新生儿死亡评审样稿课件.ppt

1、病例资料病例资料l患儿XXX，男，1天。l主诉：气促1天。l现病史：患儿系G1P1，胎龄39+4周因“胎儿窘迫”在*医院行剖宫产娩出。无胎膜早破，羊水量较多，胎盘、脐带无异常。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后即有气促，喉中痰鸣，转至新生儿科住院治疗，予“阿莫西林克拉维酸钾、维生素K1、磷酸肌酸、氨溴索、多次清理呼吸道”等治疗。气促无明显好转。入院当天突发氧饱和度下降，心率下降，予心肺复苏，推注肾上腺素后好转。经120转入我院。l既往史：其母孕38周后多次胎心监护异常，吸氧后可好转。l体格检查：T 36.9，P 138次/分，R 78次/分，W 3.5kg。足月儿外貌。口腔黏膜大面

2、积溃疡。呼吸急促，可见点头呼吸及吸气三凹征，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喉传导音。心音尚有力，律齐，未闻心脏杂音。腹肌软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力正常。l院外辅助检查：生后当天*医院肺部CT+三维重建：未见明显异常。病例资料病例资料入院诊断入院诊断l气促待查：NRDS？ 气道畸形？ 宫内感染性肺炎？入院辅助检查入院辅助检查l血气分析：PH 7.35，PCO2 43mmHg，PO2 40mmHg，HCO3- 23.1mmol/l，BE -1.7mmol/l，SO2 72.2%。示I型呼衰。l血常规：示轻度贫血，WBC系及PLT正常。l生化：示心肌损害，余基本正常。l凝血分析：

3、基本正常。lTORCH：CMV、HSV、RSV-IgG阳性，余阴性。l输血前全套：均阴性。l肺部CT+三维重建:两肺多发斑片、小结节状影，考虑两肺多发炎性病变。l头部CT:未见明显异常。第1天第2天第7天第11天第15天TP（g/l）47.437.541.842.956.0ALB （g/l）37.330.128.528.434.2ALT（U/L）139666AST（U/L）9745171314BUN（mmol/l） 3.444.16.094.974.37Cr（mol/l）99.660.2120.542.039.3K（mmol/l）4.14.23.84.04.5Na（mmol/l）142.814

4、1.7142.2141.2142.8Ca（mmol/l）1.771.971.922.272.3CK （U/L）1469487543544CK-MB （U/L） 421411715CRP（mg/L）2.251.554.226.178.15 生 化 结 果第1天第2天第7天第11天第15天WBC（*109/L） 12.127.278.7612.5513.25N（%）57.849.056.166.658.5L（%）19.426.725.115.223.2RBC（*1012/L）3.893.673.532.873.0Hb（g/l）13613012296101PLT （*109/L） 235237298

5、390507血 常 规 结 果诊疗经过诊疗经过l入院后：双鼻塞给氧（40%，4L/min）、抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、雾化、清理呼吸道、营养心肌、静脉营养、对症治疗。l入院后6小时：TcSPO2 、抽搐、消化道出血，止惊后复苏囊加压给氧难以恢复，予气管插管CPAP给氧（PEEP 5cmH2O，FiO2 35%）、镇静、降颅压、止血、补钙、丙球治疗。诊疗经过诊疗经过l入院第2天：烦吵，改nCPAP给氧。 约8小时后突发自主呼吸停止、心率下降。复苏囊加压给氧下未见胸廓起伏，肺部听诊无呼吸音。考虑为气道梗阻，再次气管插管，复苏囊加压给氧后TcSPO2及心率很快恢复。继续气管插管CPAP给氧。l入院

6、第3天：痰培养回报正常。诊疗经过诊疗经过l入院第4天：颅脑彩超示颅脑实质回声分布不均匀，沟回显示不清晰，蛛网膜下腔显示不清晰。考虑脑水肿可能。l入院第5天：请*医院*教授会诊，意见：改SIMV给氧，加强止惊、镇静、脱水、限液等治疗，待神经系统情况稳定后试撤呼吸机。l入院第6天：改美罗培南抗感染。诊疗经过诊疗经过l机械通气后患儿TcSPO2 基本维持于正常范围内，偶有自主呼吸。诊疗经过诊疗经过l入院第8天：肺出血。上调呼吸机参数，止血治疗。 第二次痰培养回报正常。留送气管导管尖端分泌物培养。 前日血常规：示贫血、感染。 生化：总示肾功能异常，CRP较入院时上升。诊疗经过诊疗经过l入院第11天：导

7、管尖端分泌物培养：金黄色葡萄球菌。改万古霉素抗感染。 消化道情况稳定，试喂水。诊疗经过诊疗经过l入院第12天：前日复查血常规示贫血、感染。 生化：CRP高，肾功能恢复正常。 予丙球支持治疗。诊疗经过诊疗经过l入院第15天：奶量15ml/Q3h。 家属签字要求拔除气管插管，不再插管。故改为nCPAP给氧。患儿TcSPO2 80%左右，气促、三凹征，肺部闻及水泡音。后TcSPO2 逐渐下降。 拔管5小时后再次大量肺出血，予除机械通气外所有抢救措施。l入院第16天：死亡。死亡诊断死亡诊断l新生儿脑病l新生儿肺炎l呼吸衰竭l新生儿贫血l心肌损害l电解质紊乱l消化道出血l新生儿高胆红素血症l肺出血l肾功能异常