From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠 十二指肠中段十二指肠中段十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠15

4、小肠动力小肠动力 3232周早产儿周早产儿From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部 十二指肠中段十二指肠中段近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠1617各种喂养方式的小肠质量新生儿7天肠内营养7天肠外营养18第三部分第三部分1920212223配方奶喂养配方奶喂养 母乳喂养母乳喂养 母乳优势母乳优势言语量表言语量表92.0102.110.1行为量表行为量表93.2103.310.1整体整体 IQ92.8103.010.2Luca

5、s et al. Lancet 19922425n前奶：前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质n后奶：后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素他营养素26n蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳n初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低n母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者于配方奶喂养者2728早产儿人乳中的蛋白质含量早产儿人乳中的蛋白质含量29低出生体重儿母亲母乳中蛋白低出生体

6、重儿母亲母乳中蛋白的含量的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs. 低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求生后日龄生后日龄900g/100 kcal30602.834VLBW (1500g)LBW (2500)出院后出院后蛋蛋白白303132100ml早产儿配方乳 母乳强化剂母乳惠氏雀巢早产足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(

7、mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有3334可以母乳喂养可以母乳喂养n小三阳：母乳小三阳：母乳DNA(-), DNA(-), 但但乳头皲裂或破溃时需暂停乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养母乳喂养nSLESLEn肾脏疾病肾脏疾病n甲状腺疾病：丙基硫氧嘧甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶啶(PTU)(PTU)：125-300mg/125-300mg/天、天、他巴唑：他巴唑：10mg/5ug/kg/min、开始使用激素、显著PDA、美林治疗、术后48小时内n腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GI畸形、大量潴留、

8、胃潴留有大量血性和胆汁n围产期窒息n肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定n内环境紊乱：低血糖4748出生体重出生体重起始喂养量起始喂养量 & & 喂养频率喂养频率增加量增加量 2000 克/35 周5 cc Q3h20-30 cc/kg/天4950515253n早产儿配方奶中推荐量为11 - 27 mg/100 kcal 以及 16 - 39 mg/100 kcal 54 J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010 Jan;50(1):79-84 55Lipids.2001 Sep;36(9):885-95 565758596061n适当限制液体n提供充足的营养n维生素：E抗氧化剂 A上皮细胞的修复626364656667686970717273