新生儿病理性黄疸PPT课件.ppt

1、1 234 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等 5 胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。6四、分类四、分类789101112（二）感染性（二）感染性131415G-6-pD酶活性测定（3）16Rh溶血病确诊依据溶血病确诊依据：母子Rh血型不合母Rh()、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验 (+)。ABOABO溶血病确诊依据：溶血病确

2、诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）。 174、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。18七、治疗进展七、治疗进展1920212223242526 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。27光疗注意事项：光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗的副作用：光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本

3、无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。282930血液的选择：血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（3 3天内）。天内）。31抗凝剂：抗凝剂：每100 ml血加肝素34mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注23ml。32换血方法：换血方法：换血途径有经脐静脉

4、换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150150180 ml180 mlKgKg， 输注速度要均匀。换血后处理：换血后处理：继续光疗，加强护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。3334（3 3）药物治疗）药物治疗酶诱导剂：酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服；尼可刹米100mg(Kg.d)，分3次口服。抑制溶血过程：抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，46 h内静脉滴注。静脉滴注。35减少游离的未结合胆红素：减少游离的未结合胆红素： 白蛋

5、白白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml次静脉滴注，每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。3637383940414243442、出院指导出院指导： （1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2 2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。 45（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。464748